Hiroyasu Makuuchi

Ultrastructure of oesophageal melanocytosis.

Four examples of an endoscopically detected oesophageal melanotic lesion were examined by light microscopy, light microscope histochemistry and transmission electron microscopy, and were compared with 13 control samples of normal oesophageal epithelium. By light microscopy, pigmented melanocytes lacking atypia and mitoses were observed amongst the keratinocytes in the basal layer of the oesophageal mucosa. Junctional activity was absent. The mechanism of pigmentation was studied and found to consist of: an increase in the number of melanocytes in the basal layer of the mucosa, an increase in the quantity of melanin in these melanocytes, transfer of melanin from melanocytes to keratinocytes and to macrophages and fibroblasts in the tunica propria. Since all the lesions demonstrated increased numbers of both melanocytes and melanosomes, the term oesophagealmelanocytosis rather thanmelanosis is suggested, to emphasise the essential character of the lesion as a cellular proliferation. The value of sampling these pigmented lesions during endoscopy is emphasised as a means of obtaining well-preserved material for the evaluation of a lesion which some authorities have viewed as a possible precursor for oesophageal malignant melanoma.

Diangosis of Strangulated Small Bowel Obstruction. Efficacy of Enhanced CT Scanning.

過去10年間に当教室では25例の絞扼性腸閉塞腸切除症例を経験した.この25例を壊死群 (20例), 非壊死群 (5例) の2群に分類し対比検討を行った.2群間の自他覚所見, 血液生化学所見, 臨床所見で比較検討したが, 両群間には有意な差を認めなかった.絞扼性腸閉塞7症例を含む計12例の腸閉塞のenhanced computed tomography (CT) 像の対比を行った.絞扼部壊死腸管のenhanced CT上の特徴的所見は,(1) 腸管壁の肥厚 (4mm以上),(2) ケルクリング皺壁の消失,(3) 腸管の口径が小さい (40mm未満),(4) 腸管内ガスの消失,(5) 腸間膜のdensityの上昇などの所見があげられ,(6) 腸管壁の不鮮明なenhancement (blurred enhancement),(7) 腸管内容のdensityの上昇 (出血, CT number+30HU以上) がより進行した所見と考えられた.以上より絞扼性腸閉塞の術前診断には腹部所見, 単純X線所見, 腹部超音波所見などに加え, enhanced CT所見がその補助診断として積極的に導入されるべきであると思われた.

Segmental Resection of the Duodenum for Early Cancer of Papilla of Vater

近年, 十二指腸乳頭部早期癌や良性疾患に対して, 根治的かつ縮小手術として, 膵温存の十二指腸下行脚分節切除, 部分切除の報告が散見される. 紹介した本術式は膵温存が可能で膵管, 胆管共通管を十二指腸壁外, 膵外で切離して十二指腸乳頭部を完全摘出でき, 十二指腸腔内の水平方向へ進展した腫瘍に対応できる. 今回, 我々は十二指腸乳頭部早期癌の2症例に膵温存十二指腸下行脚分節切除を行ったので文献的考察を含め報告する. 症例1は61歳の女性で, 非露出腫瘤型の早期癌の診断で上記手術を行い, H0, P0, M (-), pN0, pEM0, m, stage Iであった. 症例2は77歳の女性で, 露出腫瘤型の乳頭部早期癌の診断で手術を行い, 病理診断はH0, P0, M (-), pN0, pEM0, od, stage1であった. 2症例ともに術後若干の胃排泄遅延を認めたが, その後の食事摂取は良好であった. 本症例は今後, 長期の経過観察を要するが, 十二指腸乳頭部早期癌に対する根治術式として有用であると考えた.

2 Long Term Survival Cases of Small Pancreatic Cancers Performed Middle Pancreatectomy

われわれは, 膵中央切除術を施行し5年生存が得られた小膵癌2例を経験した. 症例1: 72歳の女性で, 心窩部痛で来院し超音波検査で膵体部腫瘤が指摘された. 精査の結果, 小膵癌と診断, 膵中央切除術を施行. 病理診断は中分化型管状腺癌, stage Iであった. 術後5年7か月無再発生存中である. 症例2: 68歳の男性で, 無症状にて検診超音波検査で膵管拡張と膵腫瘍が指摘され来院した. 精査の結果. 膵体部小膵癌と診断, 膵中央切除術を施行, 病理診断は中分化型管状腺癌, stage IV aであったが術後5年3か月無再発生存中である. 従来, 予後不良な膵管癌では, 脈管侵襲, 膵外進展および転移率の高さから, 小膵癌でも拡大手術を求める傾向があるが, 縮小手術でも長期生存する症例もある. TSP-1, EGFRなどの癌増殖転移関連因子の発現の有無を検討することは, 拡大手術を避け, 縮小手術の可能性を示唆するものと考えられた.

The Efficacy of Calcium Mupirocin for Esophageal Cancer Operation.

ムピロシン軟膏の使用で食道癌術後のMRSA感染症が減少するかを検討した.食道癌手術予定の患者54例全例にムピロシン軟膏を使用した.術前に1日3回, 3日間鼻前庭部に左右それぞれ30mgずつ塗布した.Historical controlとしてそれ以前の症例47例を対照とし比較検討した.対照群では47例中9例 (19.1%)にMRSAが検出された.ムピロシン使用群では54例中2例 (3.7%)にMRSAが検出され, MRSA感染症はそのうちの1例 (1.85%)であった.培養された菌の中で最も多かったのは両群とも緑膿菌であった.食道癌手術に対しムピロシン軟膏を使用することでMRSA感染は減少させることが可能である.食道癌手術に対するムピロシンの投与は非常に有用であると考えられた.

Recurrence after Curative Resection of Submucosal Invasive Colorectal Carcinoma.

過去10年間の大腸sm癌外科切除104例の中で, 6例(5.8%)に術後転移再発を認めた. 局所・リンパ節再発は4例で, 直腸3例, 下行結腸1例であった. 組織型は中分化腺癌が3例, 高分化腺癌が1例で, 4例中3例はリンパ節転移陽性, 全例リンパ管侵襲陽性であり, 壁深達度細分類ではsm3であった. 3例に再切除を行い, 2例生存中である. 肝再発は2例で, 横行結腸1例, 上行結腸1例であった. 2例とも単発肝再発であり, 血中CEA値の上昇で, 肝再発を指摘しえ, 肝部分切除後無再発生存中である. 大腸sm癌の初回手術時の病理所見で中分化腺癌, リンパ節転移陽性例, リンパ管侵襲陽性例は, 局所・リンパ節再発のhigh risk groupとして, より入念な経過観察が必要である. 肝再発の予測は困難であるが, 肝転移を念頭においた術後の経過観察が重要であると思われた.

A Case of Primary Appendiceal Intussusception.

完全型原発性虫垂重積症 (primary appendiceal intussusception, complete type) のまれな1例を経験したので報告する.症例は22歳の男性.繰り返す右下腹部痛, 嘔気, 嘔吐を主訴として来院.注腸造影X線検査および大腸内視鏡検査にて回盲部の過形成性ポリープと診断し, 内視鏡的ポリペクトミーを試みたが切除不能のため開腹術を施行した.開腹所見で虫垂重積症と診断し回盲部切除を行った.切除標本では重積の先進部に病変を認めず, 虫垂のみが完全に盲腸内に内翻, 重積していた.術前の検査所見について検討したところ, 腹部超音波所見が診断確定に有用と考えられた.