Hélène Barreteau

An observational study of benzodiazepine prescription during inpatient alcohol detoxification for patients with vs. without chronic pretreatment with high-dosage baclofen

High‐dose baclofen is prescribed as a maintenance treatment to reduce alcohol use in patients with alcohol use disorder. Nevertheless, some patients still have massive alcohol intakes and require inpatient alcohol withdrawal. To compare the oral dose of benzodiazepine prescribed to manage alcohol withdrawal symptoms in patients with vs. without steady‐state pretreatment with high‐dose baclofen. Retrospective chart review study. Prescribed benzodiazepine dose expressed in diazepam‐equivalent was compared between groups. Thirty‐one patients were assessed in the high‐dose maintenance baclofen group and compared to 31 matched patients not receiving baclofen. No statistically significant difference was evident between groups regarding levels of benzodiazepines prescribed. The mean diazepam‐equivalent dose during the first 7 days was 294 ± 149 mg in the baclofen group vs. 310 ± 133 mg (t‐test = 0.440, P = 0.661) in matched controls. Steady‐state high‐dose baclofen before an inpatient alcohol cessation hospitalization does not lower the needed benzodiazepine dose in the management of alcohol withdrawal symptoms.

Can clinical practice indicator relating to long-acting benzodiazepine use in the elderly be easily generated in a hospital setting?

BackgroundTo improve the appropriate use of long-acting benzodiazepine (la.bzd) prescriptions in the elderly, the Haute Autorité de Santé (HAS) has developed clinical practice indicators (CPI). The alert indicator (AI) evaluates the prevalence of la.bzd prescription among older people. The mastering indicator (MI) corresponds to the prevalence of elderly with a justified, i.e., appropriate, la.bzd prescription among all the elderly with la.bzd prescriptions.ObjectiveThe objective of this study was to test the feasibility of routine generation of CPI regarding la.bzd prescriptions among the elderly in the hospital setting.DesignThis was a retrospective study.SettingThe study was conducted in two university hospitals located in Paris.SubjectEligible cases were patients aged 65xa0years and older who were hospitalized in acute care units from January to June 2014.MethodThe AI calculation was based on information extracted from medical databases from these hospitals. The appropriateness of la.bzd prescription was assessed by a physician and a pharmacist and was based on review of computerized patient records and prescriptions, using an ad hoc algorithm. The MI was then calculated. Variation in the level of indicators was explored according to the characteristics of patients and of their hospitalization using chi2 test. Factors associated with a potentially inappropriate prescription (PIP) of la.bzd were studied using univariate and multivariate logistic regression.ResultAmong the 4167 patients included in the study, 362 had la.bzd prescriptions, i.e., the AI was 9%. Prescriptions were found to be appropriate for 83 patients, i.e., the MI was 23% and PIP was 77%. The MI varied between 13 and 31% according to characteristics of patients and of hospitalization. In multivariate analysis, factors associated with PIP were age, number of comorbidities, type of care unit, and concurrent prescription of a neuroleptic or hypnotic.ConclusionGeneration of the AI was routinely possible but only for acute care units with computerized prescriptions, corresponding to 78% of patients. Production of the MI has required medical record review for all patients with a la.bzd prescription and cannot be automated. However, difficulties in generating the MI have identified areas for significant improvement. Moreover, strategies to improve the care of older people with a la.bzd prescription could be targeted using characteristics of patients and of hospitalization associated with PIP. The future deployment of a single electronic medical record in all care departments would make it easier to mine the data and make possible automated production of CPI.

Référencement d’un cathéter midline : de l’évaluation des besoins à l’encadrement de l’utilisation

Introduction nLe «xa0midlinexa0» est un catheter (KT) veineux peripherique profond, insere dans la veine basilique ou cephalique, pour une utilisation de courte ou moyenne duree (souventxa0<xa028xa0jours). Le service de Reanimation medicale et toxicologique (RMT) souhaite disposer de ce dispositif (DM) en le reservant a certains patients dont les therapeutiques intraveineuses (IV) ne necessitent pas la mise en place d’une voie centrale. L’objectif de ce travail est d’introduire ce DM dans l’hopital de facon securisee, c’est-a-dire en definissant sa place par rapport aux autres DM d’acces veineux, en ciblant les services concernes et en encadrant son utilisation afin de limiter les risques d’erreurs avec d’autres DM. nMateriels et methode nApres recensement des besoins des services et analyse bibliographique, les medecins et pharmaciens ont rencontre les fournisseurs de midlines. Les DM pre-retenus ont ete testes au moyen de fiches d’evaluation, dont les criteres principaux etaient la facilite de pose et l’identification du DM une fois pose. L’Equipe operationnelle d’hygiene (EOH) a aussi ete impliquee afin d’encadrer l’utilisation du DM selectionne. nResultats et discussion nFinalement, deux services souhaitent poser ce DM, la RMT et le departement d’anesthesie et reanimation. Leur choix est de le reserver aux patients difficiles a piquer lors de therapeutiques en IV peripheriquexa0: les patients a faible capital veineux comme les personnes âgees, les patients obeses, et les patients avec un œdeme generalise classiquement hospitalises en reanimation, les therapeutiques concernees etant des antibiotherapies ou de la rehydratation durant 1xa0a 4xa0semaines. Le besoin est estime a 2xa0patients par mois. Ce DM permet d’eviter l’utilisation d’un KT central avec les risques engendres et les praticiens apprecient la facilite de pose car elle est echoguidee. La bibliographie met en evidence la possible confusion avec le PICCline, avec risque d’administration de produits veinotoxiques sur le midline. Ce risque serait majore par la faible utilisation de ce DM dans les services poseurs. Au total, 3xa0fournisseurs commercialisent des kits de midlinesxa0: 2xa0sont retenus car leur technique de pose Seldinger est connue des medecins, le 3e presentant une technique nouvelle est ecarte. Les essais ont ete realises de janvier a mars 2017, par 3xa0medecins sur 5xa0patients. Les 2xa0DM ont ete juges equivalents en termes de facilite de pose, d’echogenicite de l’aiguille et du KT, d’ergonomie du kit et d’identification apres la pose. Le DM choisi a l’avantage de disposer d’une etiquette «xa0midlinexa0» a rajouter sur le KT une fois pose. Le protocole d’entretien du midline a ete redige en collaboration avec l’EOH. nConclusion nCe travail pluridisciplinaire a permis de selectionner le midline le mieux adapte, en diminuant le risque de confusion avec une voie centrale. Il precise l’emploi de ce DM dans notre etablissement, et pourra servir de base si une extension a d’autres services etait envisagee.

Valse en quatre temps des valproate

Introduction Notre etablissement est passe de la Depakine Chrono® au valproate de sodium cp LP generique en mars 2016. Notre logiciel de prescription, Phedra [Genois] V6xa0web (base de donnees Thesorimed), propose au medecin, apres saisie de «xa0DEPAKxa0», toutes les specialites commencant par «xa0DEPAK…xa0» (DEPAKine*, DEPAKote*) et toutes celles contenant le meme principe actif (acide valproique). En octobre 2016, a l’occasion du passage en dispensation nominative du valproate avec analyse pharmaceutique systematique, des erreurs ont ete detectees, notamment prescription de valproate (forme non LP) a la place de la forme LP. L’hypothese causale etait celle de libelles confusionnants dans le referentiel medicament. Nous avons souhaite valider cette hypothese. Materiels et methode Analyse de toutes les prescriptions Phedra de valproate per os (formes seches) sur 4xa0periodes d’un moisxa0: trois en retrospectif (P1, P2, P3), une (P4) en prospectif apres modification du libellexa0: «xa0valproate de sodium LP (cp de 500xa0mg)xa0» en «xa0valproate LP (cp de 500xa0mg) [=Depakine Chrono]xa0»xa0; comparaison des prescriptions au compte rendu medical (CR) (logiciel Middlecare). Libelles pour le prescripteurxa0: –xa0P1 (10/2015)xa0: valproate cp [=xa0Depakine*] et Depakine Chrono cpxa0; –xa0P2xa0et P3 (04/2016xa0et 10/2016)xa0: valproate cp [=xa0Depakine*] et valproate LP cp (P2xa0: analyse a posteriori des dossiersxa0; P3xa0: analyse pharmaceutique prospective systematique)xa0; –xa0P4 (01/2017)xa0: valproate cp [=xa0Depakine*] et valproate LP cp [=xa0Depakine Chrono*] (analyse pharmaceutique prospective systematique). Resultats et discussion Cinquante-quatre prescriptions ont ete analysees. P1 (Depakine Chrono® princeps au livret)xa0: 11xa0prescriptions sur 12 (92xa0%) conformes aux CR (prescription discordantexa0: valproate non LP au lieu de Depakine Chrono®). P2xa0et P3 (changement de marchexa0: Depakine Chrono® remplace par le generique valproate LP*)xa0: 19xa0prescriptions sur 30 (63xa0%) conformes aux CR. Sur les 11xa0prescriptions discordantesxa0: 7xa0valproate (non LP) au lieu de valproate LPxa0; 2xa0valproate LP au lieu de valproate (non LP)xa0; 2xa0valproate LP au lieu de Depakote®. P4 (ajout de «xa0=xa0Depakine Chrono*xa0» au libelle du generique valproate LP*)xa0: 11xa0prescriptions sur 12 (92xa0%) conformes aux CR (prescription discordantexa0: valproate non LP au lieu de valproate LP). La franche diminution des erreurs de prescription apres ajout de la mention «xa0=xa0Depakine Chrono*xa0» a la fin du libelle du generique conforte notre hypothese d’erreur de nomenclature, et peut s’expliquer par une tendance du prescripteur a selectionner plus volontiers un libelle contenant un nom du princeps. Conclusion Les erreurs dites de nomenclature sont frequentes. Dans les logiciels d’aide a la prescription medicamenteuse, l’affichage du nom du princeps, en plus de celui de la DCI, apparait comme un outil de detrompage utile, y compris pour les generiques, surtout lorsque cohabitent dans un meme hopital des princeps et des generiques pour une meme substance active. Une gestion rigoureuse de la base medicamenteuse est donc primordiale, releve de la responsabilite pharmaceutique et participe a la lutte contre la e-iatrogenie.

Étude dosimétrique du contrôle de viabilité des leucocytes radiomarqués

Introduction La scintigraphie aux leucocytes radiomarques a l’exametazime-99mTc (Ceretec®-99mTc) est utilisee dans le cadre des etudes de foyers infectieux. Un controle de viabilite des cellules radiomarquees a ete mis en place en suivant la «xa0methode manuelle par coloration d’exclusionxa0» de la pharmacopee europeenne. Cet essai necessitant l’observation au microscope d’un echantillon radioactif, la question de la radio-exposition du cristallin s’est posee. Une etude a alors ete realisee en vue d’estimer et d’optimiser l’ensemble des doses recues par l’operateur, en particulier lors de l’etape de numeration sous microscope. Materiels et methode La methodologie de l’etude a ete definie avec une Personne competente en radioprotection. Le controle de viabilite a ete decompose en 4xa0etapes depuis le recueil de la solution mere de leucocytes radiomarques jusque leur observation au microscope. A chaque etape, les activites manipulees ont ete mesurees avec un activimetre CRC15®. Tout au long du processus, les principes fondamentaux de radioprotection (temps, ecran, distance) ont ete appliques. Pour chaque controle (nxa0=xa010), une surveillance dosimetrique de l’operateur a ete menee par le port de dosimetres passifs et operationnels (dosimetrie corps entier), et d’une bague thermoluminescente (dosimetrie extremites). Pour le cristallin, en l’absence de dosimetre dedie, une estimation a ete realisee par des mesures a 25xa0cm avec un radiametre Identifinder®. La prise en compte de la duree de chaque etape (de 30xa0a 150xa0s) a permis de passer des debits de doses mesurees (μSv/h) aux doses recues (μSv). Ces mesures estiment egalement la dose corps entier. Resultats et discussion Les activites manipulees ont ete tres bassesxa0: de 25xa0MBq en moyenne pour la solution mere a 0,025xa0MBq pour la solution observee au microscope. Quant aux mesures de surveillance dosimetrique corps entier et extremites, elles n’ont pas atteint les seuils de detection des appareils et sont donc bien inferieures aux limites reglementaires (20xa0mSv/an pour le corps entier, 500xa0mSv/an pour les extremites). L’utilisation d’ecrans adaptes (pot, paravent et valisette plombes) ainsi que l’eloignement de la solution mere restante des la fin de son utilisation a permis de diminuer les doses cristallin (et corps entier) de 12xa0a 3xa0nSv (de 0,012xa0μSv a 0,003xa0μSv) pour chaque controle. L’exposition restante correspond essentiellement a l’etape d’observation sous microscope qui est la plus longue (2xa0nSv/150xa0s). Bien que la Commission Internationale de Protection radiologique (CIPR) propose de diminuer la limite reglementaire de la dose au cristallin de 150xa0a 20xa0mSv/an, l’exposition de quelques nSv/controle n’augmente pas le risque de cataracte radio-induite. Conclusion L’etude dosimetrique du controle de viabilite des leucocytes radiomarques a permis de verifier que l’exposition de l’operateur aux rayonnements ionisants est tres inferieure aux limites reglementaires et, en particulier, au niveau du cristallin. Elle a egalement contribue a ameliorer sa radioprotection lors de la realisation de ce controle.

Bon usage des curettes dermatologiques stériles à usage unique

Introduction De janvierxa02014xa0a janvierxa02015, 11xa0cas d’accidents d’exposition au sang (AES) ont ete rapportes a la Medecine du travail suite au mesusage de curettes dermatologiques steriles a usage unique dans deux services. En effet, les curettes dermatologiques sont dotees d’une lame circulaire aceree qui permet de retirer en douceur une peau superficielle, sans endommager les tissus environnants mais presente un risque de coupure pour l’utilisateur. La Medecine du travail et l’unite des dispositifs medicaux ont engage, en cooperation avec les cadres des services concernes, des mesures pour sensibiliser les infirmieres au bon usage des curettes dermatologiques steriles a usage unique et eviter qu’elles ne se blessent a nouveau. Materiels et methode –xa0Analyse des cas d’AESxa0; –xa0bilan des consommations de curettes en 2014xa0; –xa0entretiens avec les cadres des services et les infirmieresxa0; –xa0declaration d’incident aupres du laboratoire LCH. Resultats et discussion Les 11xa0AES se sont produits dans les services de Medecine interne et diabetologie, lors de l’essuyage de la lame de la curette avec une compresse au cours de soins de plaies. Cette pratique n’est pas conforme a la notice d’utilisation du fabricant qui precise d’eviter tout contact avec la lame et de ne pas la nettoyer a cause du risque de blessure. En 2014, 3160xa0curettes de differents diametres ont ete utilisees dans l’ensemble des servicesxa0: 4xa0mm (41xa0%), 5xa0mm (25xa0%), 7xa0mm (34xa0%). Les deux plus grands services consommateurs sont la diabetologie (61xa0%) et la medecine interne (16xa0%). Le choix des diametres de lame est tres dependant du service. Ainsi, 90xa0% des curettes de 4xa0mm ont ete utilisees par la diabetologie et 64xa0% des curettes de 5xa0mm ont ete utilisees par la medecine interne. Des lames de petit diametre (≤xa04xa0mm) favorisent le risque de coupure car il y a une accumulation de fragments de tissus dans la lame qui oblige l’utilisateur a la desencombrer pour poursuivre les soins. Les diametres de lame de 5xa0ou 7xa0mm sont donc a privilegier. Suite a la declaration d’incident en juilletxa02015, le fournisseur est intervenu dans les services pour presenter les curettes avec des lames de grand diametre, peu connues des services. Les gestes de bon usage ont ete rappeles (mettre des gants, utiliser des curettes avec des lames de grand diametre [5xa0ou 7xa0mm], ne pas nettoyer la curette en appliquant une compresse sur la lame, ne pas reutiliser la curette) et une fiche de bon usage des curettes dermatologiques steriles a usage unique reprenant ces points a ete redigee et validee. Conclusion Le rappel des gestes de bon usage a permis de preciser et d’encadrer l’utilisation des curettes dermatologiques, jusque-la tres informelle et peu argumentee. Les services de diabetologie et medecine interne commandent davantage de curettes de 5xa0et 7xa0mm depuis aoutxa02015xa0et aucun AES impliquant les curettes n’a ete declare depuis. L’ensemble des actions mises en place, grâce a une cooperation multidisciplinaire, rappelle que la declaration d’incidents a l’hopital est essentielle pour faire evoluer les pratiques. Cela souligne le role fondamental du pharmacien pour garantir le bon usage des dispositifs medicaux.

Audit interne des fiches de dispensation des médicaments expérimentaux : standardiser pour mieux sécuriser

Introduction Afin de securiser la dispensation des medicaments experimentaux (ME), une fiche de dispensation (FD) est redigee par l’equipe pharmaceutique du secteur essais cliniques (EC) apres chaque mise en place a l’aide du logiciel Pharmessai (editeur JKxa0Concept). Cette fiche doit permettre a de multiples intervenants de dispenser les ME, quelle que soit leur qualification (PPH, interne, pharmacien) et leur connaissance de l’EC. L’objectif de cette etude est de realiser un audit des FD au regard des informations presentes dans le dossier Pharmacie. Materiels et methode Les FD ont ete selectionnees selon les criteres suivantsxa0: ME les plus frequemment dispenses et/ou ME dispenses en urgence. Douze items juges necessaires a la dispensation per protocole ont ete definisxa0: liste des prescripteurs autorises/type de dispensation/support de prescription/espacement des dispensations/posologie-plan de prise/nombre de dispensation(s) par patient/modalites d’attribution du traitement/lieu de stockage des produits/conditions de conservation/prescription informatisee (via le logiciel Genois/Phedra ® )/preparation ou reconditionnement a la PUI/modalites particulieres. Pour chaque FD analysee, la conformite, c’est-a-dire la presence et l’exactitude, des 12xa0items d’interet a ete verifiee. Resultats et discussion Trente-huit FD, correspondant a 38xa0EC, ont ete analysees. Pour 4xa0FD, l’integralite des informations reportees sont conformes. Pour les 34xa0autres FD, 104xa0non-conformites ont ete relevees, soit un taux global de non-conformite de 28xa0% (104/368). Les non-conformites etaient liees a une imprecision des informations et concernaient principalement les items «xa0modalites d’attribution du traitementxa0» (21xa0%), «xa0support de prescriptionxa0» (20xa0%) et «xa0liste des prescripteurs autorisesxa0» (12,5xa0%). Neuf non-conformites jugees critiques, c’est-a-dire pouvant donner lieu a une erreur de dispensation, ont ete relevees sur 5xa0FD differentes. Elles concernaient l’item «xa0nombre de dispensation par patientxa0» (5/9) et l’item «xa0espacement des dispensationsxa0» (4/9). Conclusion Cet audit interne a permisxa0: (1) un renforcement immediat de la securisation du circuit des ME (correction des FD non-conformes)xa0; (2) la mise en place d’une FD standardisee (sur le fond et la forme) dorenavant utilisee pour tout nouvel EC. Un deuxieme audit sera realise pour evaluer l’impact de cette derniere action correctrice.

Modification des exigences réglementaires en matière d’étiquetage des médicaments expérimentaux : la vigilance sera de mise !

Introduction Un nouveau reglement europeen relatif aux essais cliniques (EC) de medicaments experimentaux (ME) a usage humain est paru au Journal Officiel de l’Union Europeenne le 27 mai 2014. Il entrera en vigueur le 28 mai 2016 et abrogera la directive actuelle de 2001. Ce reglement modifie les exigences en matiere d’etiquetage des ME. Ainsi, sur les 12 items pouvant figurer sur l’etiquetage, 6 seront dorenavant obligatoiresxa0: item b «xa0nom de la substance, dosagexa0», item c «xa0forme pharmaceutique, voie d’administration, quantite d’unitexa0», item d «xa0numero de lotxa0», item f «xa0numero de patient/de kit et le cas echeant numero de visitexa0», item j «xa0conditions de conservationxa0» et item k «xa0date de peremptionxa0». L’objectif de cette etude est de realiser un etat des lieux de la conformite des etiquetages des ME au regard de la future reglementation. Materiels et methode Soixante ME correspondants a 48 EC ont ete retenus selon les criteres suivantxa0: stock disponible a la pharmacie, ME dispenses directement aux patients ambulatoires et administration per os . Pour chaque ME, la presence ou non des 6 items d’interet a ete verifiee. Resultats et discussion Trente-six ME (60xa0%) correspondant a 30 EC ont un etiquetage non conforme. 97xa0% des non-conformites concernent l’item f «xa0numero patient ou numero de kit et le cas echeant du n o de visitexa0». Pour ces etiquetages, le numero de patient/kit est inscrit, par contre, le numero de visite est generalement absent. Les items b «xa0nom de la substance/dosagexa0» et j «xa0conditions de conservationxa0» sont absents pour 1 ME. Pour 2 ME d’un meme EC, la date de peremption n’est pas mentionnee. La forme pharmaceutique, la voie d’administration, la quantite d’unites et le numero de lot de fabrication sont systematiquement renseignes. Quatre-vingt-trois pour cent des etiquetages non conformes proviennent de promotion industrielle. Conclusion Les pharmaciens des essais cliniques sont souvent les premiers acteurs de sante a etre en contact avec les ME. Ils devront donc etre vigilants et signaler tout defaut d’etiquetage qui pourrait entrainer un risque pour le patient.

Expérimentation du dossier pharmaceutique à l’hôpital : avantages et inconvénients illustrés par un cas clinique

Introduction Le dossier pharmaceutique (DP) a ete mis en place au sein de notre PUI en avril 2014 a titre experimental avec le service de geriatrie aigue. Nous pouvons ainsi consulter et/ou creer des DP apres accord des patients. De plus, le DP facilite la conciliation medicamenteuse. Dans le cadre de cette experimentation, nous avons realise une intervention pharmaceutique qui a permis d’etablir differents diagnostics chez une patiente presentant une insuffisance renale aigue d’origine fonctionnelle et une hyponatremie d’origine inconnue. Patients et methode En aout 2014, une patiente de 90xa0ans, est hospitalisee en geriatrie aigue pour une cruralgie douloureuse et l’aggravation d’une hyponatremiexa0: diminution de 135 a 115xa0mmol/L en 10xa0jours. A son arrivee, une insuffisance renale aigue a 57,6xa0mL/min (MDRD) est decouverte. Trois diagnostics ont d’abord ete envisagesxa0: un syndrome nephrotique, une secretion inappropriee de l’hormone antidiuretique et une decompensation cardiaque. Ils ont pu etre elimines suite a des bilans biologiques et des examens complementaires negatifs. Avec les geriatres, nous avons pu consulter le DP de la patiente grâce a sa carte Vitale et visualiser les dispensations des 4 derniers mois, notamment des dispensations mensuelles de furosemide 40xa0mg et une dispensation ponctuelle de diclofenac 25xa0mg et de furosemide 20xa0mg. Resultats et discussion L’hypothese d’une iatrogenie medicamenteuse est posee. En effet, cette patiente est traitee notamment par le furosemide 40xa0mg, un comprime par jour, pour son insuffisance cardiaque. Le DP indique une dispensation de furosemide 40xa0mg et une autre de 20xa0mg sur une periode de 10xa0jours, suite a une diminution de posologie confirmee par le medecin traitant. La patiente gerant seule ses traitements, a pu consommer par erreur du furosemide 20xa0mg et 40xa0mg en meme temps, ce qui pourrait expliquer l’apparition brutale d’une hyponatremie. D’autre part, l’insuffisance renale aigue pourrait etre due a la dispensation au cours de la meme periode de diclofenac 25xa0mg pour ses douleurs articulaires. Apres interrogation de la patiente, elle aurait pris jusqu’a 4 comprimes/jour pendant 4xa0jours. L’arret du furosemide et du diclofenac a l’arrivee de la patiente dans le service et une bonne hydratation ont rapidement ameliore son etat. Conclusion Ce cas demontre l’avantage du DP a l’hopital. Il nous a aides a detecter une redondance de principe actif et la prise d’un medicament nephrotoxique qui ont cause des effets indesirables chez cette patiente. Le DP permet de prendre connaissance des traitements des patients ayant un DP existant et alimente, de rationaliser la prescription et deceler une eventuelle iatrogenie medicamenteuse. Cependant notre experience montre aussi les limites du DP car les posologies et les durees de traitements ne sont pas indiquees.

Prescription de clonazépam per os : l’AMM est-elle mieux respectée deux ans après la mise en place d’une prescription restreinte ?

Introduction Le clonazepam est une benzodiazepine a longue demie-vie, dont l’AMM est limitee au traitement de l’epilepsie. Depuis mars 2012, l’ANSM a restreint la prescription aux Neurologues et Pediatres, en raison d’une utilisation dans des indications hors AMM (notamment douleurs neuropathiques et troubles du sommeil), dans lesquelles le rapport benefice-risque n’est pas etabli, et d’un usage detourne chez les toxicomanes. Une etude des prescriptions de clonazepam per os avait ete conduite dans notre hopital en 2010, avant la mise en place de la prescription restreinte. Nous avons souhaite savoir si les caracteristiques de la prescription, notamment le respect de l’indication AMM, avaient evolue depuis. Materiels et methode Etude retrospective de toutes les prescriptions de clonazepam per os retrouvees chez des patients hospitalises dans des services informatises (logiciel Phedra ® , 513 lits de MCO soit 90xa0% des lits de l’hopital) sur une duree de 10xa0semaines (01/05/2014 au 15/07/2014)xa0: –xa0recueil de l’indication et de la posologiexa0; –xa0comparaison avec les resultats de l’etude menee en 2010 sur 10xa0semaines. Resultats et discussion En 2014, sur une periode de 10xa0semaines, 41 patients (48 sejours) ont eu une prescription de clonazepam per os au cours de leur hospitalisation (150 patients en 2010, reduction de 73xa0%). Parmi eux, 26xa0% etaient hospitalises en Rhumatologie (41xa0% en 2010, p xa0=xa00,05), 19xa0% en medecine interne (8xa0% en 2010 p xa0=xa00,035) 12xa0% en diabetologie (8xa0% en 2010), 10xa0% en neurochirurgie (10xa0% en 2010), 8xa0% en chirurgie orthopedique (13xa0% en 2010). Six services representaient 75xa0% des prescriptions (vs 4 en 2010). Trente-six patients sur 41, soit 88xa0% (97xa0% en 2010) etaient traites dans une indication hors AMMxa0: douleurs neuropathiques 44xa0% (51xa0% en 2010), douleurs nociceptives 15xa0% (16xa0% en 2010), insomnie 5xa0% (15xa0% en 2010). L’epilepsie representait 12xa0% des prescriptions (3xa0% en 2010, p xa0=xa00,039). Dans les indications hors AMM, les posologies moyennes de clonazepam etaient de 1,6xa0mg en 2014 (0,96xa0mg en 2010, p Conclusion En 2014, sur la periode etudiee, le nombre de patients hospitalises traites par clonazepam per os a diminue de plus de 70xa0%. Cependant, comme en 2010, l’essentiel de l’utilisation (pres de 90xa0% des patients) a lieu dans une indication hors AMM (principalement douleurs neuropathiques), avec des posologies plus elevees qu’en 2010. Dans leur grande majorite (plus de 80xa0%), ces prescriptions hors AMM au cours de l’hospitalisation resultent de la poursuite d’un traitement qui existait deja avant l’hospitalisation. La persistance de cette utilisation de clonazepam hors AMM a l’hopital reflete la difficulte de modifier, au cours d’un sejour souvent bref, un traitement pre-existant. Une action de l’ANSM sur les prescriptions executees en ville provenant des Neurologues semble necessaire pour modifier la tendance.