Hugo Salinas P

SE puede reducir el índice de cesárea? Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile

SUMMARY The experience at the Maternity Ward of Hospital Clinico de la Universidad de Chile in reducing avoidable cesarean sections is presented. The purpose of this study is to analyze the effects of an audit cycle in the cesarean section rate, using the proposal of Robson et al. A specifically designed program is used. Using the cesarean section rate of january to march trimester as a baseline, we designed an intervention protocol for april to september period which involves: daily resident report, second opinion for cesarean section, detailed pelvis diagnosis in the medical file, monthly “avoidable” cesarean section audit cycle and abnormal lie protocol standardization. The overall cesarean section rate was reduced from 44.9% to 37.1%, in nulliparous from 39.0% to 29.5% and in multiparous from 48.1% to 42.2%, all these differences were statistically significant.

ANÁLISIS CLÍNICO Y ECONÓMICO DE LA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL VERSUS LA HISTERECTOMÍA VAGINAL EN EL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE: REVISIÓN DE 2.338 CASOS

RESUMENAntecedentes: La histerectomia es una intervencion quirurgica frecuente y de alto costo. Despues dela operacion cesarea, es el segundo procedimiento quirurgico mas frecuente en ginecologia. Objetivos:Evaluar la relacion costo/efectividad de la histerectomia vaginal versus la histerectomia abdominal. Metodo:Estudio retrospectivo observacional, en 2.338 pacientes sometidas a histerectomia por patologia benignaen el Servicio de Ginecologia del Hospital Clinico de la Universidad de Chile, en el periodo comprendidoentre enero de 1997 a diciembre de 2005. Se analizaron variables clinicas y de costo entre las dos viasde abordaje. Resultados: La edad de las pacientes fluctuo entre 27 y 86 anos. De las 2.338 histerectomias,la via vaginal correspondio al 36,9% y la abdominal en el 63,1%; con una tasa de complicaciones de 29,8/100 mujeres operadas vaginalmente y de 42,8/100 mujeres operadas abdominalmente. Conclusion: Esteestudio sugiere que el abordaje vaginal se asocio a tiempos operatorios mas cortos, menor numero decomplicaciones y a costos mas bajos que la via abdominal.PALABRAS CLAVE: Histerectomia vaginal, histerectomia abdominal, costo-efectividadhisterectomiasSUMMARYBackground: After cesarean delivery, hysterectomy it is the second most frequently performed majorsurgical procedure. Objective: To study de relation cost/effectivity between vaginal and abdominalhysterectomy. Method: Retrospective and observational study in 2338 hysterectomy, performed betweenJanuary 1997 and December 2005. Clinical and cost variables were analysed between both surgical routes.Results: The study included 2338 patients aged 27 to 86 years in whom hysterectomy was performed forbenign gynaecologic disorders. Of 2338 hysterectomies, 36.9% were performed vaginally and an abdominalapproach was required in 63.1%. The overall complication rate was 29.8 per 100 women for vaginalhysterectomy and 42.8 per 100 women for abdominal hysterectomy. Conclusion: This study suggests thatvaginal route presents some advantages in comparison to abdominal hysterectomy that include lessexpensive, fewer complications, shorter operating times and shorter stays.KEYWORDS: Vaginal hysterectomy, abdominal hysterectomy, cost-effectiveness hysterectomy

REFLEXIONES ACERCA DE CÉLULAS TRONCALES OBTENIDAS MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE EMBRIONES HUMANOS

RESUMENSe comentan los aspectos eticos de la obtencion de celulas troncales de embriones humanos.PALABRAS CLAVE: Celulas troncales, embrion humano, eticaSUMMARYThe ethical aspects of obtaining stems cells from human embryos are comment.KEY WORDS: Stems cells, human embryo, ethic Documentos INTRODUCCIONLa investigacion sobre celulas troncales o ce-lulas madres obtenidas de embriones nos tieneinmerso en un debate cientifico, con implicanciasjuridicas y eticas de enormes proporciones, espe-cialmente por la ferrea defensa que hacen los quepiensan que para alcanzar los beneficios de lamedicina reparativa –a la cual todos tenemos de-recho– las celulas troncales adultas no bastan yque solo las obtenidas de embriones pueden cu-brir una amplia gama de actividades curativas so-bre enfermedades tan diversas como la diabetesmellitus, el cancer, ciertas formas de ceguera, lossindromes de inmunodeficiencias, la esclerosismultiple, el mal de Alzheimer, la enfermedad deParkinson, la osteoporosis, las enfermedades me-tabolicas congenitas y muchas otras.La obtencion de celulas madres pluripotencia-les humanas, a traves de la utilizacion de embrio-nes, plantea la legitimidad de producir, emplear omodificar formas iniciales de vida humana confines no reproductivos y enfrenta en forma perma-nente a aquellos que condenan la produccion yutilizacion de embriones humanos con fines expe-rimentales no reproductivos, porque consideraninmoral la instrumentalizacion y posterior destruc-cion de un organismo capacitado para convertirseen un ser humano completo, versus aquellos quedefienden la creacion y experimentacion con em-briones en la primera fase de su evolucion sobrela base de los beneficios individuales, clinicos,sociales y cientificos que pudieran ser obtenidos.Esta polemica, cuando se da en el marco desociedades democraticas contemporaneas queacogen diversas concepciones de la vida humanaen estadios iniciales, esta lejos de alcanzar unadecision consensuada, pero no debiera impedir unmayor conocimiento de los detalles que rodeanestos experimentos o la busqueda de nuevas for-mas de regulacion que entorpezcan estas y otrasinvestigaciones afines.A priori, no debieran existir razones intrinsecasa la creacion de embriones humanos que justifi-quen su prohibicion, aunque muchos comites ase-sores de etica para la investigacion cientifica y

ANÁLISIS DE COMPONENTES PRINCIPALES APLICADO A VARIABLES RESPECTO A LA MUJER GESTANTE EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS

Objetivo: Obtener indices comparativos entre paises, respecto a la real situacion de la mujer gestante _recursos utilizados y resultados obtenidos_ en la Region de las Americas. Material y Metodos: Se recopila informacion oficial de los paises de la Region de las Americas, publicada por OMS y OPS, correspondiente a variables relacionadas con la mujer embarazada y los recursos potenciales utilizados en su atencion, ademas de los resultados obtenidos en dicha atencion. Se estudiaron 9 variables: tasa global de fecundidad, tasa de natalidad, razon de mortalidad materna, prevalencia de uso de anticonceptivos, proporcion de poblacion gestante atendida por personal capacitado durante el embarazo y partos atendidos por personal capacitado, gasto nacional en salud per capita por ano y como proporcion del PIB y gasto publico en salud como proporcion del gasto nacional en salud. Aplicamos componentes principales a partir de la matriz de correlacion R. Resultados: Se seleccionaron las dos primeras componentes principales, con un porcentaje acumulado de variabilidad explicada de 67,31%. Conclusiones: La primera componente tiene relacion con la prevalencia de uso de anticonceptivos y la proporcion de poblacion gestante cuyo parto es atendido por personal capacitado. Existe una relacion inversa de la primera componente con la tasa global de fecundidad, la tasa de natalidad y la razon de mortalidad materna. Orientaria esta primera componente a los resultados positivos que ofrecen estrategias adecuadas de servicios que privilegien la paternidad responsable. La segunda componente principal se relaciona con el gasto nacional en salud como proporcion del PIB y en forma inversa con el gasto publico en salud por ano como proporcion del gasto nacional en salud

Morbilidad fetal asociada al parto en macrosómicos: análisis de 3981 nacimientos

RESUMENObjetivo: Determinar la incidencia de traumatismos asociados al parto y la capacidad, de distintascategorias de peso macrosomico, de predecir una mayor frecuencia de estos traumatismos. Diseno:Estudio retrospectivo. Lugar: Servicio de Maternidad del Hospital Clinico de la Universidad de Chile.Participantes: 3981 nacimientos atendidos desde enero de 2001 a Diciembre de 2003. Resultados evalua-dos: Tasa de traumatismos asociados al parto. Resultados: La incidencia global de traumatismos asociadosal parto fue 0,65%, significativamente mas alta en parto vaginal operatorio (1,5%) y vaginal normal (0,7%),en relacion a cesareas (0,2% )(p<0,009). El odds ratio (OR) de traumatismo obstetrico en recien nacidosmacrosomicos fue 3,12 (95% CI, 1,34-7,21) y el OR de muerte intraparto en macrosomicos Grado 1 (4000-4499 g) fue 15,6 (95% CI, 1,41-172,37). El OR de parto cesarea, en macrosomicos fue 2,07 (95% CI, 1,69-2,53) y de acuerdo a la categoria de macrosomia, OR 1,9 (95% CI, 1,53-2,36) en Grado 1, OR 4,13 (95%CI, 2,13-7,98) en Grado 2 (4500-4999 g) y OR 5,59 (95% CI, 0,58-53,9) en Grado 3 (≥5000 g). Conclu-siones: Macrosomia fetal es un importante predictor de parto cesarea y de una mayor morbilidad neonataly mortalidad fetal intraparto.PALABRAS CLAVE: Macrosomia fetal, cesarea, traumatismo obstetrico, morbimortalidad perinatalSUMMARYObjective: To determine the incidence of morbidity associated with macrosomic delivery, and the abilityto predict a higher frequency of morbidity for distinct categories of macrosomia. Study design: We analyzed3981 births from January 2001 to December 2003, at the Maternity Ward from the University of Chile ClinicalHospital. Afterward, we analyzed the rate of morbidity and mortality associated with route of deliverybetween different categories of birth weigh. Results: The overall incidence of morbidity associated withdelivery was 0.65%, and was significantly higher in operative vaginal delivery (1.5%) and normal vaginaldelivery (0.7%) compared to cesareans (0.2%, p<0.009). The odds ratio (OR) for birth trauma in macrosomicnewborns was 3.12 (95% CI 1.34-7.21) and the OR of death during delivery in grade 1 macrosomics (4000-4999 g) was 15.6 (95% CI, 1.41-172.37). The OR for cesarean delivery by grade of macrosomia were: Grade1 (4000-4499 g) 2.07 (95% CI, 1.53-2.36); Grade 2 (4500-4999 g) 4.13 (95% CI, 2.13-7.98); Grade 3 ( ≥ 5000g) 5.59 (95% CI, 0.58-53.9). Conclusions: Fetal macrosomia is an important predictor of cesarean deliveryand of a higher neonatal morbidity and fetal mortality during delivery.KEY WORDS: Fetal macrosomia, cesarean, obstetrics trauma, perinatal morbimortality

Indicadores de gestión de servicios de salud públicos y asignación de recursos desde el Ministerio de Salud de Chile

Background: Chile has a National Health Services System, formed by 29 Health Services. An efficient resource distribution among this services is crucial for an efficient health care delivery. Aim: To obtain indices from the Chilean Public Health Services, that could improve allocation of resources. Material and methods: Information from the Chilean Public Health Services, corresponding to activities during 2001 budgetary period, was collected. This is the latest complete and official information for the totality of Health Services in the country. Seventeen variables generated or monitored by the Instituto Nacional de Estadisticas (INE), the Ministerio de Salud (MINSAL), the Ministerio de Hacienda, the Ministerio de Planificacion y Cooperacion (MIDEPLAN) and the Fondo Nacional de Salud (FONASA) were studied. The Main Components Analysis (ACP) was used, obtained from the R correlation matrix. Results: The first two main components were selected, with an accumulated percentage of explained variability of 63.05%. The first component is related to the population assigned to each Health Service. This corresponds to the number of people needed to treat in the hospitals of these Services and their answer to this demand, justified by the expenses in which each Health Service incurs. There is an inverse relation of the first component with health indicators, measured by burden of disease and death. The second main component would represent the social and economic characteristics of the population, poor and ery poor populations and public health insurance beneficiaries, to take care of in each Health Service. Conclusions: Health indicators in each Health Service are not considered a priority for resource distribution among Health Services in the country. The transference is done considering the indices contained in the two main components defined (Rev Med Chile 2004; 132: 1532-42). (Key Words: Health care facilities, manpower and services; Health services; Public health)

Estrategias para el enfrentamiento del cólera: La experiencia chilena desde una perspectiva de salud pública

Mas de 700.000 casos y alrededor de 6.000 muertes se produjeron en la ultima epidemia de colera registrada en America Latina, ocurrida en 1991. Esta se inicio en el Peru y se propago de pais en pais, afectando a la mayor parte de la region, incluyendo Chile. Comparado al Peru, la epidemia en Chile tuvo consecuencias menores debido a las medidas adoptadas por el Sistema Nacional de Servicios de Salud, en conjunto con otras entidades del Estado. Dentro de estas medidas destacan el establecimiento del Consejo Nacional de Salud, la planificacion estrategica de los Servicios de Salud, el fortalecimiento de los Sistemas de Vigilancia Epidemiologica y de Laboratorios Clinicos y Ambientales, la educacion de la poblacion y las estrategias de prevencion. La mantencion de las medidas de sanidad ambiental y la colaboracion de la poblacion son fundamentales para evitar la aparicion futura de la enfermedad.

SÍNDROME DE MORQUIO (MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO IV) Y EMBARAZO

RESUMENSe presenta el caso de una paciente embarazada, portadora de Sindrome de Morquio (Muco-polisacaridosis tipo IV), que evoluciona con polihidroamnios y disnea. Se comenta el manejo y resoluciondel caso.PALABRAS CLAVES: Sindrome de Morquio, mucopolisacaridosis tipo IV, embarazoSUMMARYWe report the case of a pregnant women with Morquio syndrome (Mucopolysaccharidosis type IV), thatpresented polihydramnios and dyspnea. The management and resolution of the case are commented.KEY WORDS: Morquio syndrome, mucopolysaccharidosis type IV, pregnancy Casos Clinicos *Trabajo presentado por Dr. Hugo Salinas el 6 de septiembre de 2005 en Sesion Ordinaria de la Sociedad Chilena deObstetricia y Ginecologia. vivos (2). No existe evidencia en la literatura sobreel embarazo en estas pacientes, motivo por elcual comunicamos nuestra experiencia en el ma-nejo de este caso.CASO CLINICOPaciente de 21 anos de edad, trasladada des-de el Hospital Clinico Regional de Valdivia al Hos-pital Clinico de la Universidad de Chile el 10 demayo de 2005, portadora de una MPS tipo IV yque cursa con un embarazo de 20 semanas. Estapatologia fue diagnosticada a los 8 anos de edaden 1993, en Puerto Montt, mediante estudio demucopolisacaridos en orina. Tenia estudio de co-lumna cervical; la TAC revelo inestabilidad cervicalINTRODUCCIONLa mucopolisacaridosis tipo IV fue descrita en1929 por Morquio en Montevideo, Uruguay. Sinembargo, Brailsford en Inglaterra caracterizaba deforma simultanea esta patologia, por lo que estecuadro se denomina Sindrome de Morquio-Brailsford (1). Este sindrome forma parte de lasmucopolisacaridosis (MPS), enfermedades meta-bolicas hereditarias causadas por el deficit deenzimas lisosomicas que producen acumulacionde mucopolisacaridos (llamados actualmente glico-saminoglicanos) en los tejidos. La MPS tipo IV secaracteriza por ser de herencia autosomica rece-siva, afectar de igual manera a hombres y muje-res, con una incidencia de 1 en 200.000 nacidos

FACTORES PREDICTORES DE CESÁREA

RESUMENObjetivo: Identificar factores predictores de cesarea, en pacientes que ingresan para atencion de parto.Material y Metodos: 2883 pacientes con embarazo de termino, feto unico, presentacion cefalica, queingresaron para atencion de parto, desde enero de 2001 a diciembre de 2002, en el Servicio de Obstetriciadel Hospital Clinico de la Universidad de Chile, las que fueron sometidas a un analisis multifactorial defactores de riesgo para cesarea (regresion logistica). En el modelo final los factores de riesgo incluidosfueron los siguientes: multiparidad, inicio espontaneo del trabajo de parto, induccion del trabajo de parto,cicatriz de cesarea y peso del recien nacido ≥ 4000 gramos. Resultados: El riesgo de cesarea paramultiparidad fue 0,467 (IC95%, 0,264-0,826), inicio espontaneo del trabajo de parto 1,36 (IC95%, 2,02-9,17), induccion del trabajo de parto 2,950 (IC95%, 2,1-4,1), cicatriz de cesarea 22 (IC95%, 16,812-28,806)y peso del recien nacido ≥ 4000 g 2,746 (IC95%, 2,076-3,631). Conclusion: En pacientes con embarazode termino, la multiparidad disminuye el riesgo de cesarea. Macrosomia fetal, induccion del trabajo de partoy cicatriz de cesarea aumentan significativamente dicho riesgo. Estos factores debieran ser empleados paradetectar a gestantes con alto riesgo de cesarea y concentrar en estas, una mayor vigilancia durante elcontrol prenatal.PALABRAS CLAVES: Cesarea, analisis multifactorialSUMMARYObjective: To identify cesarean section’s predictive factors, in pregnant patients consulting for labor.Material and Methods: 2883 term (≥37 weeks) pregnant patients, single fetus, cephalic, consulting forlabor, between January 2001 and December 2002, in the Maternity Ward of the University of Chile. Thepatients were analyzed by logistic regression for cesarean section risk factors (Multi-factorial analysis).Finally, the risk factors included in the regression model were: multiparity, spontaneous beginning of labor,labor induction, previous cesarean section and birth weight ≥ 4000 g. Results: Odds Ratio (OR) forcesarean section in multiparous was 0.467 (95%CI, 0.264-0.826), spontaneous beginning of labor 1.36(95%CI, 2.02-9.17), labor induction 2.95 (95%CI, 2.1-4.1), previous cesarean section 22 (95%CI, 16.812-28.806) and live birth weight ≥ 4000 g 2.746 (95%CI, 2.076-3.631). Conclusions: In pregnant termpatients, multiparity reduces cesarean section risk. Macrosomia, labor induction and previous cesareansection significantly increase cesarean section risk. These predictive factors should be used to identifypregnant patients with high risk for cesarean section, to focus on them our attention, during prenatal care.KEY WORDS: Cesarean, multi-factorial analysis

IMPACTO ECONÓMICO DE LA PREMATUREZ Y LAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS SOBRE EL COSTO DE LA ATENCIÓN NEONATAL

RESUMENObjetivos: Calcular los costos de la atencion neonatal de recien nacidos prematuros y en portadores demalformaciones congenitas mayores compatibles con la vida. Pacientes y Metodo: Estudio retrospectivoefectuado en el Departamento de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Clinico de la Universidad de Chile,en 82 recien nacidos menores de 34 semanas de gestacion y en 14 con malformaciones congenitasmayores, de mas de 37 semanas de gestacion, compatibles con la vida, atendidos entre enero y diciembrede 2004. Resultados evaluados son los costos de la atencion neonatal subdivididos en componentes.Resultados: El costo promedio de la atencion neonatal en recien nacidos menores de 34 semanas fue iguala