Ildefonso Hernández Aguado

Cambios en el espectro de la morbilidad y la mortalidad de los ingresos hospitalarios de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana durante la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad

Fundamento y objetivo A partir de la introduccion del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) se observo un descenso de los ingresos hospitalarios y de la mortalidad asociada con la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El objetivo de este estudio fue analizar los cambios durante la era TARGA. Pacientes y metodo Se revisaron retrospectivamente 1.343 ingresos hospitalarios en 610 pacientes con infeccion por el VIH durante el periodo 1995-2000 y se analizaron las causas de admision y mortalidad del bienio pre-TARGA (1995-1996) y de los bienios de uso generalizado del TARGA (TARGA-1: 1997-1998, y TARGA-2: 1999-2000). Resultados Las enfermedades definitorias de sida diagnosticadas en los ingresos hospitalarios descendieron progresivamente en la era TARGA y las no definitorias de sida aumentaron (p Conclusiones Durante la era TARGA sigue produciendose un descenso continuado de los ingresos hospitalarios y de la mortalidad por enfermedades definitorias de sida, pero se observa tambien un aumento progresivo de las hospitalizaciones y de los fallecimientos por enfermedades no definitorias de sida.

Utilización de servicios sanitarios según el sexo en una cohorte de usuarios de drogas por vía parenteral infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Fundamento y objetivo: Se han descrito diferencias por sexo tanto en el uso de los servicios como en el acceso a los tratamientos antirretroviral y profilactico en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El objetivo de este estudio es determinar las caracteristicas del uso de los servicios de salud segun el sexo en usuarios de drogas por via parenteral (UDVP) con infeccion por el VIH. Pacientes y metodo: Cohorte prospectiva de UDVP que incluyo a 926 sujetos infectados por el VIH en su primera visita, entre enero de 1987 y diciembre de 1996. Generaron 3.429 visitas en distintos servicios sanitarios. Se ajustaron modelos de regresion logistica utilizando metodos robustos para estimar las odds ratio (OR). Resultados: De las 926 personas estudiadas, el 25,4% eran mujeres. Aunque no hubo diferencias relevantes por sexo en el uso de los distintos servicios sanitarios, desde la introduccion de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad, los varones han tenido menos ingresos hospitalarios que las mujeres (OR = 0,50; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,25-0,99). Desde la introduccion de estos tratamientos se ha detectado una mayor prescripcion a los varones de tratamiento antirretroviral (OR = 1,30; IC del 95%, 0,97-1,24), profilaxis de tuberculosis (OR = 2,22; IC del 95%, 1,24-4,16) y de Pneumocystis carinii (OR = 1,50; IC del 95%, 1,17-1,91). Estas asociaciones se atenuaron al ajustar por variables sociodemograficas y de estado clinico, excepto para la profilaxis de P. carinii. Conclusion: No hay diferencias relevantes por sexo en el cuidado de la enfermedad por el VIH. Los beneficios de los antirretrovirales de gran actividad pueden tener un impacto menor a corto plazo en las mujeres, dependiendo de la prescripcion y de otras variables que deben confirmarse en estudios de seguimiento a mas largo plazo.

El entusiasmo por las pruebas diagnósticas: efectos en la salud y formas de control. Informe SESPAS 2008

The medicalization of life has been encouraged by an excessive interest in health as an end in itself rather than as a means for a better life. This new concept of health has stimulated the growth of the secondary market of health and, in analogy with the knowledge society, the emergence of what is known as the “health society”. Among the most popular health “products” are diagnostic tests, explaining the enthusiasm for screening programs and the new genetic technologies, especially in the detection and prognosis of cancer. Because of the iatrogenic potential of diagnostic tests and the unnecessary demand caused by their excessive use, this phenomenon is a matter of public health concern. Health administrations must face this challenge with a diverse range of interventions that range from clinical management to policy formulation including the improvement of diagnostic research. The contribution of diagnostic research has so far been limited by its irregular quality.

Crisis e independencia de las políticas de salud pública. Informe SESPAS 2014

Independence in the formulation of public health policies can be affected by various agents with objectives contrary to population health, such as large corporations. This lack of independence may be exacerbated by the economic crisis due to lower funding for health regulatory bodies or other measures designed to protect health. Large corporations have influenced the formulation of certain policies with an impact on health, such as those related to the tobacco industry, the chemical industry, nutrition, alcohol, pharmaceuticals, and health technology. The main areas in which these companies can influence policies are science, education, politics, and society in general. In this scenario, public health associations should take an active role in ensuring the independence of political decisions via actions such as the following: supporting strategies that guarantee the independence of public health policies and apply criteria of impartiality and transparency; rejecting those public-private partnerships launched to prevent health problems partly caused by these corporations; establishing partnerships to achieve independent training of health professionals and an institution with scientific authority in order to improve public health communication and counteract the lack of sound public health information; promoting a critical analysis of the definition of health problems and their solutions, and establishing related agendas (scientific, political and media) and alliances, so that continuing training for health professionals is independent.

Neumonía adquirida en la comunidad asociada a infección por el virus de la gripe

Fundamento La neumonia constituye una de las complicaciones mas frecuentes de la gripe.Sin embargo, sus caracteristicas no son bien conocidas. Se pretende determinar la frecuenciade neumonia adquirida en la comunidad (NAC) asociada a la infeccion por el virus de la gripe yconocer sus caracteristicas clinicas y epidemiologicas. Pacientes y metodo Se evaluo a 240 a pacientes con NAC y se identificaron los casos asociadoscon seroconversion al virus influenza. Se selecciono a los pacientes en los que no se habia detectadoningun otro microorganismo patogeno y se les definio como casos de NAC asociada coninfeccion por el virus de la gripe (NAC-g). Se compararon sus caracteristicas con las del restode las NAC. Resultados En 143 (59,6%) de los 240 pacientes de NAC se establecio un diagnostico etiologicoempleando procedimientos no invasivos. En 12 (5%) se demostro seroconversion para elvirus influenza A; en 8 de ellos no se identifico ningun otro patogeno (NAC-g). En el analisismultivariado, la presencia de artromialgias (odds ratio [OR] = 30,68; intervalo de confianza[IC] del 95%, 1–946), un valor de sodio Conclusiones La NAC-g es poco frecuente en nuestro entorno. Se ha encontrado una serie devariables que caracterizan la NAC-g y que podrian ayudar a identificar a los pacientes candidatosa tratamiento antivirico.