Hernando Galdós-Tangüis

Influencia de las desigualdades sociales, la conflictividad social y la pobreza extrema sobre la morbilidad por tuberculosis en la ciudad de Barcelona

Fundamentos: El objetivo principal del presente estudio es analizar las desigualdades de la incidencia de co-enfermedad tuberculosis/drogadiccion y de la incidencia de tuberculosis sin drogadiccion en los barrios de Barcelona y su asociacion con indicadores socioeconomicos y de privacion social y material, durante los anos 1990-1995. Metodos: Estudio ecologico que incluyo los casos de tuberculosis en personas residentes en la ciudad de Barcelona, siendo el barrio la unidad de analisis. Se considero a los usuarios de drogas por via intravenosa de 15 a 49 anos y a los no usuarios de drogas por via intravenosa mayores de 14 anos. Se utilizo la tasa de incidencia anual media de tuberculosis estandarizada por edad. Como indicadores sociales se consideraron: el fenomeno de zona centro, el desempleo, la instruccion insuficiente, el hacinamiento, la conflictividad social y la pobreza extrema. En el analisis bivariado la asociacion entre la incidencia de tuberculosis y los indicadores sociales se estudio mediante el coeficiente de correlacion de Spearman, y en el analisis multivariado mediante la regresion de Poisson. Resultados: Las tasas de incidencia fueron mas elevadas en los barrios del centro de la ciudad, seguido de barrios obreros perifericos de mas reciente construccion en los dos colectivos estudiados, y de otros barrios perifericos antiguos en los no usuarios de drogas por via intravenosa. En el colectivo de usuarios de drogas por via intravenosa, las variables asociadas a un mayor riesgo de tuberculosis fueron: ser hombre (RR=7,42, IC 95%: 6,16-8,93), la edad (RR=61,51, IC 95%: 34,64-109,20), el desempleo (RR=1,68, intervalo de confianza al 95% -IC95%-: 1,51-1,88), la conflictividad social (RR=1,29, IC 95%: 1,04-1,58), el hacinamiento (RR=1,36, IC 95%: 1,19-1,55) y el fenomeno de zona centro (RR=1,92, IC 95% 1,48-2,50). En los hombres no usuarios de drogas por via intravenosa se detecto una interaccion entre desempleo y edad, y los barrios con pobreza extrema y los barrios centricos presentaron un riesgo de tuberculosis superior (RR=1,11, IC 95% 1,08-1,135 y RR=1,80, IC95%: 1,51-2,14). En las mujeres no usuarias de drogas por via intravenosa, se asocio la menor edad (RR=1,29, IC 95%: 1,05-1,57), el desempleo (RR=1,18, IC 95%: 1,09-1,26), la pobreza extrema (RR=1,95, IC 95%: 1,56-2,45)y el fenomeno zona centro (RR=1,72, IC 95%: 1,35-2,19). Conclusion: Las desigualdades en la distribucion de la tuberculosis estan relacionadas con distintos indicadores sociales como el desempleo y los barrios de zona centro, y son diferentes en los dos colectivos estudiados, relacionandose con la conflictividad social y el hacinamiento en los usuarios de drogas por via intravenosa y con la pobreza extrema en los no usuarios de drogas por via intravenosa.

Validation of four AIDS-case definitions in HIV-infected intravenous drug users in Barcelona, Spain

The objective of the study is to assess the sensitivity and specificity of four epidemiological AIDS-Case Definitions (CDC-87, CDC-93, Europe-93 and Revised Caracas) in HIV-infected intravenous drug users (IDU). The authors carried out a cross-sectional study with 136 IDUs, HIV-infected from a Men Penitentiary Center and from a drug addiction treatment center of Barcelona, Spain, between October/93 and April/94. A protocol, including demographic, clinical and laboratory variables was used by one doctor and the laboratory tests were done in the same institution. After that, the patients were classified in the four Epidemiological AIDS-Case Definitions used by this study. As gold standard we used the CD4 Cell Count (out point 200 or 14% CD4+). The number of AIDS cases varied between 31 and 84 according to the type of AIDS definition. The CDC-93 AIDS definition implied an increase of 170.9% in the number of cases in relation to CDC-87 AIDS-Case Definition. The sensitivities of the CDC-87, CDC-93, Europe-93 and Revised Caracas Epidemiological AIDS - Case Definitions were 34.2, 88.6, 45.6 and 56.9% while the specificities were 93.0, 75.4, 75.4 and 77.2%, respectively. The positive predictive values were between 72.0% (Europe-93) and 87.1% (CDC-87) and the negative predictive values were between 50.0% (Europe-93) and 82.7% (CDC-93). The authors concluded: the sensitivity and specificity of Caracas Revised Epidemiological AIDS-Case Definition was better than Europe-93 AIDS Case Definition. So this Definition can be very useful in countries and situations where the CD4 Cell Count is not available for technical or economical reasons.