Helton La Defino

Effect of melatonin on the functional recovery from experimental traumatic compression of the spinal cord

Spinal cord injury is an extremely severe condition with no available effective therapies. We examined the effect of melatonin on traumatic compression of the spinal cord. Sixty male adult Wistar rats were divided into three groups: sham-operated animals and animals with 35 and 50% spinal cord compression with a polycarbonate rod spacer. Each group was divided into two subgroups, each receiving an injection of vehicle or melatonin (2.5 mg/kg, intraperitoneal) 5 min prior to and 1, 2, 3, and 4 h after injury. Functional recovery was monitored weekly by the open-field test, the Basso, Beattie and Bresnahan locomotor scale and the inclined plane test. Histological changes of the spinal cord were examined 35 days after injury. Motor scores were progressively lower as spacer size increased according to the motor scale and inclined plane test evaluation at all times of assessment. The results of the two tests were correlated. The open-field test presented similar results with a less pronounced difference between the 35 and 50% compression groups. The injured groups presented functional recovery that was more evident in the first and second weeks. Animals receiving melatonin treatment presented more pronounced functional recovery than vehicle-treated animals as measured by the motor scale or inclined plane. NADPH-d histochemistry revealed integrity of the spinal cord thoracic segment in sham-operated animals and confirmed the severity of the lesion after spinal cord narrowing. The results obtained after experimental compression of the spinal cord support the hypothesis that melatonin may be considered for use in clinical practice because of its protective effect on the secondary wave of neuronal death following the primary wave after spinal cord injury.

Pamidronate for the treatment of osteoporosis secondary to chronic cholestatic liver disease in Wistar rats

Osteoporosis is a major complication of chronic cholestatic liver disease (CCLD). We evaluated the efficacy of using disodium pamidronate (1.0u2005mg/kg body weight) for the prevention (Pr) or treatment (Tr) of cholestasis-induced osteoporosis in male Wistar rats: sham-operated (Sham = 12); bile duct-ligated (Bi = 15); bile duct-ligated animals previously treated with pamidronate before and 1 month after surgery (Pr = 9); bile duct-ligated animals treated with pamidronate 1 month after surgery (Tr = 9). Rats were sacrificed 8 weeks after surgery. Immunohistochemical expression of IGF-I and GH receptor was determined in the proximal growth plate cartilage of the left tibia. Histomorphometric analysis was performed in the right tibia and the right femur was used for biomechanical analysis. Bone material volume over tissue volume (BV/TV) was significantly affected by CCLD (Sham = 18.1 ± 3.2 vs Bi = 10.6 ± 2.2%) and pamidronate successfully increased bone volume. However, pamidronate administered in a preventive regimen presented no additional benefit on bone volume compared to secondary treatment (BV/TV: Pr = 39.4 ± 12.0; Tr = 41.2 ± 12.7%). Moreover, the force on the momentum of fracture was significantly reduced in Pr rats (Sham = 116.6 ± 23.0; Bi = 94.6 ± 33.8; Pr = 82.9 ± 22.8; Tr = 92.5 ± 29.5 N; P < 0.05, Sham vs Pr). Thus, CCLD had a significant impact on bone histomorphometric parameters and pamidronate was highly effective in increasing bone mass in CCLD; however, preventive therapy with pamidronate has no advantage regarding bone fragility.

Utilização da tração halo-craniana pré-operatória no tratamento de deformidades vertebrais de alto valor angular

OBJETIVOS: avaliar o resultado do tratamento cirurgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral por meio da utilizacao da tracao halo-gravitacional. METODOS: foram estudados 17 pacientes portadores de diferentes patologias (6 congenitas, 2 pos-neoplasia, 2 neurofibromatoses, 1 idiopatica, 1 raquitismo e 5 neuromusculares) submetidos a cirurgia para correcao de deformidade de alto valor angular na coluna vertebral. A idade no momento da cirurgia variou de 6 a 26 anos (media de 13,75 anos±4,5). Os parâmetros clinicos avaliados foram o sexo, a idade, o tempo e o peso da tracao. Os parâmetros radiograficos estudados foram: a medida da escoliose, da cifose e a altura da coluna vertebral. Os parâmetros radiograficos foram avaliados no periodo pre-operatorio, durante a tracao, e no pos-operatorio. RESULTADOS: o tempo de tracao variou de 14 a 106 dias (34,5±20,83) e a porcentagem de peso da tracao em relacao ao peso corporal variou de 12,5 a 50% (30%±9,36). A media inicial das escolioses foi de 98,6±25,7o(medida Cobb), reduzido para 83,5o±28,5o durante a tracao e para 77o±29,4o no pos-operatorio, com a media de correcao de 27o, sendo 63% destes ocorridos no periodo do uso do halo. A media inicial da cifose foi de 86,3±32,08o (Cobb), reduzido para 62,2o±19,9o durante a tracao e para 60o±20,9o no pos-operatorio, com a media de correcao de 26o, sendo 92% durante a tracao. CONCLUSAO: o tratamento cirurgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral, por meio da tracao halo-gravitacional pre-operatoria, e um metodo que melhora o ângulo de Cobb reduzindo a correcao aguda intraoperatoria assim como seus riscos de lesao neurologica.Objective: evaluate the surgical treatment results of severe spine deformities using the preoperative halo gravity traction. Methods: seventeen scoliosis patients with different pathologies were evaluated (6 congenital, 2 tumor, 2 neurofibromatosis, 1 idiopathic, 1 rickets, and 5 neuromuscular). Those patients underwent a deformity correction surgery in the spine. The variety of age was 6 to 26 years-old (average of 13.75±4.5). The clinical features evaluated were age, gender, time of traction and weight used on traction. The radiographic data analyzed follows: scoliosis curve kyphosis, and spine height. Those features were evaluated in the preoperative, during traction and postoperative period. Results: the time of traction range was of 14 to 106 days (34.5±20.83) and the weight of traction percentage to the

Tomographic evaluation of odontoid parameters related to its internal fixation

OBJETIVOS: avaliar, por meio da tomografia computadorizada, os parâmetros morfometricos do processo odontoide relacionados com a sua fixacao interna. METODOS: cinquenta e cinco exames de tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical que permitissem o estudo do axis foram utilizados para o estudo. Destes, 24 (47%) pertenciam a pacientes do sexo masculino e 31 do sexo feminino. A media de idade foi de 42,05 anos (± 15,82). Foram excluidos os casos com diagnostico de tumores, infeccoes, sequelas de fratura, artrose muito avancada ou malformacoes congenitas. Nenhum dos exames tinha como indicacao problemas relacionados a coluna cervical alta. Foram avaliados os seguintes parâmetros: 1 - comprimento estimado do implante (CEI), 2 - angulacao do parafuso (aP), 3 - diâmetro transverso minimo (DTmin) e 4 - diâmetro anteroposterior minimo (DAPmin). Foi utilizado o teste t de Student para comparar os resultados entre o grupo de pacientes do sexo masculino e do feminino. RESULTADOS: o valor medio do CEI foi de 37,95 mm ± 3,44 para a populacao geral do estudo. O valor medio da angulacao do parafuso (aP) foi de 60,91o ± 4,06. O diâmetro transverso minimo (DTmin) foi de 9,05 mm ± 0,88 e o diâmetro antero-posterior minimo DAPmin foi de 10,35 mm ±1,04. Os valores do CEI e do DAPmin na populacao masculina foram significativamente maiores do que aqueles encontrados na feminina, enquanto os outros parâmetros nao apresentaram diferencas entre os dois sexos na populacao estudada. Dos 55 pacientes, 39% apresentaram DTmin < 9 mm, valor minimo considerado para a colocacao de dois parafusos de 3,5 mm. CONCLUSOES: em nossa populacao, o sexo masculino apresentou valores significativamente maiores de CEI e DAPmin do que os encontrados no sexo feminino.

Halo gravity preoperative traction in severe spine deformities treatment

OBJETIVOS: avaliar o resultado do tratamento cirurgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral por meio da utilizacao da tracao halo-gravitacional. METODOS: foram estudados 17 pacientes portadores de diferentes patologias (6 congenitas, 2 pos-neoplasia, 2 neurofibromatoses, 1 idiopatica, 1 raquitismo e 5 neuromusculares) submetidos a cirurgia para correcao de deformidade de alto valor angular na coluna vertebral. A idade no momento da cirurgia variou de 6 a 26 anos (media de 13,75 anos±4,5). Os parâmetros clinicos avaliados foram o sexo, a idade, o tempo e o peso da tracao. Os parâmetros radiograficos estudados foram: a medida da escoliose, da cifose e a altura da coluna vertebral. Os parâmetros radiograficos foram avaliados no periodo pre-operatorio, durante a tracao, e no pos-operatorio. RESULTADOS: o tempo de tracao variou de 14 a 106 dias (34,5±20,83) e a porcentagem de peso da tracao em relacao ao peso corporal variou de 12,5 a 50% (30%±9,36). A media inicial das escolioses foi de 98,6±25,7o(medida Cobb), reduzido para 83,5o±28,5o durante a tracao e para 77o±29,4o no pos-operatorio, com a media de correcao de 27o, sendo 63% destes ocorridos no periodo do uso do halo. A media inicial da cifose foi de 86,3±32,08o (Cobb), reduzido para 62,2o±19,9o durante a tracao e para 60o±20,9o no pos-operatorio, com a media de correcao de 26o, sendo 92% durante a tracao. CONCLUSAO: o tratamento cirurgico das deformidades acentuadas da coluna vertebral, por meio da tracao halo-gravitacional pre-operatoria, e um metodo que melhora o ângulo de Cobb reduzindo a correcao aguda intraoperatoria assim como seus riscos de lesao neurologica.Objective: evaluate the surgical treatment results of severe spine deformities using the preoperative halo gravity traction. Methods: seventeen scoliosis patients with different pathologies were evaluated (6 congenital, 2 tumor, 2 neurofibromatosis, 1 idiopathic, 1 rickets, and 5 neuromuscular). Those patients underwent a deformity correction surgery in the spine. The variety of age was 6 to 26 years-old (average of 13.75±4.5). The clinical features evaluated were age, gender, time of traction and weight used on traction. The radiographic data analyzed follows: scoliosis curve kyphosis, and spine height. Those features were evaluated in the preoperative, during traction and postoperative period. Results: the time of traction range was of 14 to 106 days (34.5±20.83) and the weight of traction percentage to the

Influência do macheamento na interface do parafuso e do tecido ósseo na fase imediata pós-implante

OBJETIVO: analizar experimentalmente las alteraciones agudas de la interfase entre el hueso y el implante en las vertebras cervicales, despues de taladrar el orificio piloto. METODOS: fueron utilizados cinco carneros de la raza Santa Ines sin lana. En la tercera vertebra cervical, fueron realizados en ambos lados unos orificios de 2.5 mm en la parte proximal y distal. En el orificio proximal derecho fue realizado el taladramiento antes de la insercion del tornillo cortical de 3.5 mm (Grupo A), en el orificio proximal izquierdo el tornillo fue insertado sin taladramiento (Grupo B) y los otros dos orificios distales fueron utilizados como controles (Grupo C). Las alteraciones de la interfase entre el hueso y el implante fueron analizadas por medio de un estudio histomorfometrico, teniendo en cuenta el numero de trabeculas fracturadas entre los filetes de rosca; la mayor distancia de la fractura trabecular transversal provocada por la insercion del tornillo; la mayor extension de la fractura trabecular longitudinal provocada por la insercion del tornillo y la linea de contacto en la interfase hueso-tornillo. RESULTADOS: taladrar el orificio piloto ha provocado alteraciones de la microestructura del tejido oseo alrededor del implante cuando comparado con las alteraciones producidas por la insercion del tornillo sin el taladramiento o el orificio piloto. La evaluacion del contacto entre el hueso y el implante fue el parametro que presento diferencia estadistica en la comparacion entre la colocacion del implante con o sin taladramiento. CONCLUSION: al comparar con el orificio control, todos los parametros presentaron diferencia estadistica.OBJETIVO: analisar experimentalmente as alteracoes agudas da interface entre o osso e o implante nas vertebras cervicais apos a realizacao do macheamento do orificio piloto. METODOS: foram utilizados cinco carneiros da raca Santa Ines deslanados. Na terceira vertebra cervical, foram feitos orificios de 2,5 mm, de ambos os lados, na parte proximal e distal. No orificio proximal direito, foi realizado o macheamento antes da insercao do parafuso cortical de 3,5 mm (Grupo A); no orificio proximal esquerdo, o parafuso foi inserido sem macheamento (Grupo B); os outros dois orificios distais foram utilizados como controle (Grupo C). As alteracoes da interface entre o osso e o implante foram analisadas por meio de estudo histomorfometrico, considerando o numero de trabeculas fraturadas entre os filetes de rosca; a maior distância da fratura trabecular transversal provocada pela insercao do parafuso; a maior extensao da fratura trabecular longitudinal provocada pela insercao do parafuso e a linha de contato na interface osso-parafuso. RESULTADOS: o macheamento do orificio piloto provocou alteracoes da microestrutura do tecido osseo ao redor do implante quando comparado as alteracoes produzidas pela insercao do parafuso sem o macheamento ou orificio piloto. A avaliacao do contato entre o osso e o implante foi o parâmetro que apresentou diferenca estatistica na comparacao entre a colocacao do implante com e sem machemanto. CONCLUSAO: na comparacao com o orificio piloto, todos os parâmetros analisados apresentaram diferenca estatistica.OBJECTIVE: to analyze experimentally the early alterations of the bone-screw interface with tapping techniques in the cancellous bone of the cervical vertebrae. METHODS: five wooless sheep (Santa Ines) were analyzed. Pilot holes of 2.5 mm were performed at both sides of the third cervical vertebrae in the proximal and distal portion. The tapping process was done in the right proximal hole before the 3.5 mm screw insertion (Group A), while the left proximal hole was not tapped (Group B) and the two distal holes were used as control (Groupxa0C). The interface alterations between bone and screw were analyzed through histomorphometric study, considering the number of trabeculae fractures between the screw pitch; the highest distance of transversal trabeculae fracture caused by the screw insertion; the greatest extension of the longitudinal trabeculae fracture caused by the screw insertion and the contact line between bone and screw. RESULTS: tapping the pilot hole caused alterations of bone tissue microstructure around the implant, when compared to alterations produced by insertion of the screw, without tapping or pilot hole. The evaluation of the contact between bone and screw was the parameter that presented statistical difference in comparison between the insertion of the implant with and without tapping. CONCLUSION: in comparison with the pilot hole, all the analyzed parameters presented statistical difference.

The influence of tapping techniques on the interface bone screw/bone tissue in immediate postoperative period

OBJETIVO: analizar experimentalmente las alteraciones agudas de la interfase entre el hueso y el implante en las vertebras cervicales, despues de taladrar el orificio piloto. METODOS: fueron utilizados cinco carneros de la raza Santa Ines sin lana. En la tercera vertebra cervical, fueron realizados en ambos lados unos orificios de 2.5 mm en la parte proximal y distal. En el orificio proximal derecho fue realizado el taladramiento antes de la insercion del tornillo cortical de 3.5 mm (Grupo A), en el orificio proximal izquierdo el tornillo fue insertado sin taladramiento (Grupo B) y los otros dos orificios distales fueron utilizados como controles (Grupo C). Las alteraciones de la interfase entre el hueso y el implante fueron analizadas por medio de un estudio histomorfometrico, teniendo en cuenta el numero de trabeculas fracturadas entre los filetes de rosca; la mayor distancia de la fractura trabecular transversal provocada por la insercion del tornillo; la mayor extension de la fractura trabecular longitudinal provocada por la insercion del tornillo y la linea de contacto en la interfase hueso-tornillo. RESULTADOS: taladrar el orificio piloto ha provocado alteraciones de la microestructura del tejido oseo alrededor del implante cuando comparado con las alteraciones producidas por la insercion del tornillo sin el taladramiento o el orificio piloto. La evaluacion del contacto entre el hueso y el implante fue el parametro que presento diferencia estadistica en la comparacion entre la colocacion del implante con o sin taladramiento. CONCLUSION: al comparar con el orificio control, todos los parametros presentaron diferencia estadistica.OBJETIVO: analisar experimentalmente as alteracoes agudas da interface entre o osso e o implante nas vertebras cervicais apos a realizacao do macheamento do orificio piloto. METODOS: foram utilizados cinco carneiros da raca Santa Ines deslanados. Na terceira vertebra cervical, foram feitos orificios de 2,5 mm, de ambos os lados, na parte proximal e distal. No orificio proximal direito, foi realizado o macheamento antes da insercao do parafuso cortical de 3,5 mm (Grupo A); no orificio proximal esquerdo, o parafuso foi inserido sem macheamento (Grupo B); os outros dois orificios distais foram utilizados como controle (Grupo C). As alteracoes da interface entre o osso e o implante foram analisadas por meio de estudo histomorfometrico, considerando o numero de trabeculas fraturadas entre os filetes de rosca; a maior distância da fratura trabecular transversal provocada pela insercao do parafuso; a maior extensao da fratura trabecular longitudinal provocada pela insercao do parafuso e a linha de contato na interface osso-parafuso. RESULTADOS: o macheamento do orificio piloto provocou alteracoes da microestrutura do tecido osseo ao redor do implante quando comparado as alteracoes produzidas pela insercao do parafuso sem o macheamento ou orificio piloto. A avaliacao do contato entre o osso e o implante foi o parâmetro que apresentou diferenca estatistica na comparacao entre a colocacao do implante com e sem machemanto. CONCLUSAO: na comparacao com o orificio piloto, todos os parâmetros analisados apresentaram diferenca estatistica.OBJECTIVE: to analyze experimentally the early alterations of the bone-screw interface with tapping techniques in the cancellous bone of the cervical vertebrae. METHODS: five wooless sheep (Santa Ines) were analyzed. Pilot holes of 2.5 mm were performed at both sides of the third cervical vertebrae in the proximal and distal portion. The tapping process was done in the right proximal hole before the 3.5 mm screw insertion (Group A), while the left proximal hole was not tapped (Group B) and the two distal holes were used as control (Groupxa0C). The interface alterations between bone and screw were analyzed through histomorphometric study, considering the number of trabeculae fractures between the screw pitch; the highest distance of transversal trabeculae fracture caused by the screw insertion; the greatest extension of the longitudinal trabeculae fracture caused by the screw insertion and the contact line between bone and screw. RESULTS: tapping the pilot hole caused alterations of bone tissue microstructure around the implant, when compared to alterations produced by insertion of the screw, without tapping or pilot hole. The evaluation of the contact between bone and screw was the parameter that presented statistical difference in comparison between the insertion of the implant with and without tapping. CONCLUSION: in comparison with the pilot hole, all the analyzed parameters presented statistical difference.

Estudo microscópico da interface implante-osso vertebral e sua relação com o modo de preparo do orifício piloto

OBJECTIVE: to access microscopically bone tissue changes between vertebral bone and implant interface, whose pilot hole was prepared using probe, drill and drill followed by tapping. METHODS: the vertebral pedicles of three segments (L2-L3-L4) of human adult cadaver lumbar spine were instrumented with 6 mm USIS pedicle screw. The pilot holes for screw insertion into pedicles were prepared using probe, drill and drill followed by tapping. The vertebrae were prepared to histological study on light microscopy and the fragmentation index assessed by percentage relation between bone tissue close to the implant and normal bone. RESULTS: the fragmentation index of pilot holes prepared with probes was statistically lower than those prepared with drill and drill followed by tapping. CONCLUSION: the low fragmentation index observed that the use of probe to perform pilot hole promotes higher compaction of bone between the screw and vertebral bone interface.OBJETIVO: estudiar las alteraciones del tejido oseo de la interfase entre el implante y el hueso de la vertebra, sometido al preparo del orificio piloto por medio de sonda, broca y broca seguida de aplastamiento. METODOS: fueron utilizadas tres vertebras lumbares (L2-L3-L4) de cadaveres humanos adultos del sexo masculino. En el interior de los pediculos vertebrales fueron insertados tornillos de 6 mm de diametro externo del sistema USIS de fijacion vertebral. El preparo del orificio piloto, para la insercion de los tornillos en los pediculos vertebrales, fue realizado por medio de sonda, broca o broca seguida de aplastamiento. Las vertebras fueron preparadas para el estudio en microscopio de luz y fue evaluado el coeficiente de fragmentacion por medio de la relacion entre el porcentaje del area ocupada por el tejido oseo en la region proxima del implante y en el hueso normal. RESULTADOS: el coeficiente de fragmentacion fue menor con diferencia estadistica en el grupo del orificio piloto preparado con sonda, cuando comparado con el orificio piloto preparado con broca o broca seguida de aplastamiento. CONCLUSION: el menor coeficiente de fragmentacion observado con la utilizacion de la sonda para la realizacion del orificio piloto indica la mayor compactacion del hueso, en la interface entre el implante y el hueso de la vertebra.

Microscopical study of the bone screw interface and its correlation with the pilot hole preparation

OBJECTIVE: to access microscopically bone tissue changes between vertebral bone and implant interface, whose pilot hole was prepared using probe, drill and drill followed by tapping. METHODS: the vertebral pedicles of three segments (L2-L3-L4) of human adult cadaver lumbar spine were instrumented with 6 mm USIS pedicle screw. The pilot holes for screw insertion into pedicles were prepared using probe, drill and drill followed by tapping. The vertebrae were prepared to histological study on light microscopy and the fragmentation index assessed by percentage relation between bone tissue close to the implant and normal bone. RESULTS: the fragmentation index of pilot holes prepared with probes was statistically lower than those prepared with drill and drill followed by tapping. CONCLUSION: the low fragmentation index observed that the use of probe to perform pilot hole promotes higher compaction of bone between the screw and vertebral bone interface.OBJETIVO: estudiar las alteraciones del tejido oseo de la interfase entre el implante y el hueso de la vertebra, sometido al preparo del orificio piloto por medio de sonda, broca y broca seguida de aplastamiento. METODOS: fueron utilizadas tres vertebras lumbares (L2-L3-L4) de cadaveres humanos adultos del sexo masculino. En el interior de los pediculos vertebrales fueron insertados tornillos de 6 mm de diametro externo del sistema USIS de fijacion vertebral. El preparo del orificio piloto, para la insercion de los tornillos en los pediculos vertebrales, fue realizado por medio de sonda, broca o broca seguida de aplastamiento. Las vertebras fueron preparadas para el estudio en microscopio de luz y fue evaluado el coeficiente de fragmentacion por medio de la relacion entre el porcentaje del area ocupada por el tejido oseo en la region proxima del implante y en el hueso normal. RESULTADOS: el coeficiente de fragmentacion fue menor con diferencia estadistica en el grupo del orificio piloto preparado con sonda, cuando comparado con el orificio piloto preparado con broca o broca seguida de aplastamiento. CONCLUSION: el menor coeficiente de fragmentacion observado con la utilizacion de la sonda para la realizacion del orificio piloto indica la mayor compactacion del hueso, en la interface entre el implante y el hueso de la vertebra.

Evaluación tomográfica de parámetros morfométricos del proceso odontoides relacionados con la fijación interna con tornillos

OBJETIVOS: avaliar, por meio da tomografia computadorizada, os parâmetros morfometricos do processo odontoide relacionados com a sua fixacao interna. METODOS: cinquenta e cinco exames de tomografia computadorizada (TC) da coluna cervical que permitissem o estudo do axis foram utilizados para o estudo. Destes, 24 (47%) pertenciam a pacientes do sexo masculino e 31 do sexo feminino. A media de idade foi de 42,05 anos (± 15,82). Foram excluidos os casos com diagnostico de tumores, infeccoes, sequelas de fratura, artrose muito avancada ou malformacoes congenitas. Nenhum dos exames tinha como indicacao problemas relacionados a coluna cervical alta. Foram avaliados os seguintes parâmetros: 1 - comprimento estimado do implante (CEI), 2 - angulacao do parafuso (aP), 3 - diâmetro transverso minimo (DTmin) e 4 - diâmetro anteroposterior minimo (DAPmin). Foi utilizado o teste t de Student para comparar os resultados entre o grupo de pacientes do sexo masculino e do feminino. RESULTADOS: o valor medio do CEI foi de 37,95 mm ± 3,44 para a populacao geral do estudo. O valor medio da angulacao do parafuso (aP) foi de 60,91o ± 4,06. O diâmetro transverso minimo (DTmin) foi de 9,05 mm ± 0,88 e o diâmetro antero-posterior minimo DAPmin foi de 10,35 mm ±1,04. Os valores do CEI e do DAPmin na populacao masculina foram significativamente maiores do que aqueles encontrados na feminina, enquanto os outros parâmetros nao apresentaram diferencas entre os dois sexos na populacao estudada. Dos 55 pacientes, 39% apresentaram DTmin < 9 mm, valor minimo considerado para a colocacao de dois parafusos de 3,5 mm. CONCLUSOES: em nossa populacao, o sexo masculino apresentou valores significativamente maiores de CEI e DAPmin do que os encontrados no sexo feminino.