Imen Kacem

Prévalence et facteurs associés aux troubles musculo-squelettiques du membre supérieur chez les sages-femmes : une étude réalisée dans la région de Sousse (Tunisie)

Resume Introduction Les troubles musculosquelettiques du membre superieur (TMS-MS) representent, de nos jours, une preoccupation importante de la sante de travail. Le secteur de la sante avec ses differentes categories professionnelles constitue un milieu propice a l’apparition de ces pathologies. Les sages-femmes sont particulierement a risque de TMS-MS. Objectif Determiner la prevalence de TMS-MS chez les sages-femmes exercant a la maternite de CHU de Farhat Hached de Sousse (Tunisie) et identifier les facteurs qui lui sont associes. Methodes Il s’agit d’une etude descriptive transversale, exhaustive, menee aupres des sages-femmes exercant a la maternite, durant la periode de 3xa0mois. Cette enquete s’est basee sur un auto-questionnaire comportant trois partiesxa0: les caracteristiques socioprofessionnelles des sages-femmes enquetees, le questionnaire «xa0Nordiquexa0» pour l’evaluation des TMS-MS et le questionnaire de Karasek pour l’evaluation de l’environnement psychosocial au travail. Resultats Parmi 64xa0sages-femmes exercant a la maternite, 54xa0ont participe a notre travail soit un taux de reponse de 84,3xa0%. L’âge moyen de notre population etait de 46,1xa0+xa08,7xa0ans. La majorite des sages femmes etait en surpoids avec une moyenne d’indice de masse corporelle de 28,3xa0kg/m2xa0+xa03,9. L’anciennete moyenne de travail au poste de sages femmes etait de 20,2xa0+xa09,1xa0ans. Durant la derniere semaine precedant l’etude, la mediane du nombre d’accouchements realises par les sages-femmes par jour etait de 3xa0avec des extremes allant de 0xa0a 10. Le job strain a ete note chez 18xa0sages-femmes (33,3xa0%). Dans notre population, durant les 12xa0derniers mois, la prevalence des TMS-MS a ete de 90,7xa0%. Les plaintes etaient localisees au niveau de la nuque et du cou chez 72,7xa0% des cas et au niveau des epaules chez 64,8xa0%. Pour les sept derniers jours, cette prevalence etait de 53,7xa0%. Dans notre etude, l’obesite et l’antecedent de traumatisme du MS ont ete associes significativement aux TMS-MS les 7xa0derniers jours. Par ailleurs, aucun facteur de risque socio-professionnel n’a ete associe aux TMS-MS chez les sages-femmes les 12xa0derniers mois. Conclusion Notre etude a objective une forte prevalence des TMS-MS chez les sages-femmes. Nos resultats soulignent l’importance cruciale d’une prevention rigoureuse et adequate, qui permettrait de reduire l’importance de cette pathologie professionnelle et de ses consequences nefastes.

Effet du stress professionnel prénatal sur le déroulement de la grossesse : étude réalisée dans un CHU du Centre Tunisien

Introduction L’issue defavorable de la grossesse constitue un probleme majeur de sante publique dans le monde. Ce probleme a fait l’objet de plusieurs etudes qui ont conclu que le stress au cours de la grossesse est l’un des principaux facteurs en cause. Mais peu de recherches existent dans le domaine specifique au stress professionnel (SP). Objectifs Evaluer le SP en periode prenatale et etudier sa relation avec les differentes complications de la grossesse. Materiel et methodes Etude descriptive transversale menee sur une annee aupres de toutes les femmes enceintes et en activite professionnelle, qui ont consulte ou ont ete hospitalisees au service de gynecologie-obstetrique au CHU Farhat Hached de Sousse et ayant accepte de participer a l’etude. Le recueil des donnees socioprofessionnelles s’est base sur un questionnaire medical pre-etabli, auto-administre. Le stress au travail a ete evalue par le questionnaire de Karazek. Resultats Nous avons recense 49xa0femmes en activite professionnelle parmi les 150xa0consultantes. L’âge moyen etait de 30,43xa0ansxa0±xa05,83xa0ans. Une seule femme (soit 2xa0% des cas) souffrait d’un retard de croissance intra-uterin. Seulement 12xa0nouveau-nes (soit 24,4xa0%) avaient un faible poids de naissance ( Conclusion L’influence du SP prenatal sur le terme d’accouchement serait en rapport avec les conditions du travail. Ceci incite a entreprendre des mesures de prevention adequates au cours de la grossesse afin de garantir un environnement de travail positif.

Cancers professionnels colligés sur 10 ans au service de médecine du travail et de pathologies professionnelles du CHU Farhat-Hached de Sousse, Tunisie

Introduction Les cancers professionnels sont en augmentation constante a cause de la diversite des agents cancerigenes et la meilleure information des medecins et des salariesxa0; en effet, ils representent 4xa0% des maladies professionnelles. Les objectifs de ce travail etaient de determiner les caracteristiques socioprofessionnelles des patients atteints de cancers professionnels ainsi que les principaux agents en cause. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective menee au service de medecine de travail du CHU Farhat-Hached de Sousse, au cours de la periode allant de janvier 2004xa0au decembre 2013, ayant porte sur l’ensemble des patients qui ont ete envoyes pour suspicion d’un cancer professionnel. La collecte des donnees etait basee sur l’analyse des dossiers a l’aide d’une fiche synoptique comportant des donnees sociodemographiques individuelles, professionnelles et medicales. Resultats Durant la periode d’etude, nous avons recense 12xa0cas de cancer professionnel. Il s’agissait de carcinomes basocellulaires dans 3xa0cas, de leucemies chroniques myeloides dans 2xa0cas et de leucemies lymphoides chroniques dans 2xa0cas. Les autres etaient un carcinome epidermoide du larynx, une maladie de Hodgkin, une leucemie myeloide aigue, une leucemie myeloblastique aigue et un mesotheliome pleural malin. La moyenne d’âge etait de 45,6xa0ans. On a note une nette predominance masculine (10xa0hommes). Les secteurs les plus touches etaient le secteur de construction (6xa0cas) suivi par le secteur de l’industrie metallique (3xa0cas). Quatre des cas etaient des conducteurs de machines pour la fabrication des produits chimiques avec une anciennete moyenne egale a 16,27xa0ans. Le benzene et les produits en renfermant etaient les agents responsables des cancers hematologiques. Une declaration au titre de maladie professionnelle a ete realisee chez tous les cas. Conclusion Devant le pronostic pejoratif de cette maladie atteignant une tranche d’âge active, la prevention semble alors etre une imperieuse necessite d’autant plus evidente que les principaux facteurs de risque sont identifies.

Évolution épidémiologique de la tendinite du pouce professionnelle durant la dernière décennie dans la région du centre Tunisien

Introduction La tendinite du pouce (TP) est un trouble musculo-squelettique de plus en plus frequent ces dernieres annees. Elle est responsable de lourdes consequences socio-professionnelles et source d’handicap et d’inaptitude au poste de travail. Objectifs Etudier l’evolution de nombre de cas de la TP d’origine professionnelle dans le secteur prive dans la region du centre Tunisien. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective portant sur tous les cas de TP declares a la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) de la region du centre Tunisien durant une periode de 10xa0ans allant du 1er janvier 2007xa0jusqu’au 31xa0decembre 2016. Afin d’etudier les tendances des cas de TP, la periode de l’etude a ete divisee en deux periodes, la premiere etait de (2007–2011) et deuxieme etait de (2012–2016). Resultats Au total, 102xa0cas de TP professionnelle ont ete recenses ce qui represente 4,7xa0% de l’ensemble des TMS du membre superieur declarees a la CNAM durant la periode d’etude. L’âge moyen de nos patients etait de 44,1xa0±xa07xa0ans. Une nette predominance feminine a ete observee avec un sex-ratio de 0,21. Le secteur d’activite le plus concerne etait celui de la confection et habillement avec un taux de 77,5xa0% suivi par le secteur de l’industrie electronique avec un taux de 14,7xa0%. La majorite des travailleuses atteintes etait des couturieres (59,8xa0% des cas). La duree d’exposition moyenne aux gestes a risque etait de 14,73xa0±xa07,98xa0ans. Notre etude a montre une elevation de nombre de cas de tendinite du pouce durant la periode d’etude ( p xa0=xa00,002, r xa0=xa00,88). Durant la deuxieme moitie de la periode d’etude, les femmes avaient plus de risque de developper une TP par rapport aux hommes (RRxa0=xa01,14xa0; IC a 95xa0% de 1,01–1,19) ainsi que les jeunes avec un RRxa0=xa01,6 (IC a 95xa0% de 1,1–5,4). En revanche, le secteur de confection et d’habillement etait moins touche par la TP (RRxa0=xa00,85xa0; IC a 95xa0% de 0,21–0,98). Conclusion Nos resultats permettent de conclure que les tendinites du pouce d’origine professionnelle dans la region du centre Tunisien sont non negligeables en termes de frequence qui ne cesse de croitre notamment durant les 5xa0dernieres annees. Des mesures de prevention rigoureuses sur les lieux du travail sont imperatives afin de reduire la survenue de ce trouble a un stade precoce de la vie professionnelle.

L’obstruction nasale au cours de la rhinite allergique professionnelle

Introduction La rhinite allergique professionnelle (RAP) est une pathologie de plus en plus frequente mais souvent negligee par le travailleur et l’employeur. L’obstruction nasale est a la fois un des symptomes subjectifs les plus rapportes par les patients et un parametre objectif mesurable a la rhinomanometrie. Objectif Rechercher une association entre l’obstruction nasale decrite par les patients au cours de la RAP et celle mesuree par la rhinomanometrie. Patients et methodes Etude descriptive retrospective menee aupres des patients travaillant dans le secteur textile, declarant leur rhinite allergique a la caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) de la region du centre durant une periode de 5xa0ans (du 1er janvier 2008xa0au 31xa0decembre 2012) et ayant beneficie d’une rhinomanometrie. Resultats Au total, 138xa0patients avaient participe a l’etude. L’âge moyen etait de 39,3xa0±xa07,75xa0ans. Une nette predominance feminine etait notee chez notre population avec 102xa0femmes (73,9xa0%) et 36xa0hommes (26,1xa0%) et le sex-ratio etait de 0,35. L’anciennete moyenne au poste de travail au moment de la declaration de la RAP etait de 13,39xa0ans. La duree moyenne d’evolution de la rhinite etait de 5,15xa0±xa03,91xa0ans et celle d’exposition etait de 13,44xa0±xa08,95xa0ans. Le delai moyen entre l’exposition et l’apparition de la RAP etait de 8,56xa0±xa08,21xa0ans. Une obstruction nasale etait decrite par tous les patients et elle etait evaluee a la rhinomanometrie chez 116xa0patients soit 84,1xa0% des cas et elle etait severe chez 70xa0patients soit 50,7xa0% des cas. L’etude analytique avait permis de trouver une association statistiquement significative entre le symptome d’obstruction nasale et le debit nasal moyen (pxa0=xa00,001) et l’âge (pxa0=xa00,036xa0; rxa0=xa00,2). Conclusion Il ressort que l’obstruction nasale, comme donnee subjective rapportee par les patients souffrant de RAP, peut apporter un argument solide pour le diagnostic en l’absence de la rhinomanometrie.

Étude critique des certificats médicaux initiaux de déclaration d’accident de travail

Introduction La redaction du certificat medical initial est un acte medical que tout medecin peut etre amene a effectuer dans sa pratique quotidienne. C’est un acte anodin pouvant engager la responsabilite du medecin redacteur. L’objectif de notre travail etait d’evaluer la qualite de la redaction des certificats medicaux initiaux (CMI) ainsi que leurs conformites aux dispositions legales. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude epidemiologique descriptive, retrospective et analytique portant sur l’ensemble des CMI etablis pour le personnel de la sante, dans les suites d’un accident de travail (AT) et par les medecins exercant au service des urgences du centre hospitalier universitaire Farhat-Hached de Sousse sur une periode de 12xa0mois allant du 1er novembre 2013xa0au 31xa0octobre 2014. Resultats Dans notre travail, le nom et le prenom du medecin ont ete mentionnes dans tous les certificats medicaux. Le titre du medecin redacteur etait precise dans 93,4xa0% des cas et sa specialite etait mentionnee dans 92,9xa0% des cas. Le nom et le prenom du patient etaient notes sur tous les certificats. Le numero de la carte d’identite du patient n’a ete mentionne que dans 12xa0% des cas. La date de l’accident etait precisee dans la quasi-totalite des cas (99,6xa0%). La date de l’examen initial figurait dans 99,2xa0% des CMI et la date de redaction etait notee dans la totalite des CMI. Le demandeur du CMI etait note dans 98,3xa0% des cas et le receveur etait mentionne dans 83xa0% des certificats. Une incapacite temporaire de travail (ITT) a ete attribuee par le medecin sur 237xa0certificats (98,3xa0%). Les antecedents medicochirurgicaux des patients qui peuvent interferer avec les consequences de l’AT figuraient sur seulement 4,6xa0% des cas. Les circonstances de l’accident n’ont pas ete decrites dans 91,7xa0%, le mecanisme du traumatisme a ete precise dans 89,6xa0% des cas et le lieu n’a ete mentionne que dans 6,6xa0% des certificats. La topographie des lesions a ete decrite dans 98,8xa0% des cas, mais la localisation precise par rapport aux reperes anatomiques n’a ete notee dans aucun cas. La forme des plaies a ete decrite dans 76,2xa0% des cas et la dimension n’a ete precisee que dans 14,8xa0% des cas. Pour l’ecchymose et l’hematome, la forme et la couleur n’ont ete decrites dans aucun CMI. Conclusion Notre etude a montre que la qualite de redaction des CMI souffrait de plusieurs insuffisances. Ceci peut etre lie au manque de formation des medecins en pratique medicolegale qui est a renforcer.

Devenir professionnel des salariés atteints d’épicondylite d’origine professionnelle dans la région du centre tunisien

Introduction Les troubles musculo-squelettiques (TMS), notamment les epicondylites, constituent un veritable probleme de sante au travail. Au cours de ces dernieres annees, ces lesions attribuables au travail ont connu une importante recrudescence. Ces affections posent de nombreux problemes, concernant, le devenir professionnel des salaries et la mise en œuvre des mesures preventives. But Determiner la prevalence des epicondylites professionnelles dans la region du centre tunisien durant les 11xa0dernieres annees et determiner le devenir professionnel des salaries atteints de ces affections. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, portant sur tous les cas des epicondylites declarees dans le secteur prive du centre tunisien durant une periode de 11xa0ans (2003–2013). Les donnees ont ete recueillies aupres du centre regional de la CNAM a Sousse. Resultats Nous avons collige 191xa0cas d’epicondylites professionnelles, ce qui representait 4,36xa0% de l’ensemble des maladies professionnelles declarees durant la periode d’etude et une incidence annuelle estimee a 85xa0cas pour 100xa0000xa0travailleurs dans le secteur prive. Nous avons note l’augmentation progressive du nombre des cas d’epicondylites professionnelles declarees au fil des annees atteignant un pic au cours de l’annee 2013 (54xa0cas, soit 28,27xa0% de l’ensemble des cas colliges). Notre population etait essentiellement feminine avec un sex-ratio de 0,22. L’âge moyen des patients etait de 42,82xa0±xa07,6xa0ans. Le secteur textile etait preponderant avec 69,1xa0% de l’ensemble des cas colliges. La perte d’emploi etait observee chez 37xa0salaries (35,6xa0% de cas) et elle etait associee a une anciennete professionnelle inferieure a 15xa0ans (pxa0 Conclusion Au terme de cette etude, nous constatons que les epicondylites professionnelles sont frequentes dans la region du centre tunisien et leur incidence ne cesse de croitre. Cette pathologie, dont la prevalence reste sous-estimee, est responsable d’impacts professionnels et sociaux importants notamment la perte d’emploi. Une prevention rigoureuse et adequate est necessaire afin de reduire ses lourdes consequences.

Typologie des cancers d’origine professionnelle : résultats d’une enquête réalisée dans la région du centre tunisien

Introduction Les cancers sont des maladies graves et multifactorielles dont l’origine professionnelle represente une part non negligeable. En effet, ces cancers professionnels representent, selon les estimations, entre 4xa0et 10xa0% de l’ensemble des cancers. Cependant, la recherche d’une etiologie professionnelle ou environnementale reste jusqu’a nos jours imperative. But Determiner la prevalence et la typologie des cancers d’origine professionnelle declares dans la region du centre tunisien. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive, portant sur tous les cas de cancers professionnels declares dans le secteur prive du centre tunisien durant une periode de 14xa0ans (2002–2015). Les donnees ont ete recueillies aupres du centre regional de la CNAM a Sousse. Resultats Au total, 21xa0cas de cancers professionnels etaient collige, ce qui representait 0,42xa0% de l’ensemble des maladies professionnelles declarees durant la meme periode. Notre population etait essentiellement masculine avec un sex-ratio de 9,5. L’âge moyen des patients etait de 46,33xa0±xa011,9xa0ans. Le secteur de l’industrie pneumatique etait preponderant avec 10xa0cas. L’anciennete professionnelle moyenne etait de 19,52xa0±xa010,43xa0ans. La categorie professionnelle la plus representee etait celle des ouvriers avec 9xa0cas. Les cancers professionnels declares etaient des hemopathies malignes dans 11xa0cas, des cancers broncho-pulmonaires dans 6xa0cas et urinaires dans 4xa0cas. Parmi les cancers hematologiques, il s’agissait principalement de leucemies myeloides chroniques notees dans 5xa0cas. Les cancers broncho-pulmonaires enregistres etaient 5xa0cas d’adenocarcinome et un seul cas de mesotheliome pleural. Les principales etiologies de ces cancers etaient le benzene et ses derives dans 10xa0cas, les amines aromatiques dans 4xa0cas et les goudrons d’houille dans 3xa0cas. La duree moyenne d’exposition a ces produits etait de 19,3xa0±xa09,21xa0ans. Enfin, 19xa0cas de ces cancers professionnels etaient reconnus en maladies professionnelles. Conclusion Au terme de cette etude, nous constatons une nette sous-declaration des cancers professionnels refletant le manque de sensibilisation des medecins et l’information insuffisante des travailleurs. Ainsi, l’amelioration de la connaissance et de la prevention des cancers professionnels constitue une action prioritaire.