Imen Gharsallah

Dermatomyosite et panniculite: place des immunoglobulines

La panniculite est une maladie inflammatoire du tissu adipeux sous-cutané rarement associée à la dermatomyosite. Elle peut survenir avant, après ou en même temps que latteinte musculaire. Dans la plupart des cas, l’évolution de la panniculite et des autres atteintes de la dermatomyosite est favorable sous traitement corticoïde et/ou immunosuppresseur. Nous rapportons le cas dune patiente âgée de 48 ans ayant présenté des lésions de panniculite précédant de 2 mois les signes musculaires. Latteinte cutanée était résistante au traitement corticoïde associés aux immunosuppresseurs ce qui a nécessité le recours au traitement par Immunoglobulines polyvalentes permettant ainsi une amélioration à la fois de latteinte cutanée et musculaire.Panniculitis is an inflammatory disease of subcutaneous adipose tissue which is rarely associated with dermatomyositis. It can occur before, after or simultaneously with muscle damage. In most cases, the evolution of panniculitis and of other dermatomyositis affections is favorable with corticosteroids and/or immunosuppressants. We report the case of a 48 year-old patient who developed panniculitis lesions 2 months before having muscular signs. Skin involvement was resistant to corticosteroid treatment associated with immunosuppressants drugs. This led to the use of polyvalent immunoglobulin treatment improving both skin and muscle damage.

Spinal Cord Compression Revealing an Intraosseous Schwannoma

A 68-year-old female presented with inflammatory lumbalgia and cruralgia. Physical examination revealed a lumbar stiffness without neurological deficit. Secondarily, paraplegia and urinary retention appeared. Magnetic resonance imaging showed a vertebral compaction of L3 vertebra with medullar compression. Emergent surgery revealed an epidural tumor involving largely the L3 vertebral body. Histology found schwannoma with positive protein S100 on the immunohistochemical study. Metastasis screening revealed bilateral nodular lesions of the lungs and a trochanter high scintigraphic signal. It was a malignant schwannoma. The patient underwent radiotherapy in addition to the total tumor resection.

La toxocarose peut-elle être responsable d’une pancréatite aigue?

Résumé La toxocarose humaine est une zoonose parasitaire cosmopolite causée par Toxocara canis et Toxocara catisqui sont des ascarides des chiens et des chats. C’est une affection le plus souvent bénigne. Nous rapportons un cas de pancréatite aigue dans le décours une toxocarose.Human toxocariasis is a cosmopolitan parasitic zoonosis caused by Toxocara canis and Toxocara cati which are roundworms of dogs and cats. It is mostly a benign condition. We here report a case of acute pancreatitis secondary to toxocariasis.

Dermatomyositis Revealing Nasopharyngeal Carcinoma

Dermatomyositis (DM) may be an opening event of neoplasia. Nasopharyngeal carcinomas (NPCs) were rarely associated with this phenomenon. We report the case of a 42 year old patient with lilac table eyelid erythema lasting for six months with the notion of earache and recent epistaxis. The diagnostic inquiry concluded at a stage T2 N1 M0 NPC associated with DM. After 6 courses of chemo and radiotherapy skin symptoms disappeared completely with a clear regression of the tumor.

Manifestation neurologique sévère d’une infection à CMV chez un sujet immunocompétent

Introduction Si chez les immunodeprimes, l’infection a cytomegalovirus (CMV) est une complication grave, elle est souvent asymptomatique chez les immunocompetents, mais peut causer des tableaux cliniques graves avec atteinte du SNC. Observation Patiente âgee de 64xa0ans, immunocompetente, admise pour un deficit musculaire brutal des quatre membres a predominance proximale, des paresthesies des membres inferieurs a type de brulures et deux episodes de retention urinaire evoluant depuis 6xa0semaines. A l’admission, la patiente etait apyretique et consciente. La marche etait instable avec tendance a la chute laterale. Il existait un deficit moteur des quatre membres avec une difficulte a soulever les pieds, des reflexes osteotendineux vifs, diffuses et polycinetiques aux quatre membres avec un signe de Babinski a droite et une hyperesthesie a type de brulure predominant aux membres inferieurs sans niveau lesionnel precis. La sensibilite profonde etait normale. Elle n’avait ni anesthesie en selle ni trouble trophique. L’imagerie par resonance magnetique avait montre un aspect de myelite cervicothoracolombaire. Une enquete etiologique infectieuse exhaustive et la recherche d’une immunodepression acquise etaient negatives. Le diagnostic de myelite a CMV chez un sujet immunocompetent etait retenu, devant une serologie positive. L’evolution etait favorable apres cinq mois de traitement par ganciclovir associe a une corticotherapie par voie generale rapidement degressive et a une kinesitherapie motrice. Discussion Chez l’immunocompetent, les infections a CMV sont souvent asymptomatiques ou se limitent a un syndrome febrile. Quelques cas de myelite a CMV ont ete rapportes. La serologie CMV qui montre une seroconversion dans le sang permet de confirmer le diagnostic de primo-infection a CMV. Un diagnostic et un traitement precoces ameliorent le pronostic. Conclusion Les symptomes neurologiques deficitaires graves lies au CMV sont exceptionnels chez les patients immunocompetents. L’IRM medullaire est tres utile au diagnostic. Le pronostic est lie a la precocite de la prise en charge.

Une pustulose palmoplantaire

Le syndrome SAPHO (synovite, acne, pustulose, hyperostose, osteite) est une entite rare initialement decrite par CHAMOT en 1987. Elle designe lassociation dun ensemble heterogene de manifestations cutanees et osteoarticulaires ayant pour denominateur commun un processus inflammatoire aseptique. La pustulose serait plus frequente chez la femme et lacne chez lhomme .Nous decrivons le cas dun homme âge de 31 ans, hospitalise pour une pustulose palmoplantaire (A, B) evoluant depuis 3 semaines. Par ailleurs, il rapportait la notion de douleurs intermittentes de la paroi thoracique anterieure predominant en regard de larticulation sternoclaviculairedroite qui seraient apparues depuis deux mois et des douleurs lombosacrees dallure inflammatoire. A lexamen, la pression de la paroi thoracique anterieure en regard du sternum et des premiers arcs costaux etait douloureuse avec une tumefaction et des signes inflammatoires locaux. La mobilisation des sacro-iliaques etait douloureuse. La radiographie du bassin mettait en evidence une sacro-ileite debutante avec un pseudo elargissement de linterligne articulaire et une irregularite des berges iliaques .La radiographie du sternum et lechographie des articulations sternoclaviculaire etaient sans anomalies. En revanche, la scintigraphie au technetium 99 concluait a une hyperfixation diffuse du sternum avec un foyer relativement intense de larticulation sternoclaviculaire droite et deux petits foyers dhyperfixations des articulations sacro-iliaques (C, D). Ainsi le diagnostic de SAPHO a ete retenu devant les antecedents dacne severe, la pustulose palmoplantaire, les douleurs de la paroi thoracique anterieure et lhyperfixation scintigraphique du squelette thoracique. Le patient est alors mis sous methotrexate a la dose de 10 mg/semaine avec une regression quasi complete des lesions cutanees et une disparition des douleurs et de larthrite sternoclaviculaire.