Hiroshi Sudo

Internal Felt-reinforced Patch-plasty for Dissecting Aortic Aneurysm.

解離性大動脈瘤11例 (I型4例, II型1例, III型5例および弓部限局解離1例) に対して entry 閉鎖を目的としたフェルト内挿補強パッチ形成術を試案した. 血流遮断時間は平均84±19分で, 解離腔内にもフェルトを挿入した初期の1例を除き entry 部の完全閉鎖が得られた. III型の1例を遠心ポンプ離脱直後の不整脈にて失ったが, 術式に起因した死亡はみられなかった. 術後1か月以上の経過において, 解離腔はI型およびII型で上行部に, III部では下行部に血栓閉鎖が得られ, 弓部解離例は完全閉鎖した. 術後平均16か月の経過で全例良好な社会生活を送っている. 本法は, 解離性大動脈瘤における entry 閉鎖を目的とした簡便かつ確実な術式であり, 症例により試みるべきものと考える.

Evaluation of intra-Aortic-aneurysmal thrombotic-activity by 111In-labeled-platelet scintigraphy.

大動脈瘤内に形成される血栓は,ときに血栓塞栓症や消費性凝固障害などの原因となり,その器質化は患者の予防を左右する重要な因子であることが知られている.したがって,瘤内血栓の動態を知ることは,手術適応や手術術式の検討,さらに術後経過観察にあたって有力な臨床情報となる.そこで真性大動脈瘤13例,解離性大動脈瘤14例,解離性大動脈瘤術後解離腔遺残13例に対し,in vivoにおける血栓活性の指標として,111In標識血小板による血栓シンチグラフィー(以下血小板シンチと略)を施行し,同時に施行した造影CTとの所見の相違から瘤内血栓の活性の評価を試みた.血小板シンチのRI集積は,真性大動脈瘤では腹部が胸部に比して強い傾向を示した.また,解離性大動脈瘤では病期の進行に伴いRI集積は減弱していく傾向を示し,解離腔の血栓性閉塞の完成をみた症例が存在した.術後解離腔遺残で抗凝固療法施行中の症例ではRI集積は認めなかったが,末梢側に血栓塞栓症を併発した症例では遺残解離腔に強いRI集積を認めた.これらのことから血小板シンチ像は臨床で予測される血栓活性と一致するものであった.血小板シンチはin vivoにおける血栓活性の指標として大動脈瘤の予後や合併症の予測,手術適応や手術術式の検討,さらに,術後経過観察にあたって有力な臨床情報となる.