Hans-Rudolf Raab

Routine Use of Contrast Swallow After Total Gastrectomy and Esophagectomy: Is it Justified?

Summary Background After gastrectomy or esophagectomy, esophagogastrostomy and esophagojejunostomy are commonly used for reconstruction. Water-soluble contrast swallow is often used as a routine screening to exclude anastomotic leakage during the first postoperative week. In this retrospective study, the sensitivity and specificity of oral water-soluble contrast swallow for the detection of anastomotic leakage and its clinical symptoms were analysed. Material/Methods Records of 104 consecutive total gastrectomies and distal esophagectomies were analysed. In all cases, upper gastrointestinal contrast swallow with the use of a water-soluble contrast agent was performed on the 5th postoperative day. Extravasation of the contrast agent was defined as anastomotic leakage. When anastomotic insufficiency was suspected but no extravasation was present, a computed tomography (CT) scan and upper endoscopy were performed. Results Oral contrast swallow detected 7 anastomotic leaks. Based on CT-scans and upper endoscopy, the true number of anastomotic leakage was 15. The findings of the oral contrast swallow were falsely positive in 4 and falsely negative in 12 patients, respectively. The sensitivity and specificity of the oral contrast swallow was 20% and 96%, respectively. Conclusions Routine radiological contrast swallow following total gastrectomy or distal esophagectomy cannot be recommended. When symptoms of anastomotic leakage are present, a CT-scan and endoscopy are currently the methods of choice.

Intraoperative Fluid Excess Is a Risk Factor for Pancreatic Fistula after Partial Pancreaticoduodenectomy

Background. After pancreaticoduodenectomy (PD), pancreatic fistulas (PF) are a frequent complication. Infusions may compromise anastomotic integrity. This retrospective analysis evaluated associations between intraoperative fluid excess and PF. Methods. Data on perioperative parameters including age, sex, laboratory findings, histology, infusions, surgery time, and occurrence of grade B/C PF was collected from all PD with pancreaticojejunostomy (PJ) performed in our department from 12/2011 till 02/2015. The glomerular filtration rate (GFR), infusion rate, and the ratio of both and its association with PF were calculated. ROC analysis was employed to identify a threshold. Results. Complete datasets were available for 83 of 86 consecutive cases. Median age was 66 years (34–84; 60% male), GFR was 93 mL/min (IQR 78–113), and surgery time was 259 min (IQR 217–307). Intraoperatively, 13.6 mL/min (7–31) was infused. In total, n = 18 (21%) PF occurred. When the infusion : GFR ratio exceeded 0.15, PF increased from 11% to 34% (p = 0.0157). No significant association was detected for any of the other parameters. Conclusions. This analysis demonstrates for the first time an association between intraoperative fluid excess and PF after PD with PJ even in patients with normal renal function. A carefully patient-adopted fluid management with due regard to renal function may help to prevent postoperative PF.

Meetings and Conferences

02.09.–03.09.2016 Birmingham UK 08.09.–10.09.2016 Leipzig Germany 08.09.–10.09.2016 Magdeburg Germany 16.09.–18.09.2016 Erfurt Germany 17.09.2016 Erfurt Germany 21.09.–24.09.2016 Hamburg Germany 23.09.–25.9.2016 Bad Wildungen Germany 24.09.2016 Bad Wildungen Germany 06.10.–08.10.2016 Essen Germany 07.10.–09.10.2016 Innsbruck Austria 07.10.–11.10.2016 Copenhagen Denmark 08.10.2016 Innsbruck Austria 14.10.–16.10.2016 Memmingen Germany 15.10.2016 Memmingen Germany 14.10.–18.10.2016 Leipzig Germany 17.10.–19.10.2016 Dubai United Arab Emirates Symposium 204 – Clinical Hepatology Practice in 2016: From Science to Therapy

Vorgehen bei multiviszeraler Resektion und Rezidiv

Lokal fortgeschrittene und insbesondere auch rezidivierte Rektumkarzinome verlangen lokal ausgedehnte Operationen, wenn eine kurative Chance angestrebt wird. Von den wahrscheinlich mehr als 4000 Patienten, die jahrlich von solchen Situationen betroffen sind, durften nur ein kleiner Teil fur eine erweiterte bzw. exenterative Chirurgie in Betracht kommen. Bei Primarkarzinomen ist dies regelhaft anzustreben, meist unter neoadjuvanter Radiochemotherapie mit konventioneller Fraktionierung. Die Prognose ist nach R0-Resektion nicht wesentlich schlechter als bei weniger ausgedehnten Karzinomen. Durch die Weiterentwicklung der chirurgischen Verfahren und Techniken einschlieslich der Rekonstruktionsverfahren haben sich die Moglichkeiten, ausgedehnte Primarkarzinome wie auch Rezidivtumore kurativ behandeln zu konnen, erweitert und etabliert. Um die kurative Chance zu nutzen, muss im Rahmen einer transdisziplinaren Therapie eine onkologisch radikale Chirurgie mit en bloc-Resektion des Tumors und aller fraglich infiltrierten Nachbarorgane und Strukturen als R0-Resektion erfolgen. Fur Rektumkarzinomrezidiv-Operationen gibt es nicht im selben Sinn eine Indikation, sondern lediglich eine Rechtfertigung im Einzelfall. Die letzte Entscheidung kann nur der chirurgischerseits umfassend informierte Patient selbst treffen. Neben der subjektiven Symptomatik fliesen dabei insbesondere die genaue Tumorausdehnung und die ubrigen patientenseitigen Begleitfaktoren ein. Etwa 70 % der Rezidive sind dann R0- resektabel. Nach R0-Resektion sind in der Literatur Funfjahresheilungsziffern zwischen etwa 10 und etwa 50 % beschrieben.

Individualisierte Chirurgie bei Rektumkarzinomen

Die anteriore oder tiefe anteriore Rektumresektion in Kombination mit einer partiellen (PME) oder totalen mesorektalen Exzision (TME) sind die derzeitigen Standardverfahren in der Chirurgie der Rektumkarzinome. Diese Operationen werden laparoskopisch oder in konventioneller Technik durchgefuhrt. Die wesentlichen Phasen der Operation sind: 1. Mobilisierung von Sigma und Colon descendens; 2. Durchtrennung der A. und V. mesenterica inferior; 3. Durchtrennung des Colon descendens; 4. Mobilisierung des Rektums in PME- oder TME-Technik; 5. Absetzen des Rektums; 6. Anastomosierung; 7. Anlage eines protektiven Stomas (optional). Technische Probleme und schwierige Entscheidungssituationen entstehen meistens bei der ventralen Praparation im kleinen Becken, beim Absetzen des Rektums und bei der Anastomosierung.

Hinweise für Autoren

A rare case of hibernoma about the nipple in a 9-year-old boy is presented: the tumour was peculiar not only for the age and region, but also for its superficial, subepidermal site.