Harry Cuttaree

Anesthésie-réanimation des processus expansifs intracrâniens de l’enfant

Resume Les processus expansifs intracrâniens les plus frequents chez l’enfant sont les tumeurs cerebrales, notamment sous-tentorielles, et les hematomes resultant d’une rupture de malformation arterioveineuse (MAV). Ils comportent un risque d’hypertension intracrânienne (HIC), directe du fait de leur volume ou par hydrocephalie obstructive du fait de l’obstacle a l’ecoulement du LCR qu’ils entrainent. Leur localisation et la compression qu’ils engendrent sur les structures de voisinage sont responsables de signes neurologiques ou generaux specifiques. Ainsi les tumeurs de la region optochiasmatique et hypophysaire comportent des risques de cecite, d’insuffisance pan-hypophysaire et de diabete insipide, les lesions de la fosse posterieure un risque d’hydrocephalie et de compression des dernieres paires crâniennes et du tronc cerebral, et les lesions sus-tensorielles un risque de deficit moteur. L’ensemble de ces donnees est a prendre en compte pour le choix des techniques anesthesiques et l’evaluation des possibilites d’exerese. Lorsque l’HIC est menacante, une induction anesthesique rapide, une intubation tracheale et une ventilation controlee ne se discutent pas. Le traitement de l’HIC repose sur une derivation de l’hydrocephalie, un traitement medical par osmotherapie, ou plus rarement une exerese de la lesion. Dans les autres cas, une anesthesie profonde, stable, respectant l’hemodynamique cerebrale est necessaire. Les installations specifiques a cette chirurgie longue comportent des risques particuliers dont le plus classique est le risque d’embolie gazeuse en position assise qui doit etre prevenu par des mesures adequates. La periode postoperatoire comporte les memes risques de complications neurologiques que la periode preoperatoire. Une surveillance rigoureuse est necessaire, le reveil et l’extubation precoce se discutent au cas par cas.