Ino Husedžinović

The impact of oral health and 0.2% chlorhexidine oral gel on the prevalence of nosocomial infections in surgical intensive-care patients: a randomized placebo-controlled study.

ZusammenfassungZIEL: Erfassung der Bedeutung der Mundgesundheit auf die Entwicklung von nosokomialen Infektionen, sowie Dokumentation der Wirkungen oraler antiseptischer Dekontamination auf die Rate nosokomialer Infektionen von Patienten auf einer chirurgischen Intensivstation (ICU). STUDIENDESIGN: Prospektiv, randomisiert, doppelblind, Placebo-kontrolliert. SETTING: Chirurgische ICU eines Universitätsspitals (Dubrava). PATIENTEN: Die Studie umfasste 60 Patienten ohne künstliches Gebiss, die konsekutiv auf der chirurgischen ICU für mindestens drei Tage aufgenommen waren. METHODIK: Nach Randomisierung wurde eine antiseptische Dekontamination der Zähne und der Mundschleimhaut mit Chlorhexidin-Gel in der Behandlungsgruppe durchgeführt. Die Kontrollgruppe wurde mit Placebo-Gel behandelt. Der Zahnstatus wurde mittels eines Caries-absent-occluded (CAO) Scores und eines semiquantitativen Scores zur mengenmäßigen Erfassung der Zahn-Plaques erhoben. Abstriche für Bakterien-Kulturen aus den Zahn-Plaques, der Mundschleimhaut, und der Aspirate aus Nase und Trachea wurden zur Erfassung von nosokomialen Infektionen durchgeführt. ERGEBNISSE: In der Kontrollgruppe war der Plaque-Index-Level signifikant im Vergleich zur behandelten Gruppe erhöht. Patienten, die eine nosokomiale Infektion entwickelten, hatten einen höheren Plaque-Index bei Aufnahme und während ihres Aufenthaltes an der ICU. Bei der Kontrollgruppe wurde ein erhöhter Befall mit aeroben Keimen während des Aufenthaltes an der ICU beobachtet. Die Kontrollgruppe entwickelte signifikant häufiger (26,7 %) nosokomiale Infektionen als die behandelte Gruppe (6,7 %). Auch ihr Aufenthalt an der ICU war signifikant länger (5,1 ± 1,6 vs. 6,8 ± 3,5 Tage, P = 0,019). Außerdem wurde in der behandelten Gruppe ein Trend zu einer reduzierten Mortalität beobachtet (3,3 vs. 10 %). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine schlechte Mundgesundheit war signifikant positiv mit bakterieller Besiedlung und der Entwicklung von nosokomialen Infektionen korreliert. Eine orale Dekontamination mit Chlorhexidin senkte die oropharyngeale Besiedlungsrate, sowie die Inzidenz nosokomialer Infektionen ebenso wie die Dauer des Aufenthaltes an der ICU und die Sterblichkeit von Patienten einer chirurgischen ICU signifikant.SummaryOBJECTIVES: To evaluate the impact of oral health on the evolution of nosocomial infections and to document the effects of oral antiseptic decontamination on oral health and on the rate of nosocomial infections in patients in a surgical intensive-care unit (ICU). DESIGN: A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. SETTING: Surgical ICU in University Hospital Dubrava. PATIENTS: The study included 60 nonedentulous patients consecutively admitted to the surgical ICU and requiring a minimum stay of three days. MAIN OUTCOME MEASURES: After randomization, the treatment group underwent antiseptic decontamination of dental plaque and the oral mucosa with chlorhexidine gel. The control group was treated with placebo gel. Dental status was assessed using a caries-absent-occluded (CAO) score, and the amount of plaque was assessed using a semi-quantitative score. Samples of dental plaque, oral mucosa and nasal and tracheal aspirates were collected for bacterial culture, and nosocomial infections were assessed. RESULTS: The plaque score significantly increased in the control group and decreased in the treated patients. Patients who developed a nosocomial infection had higher plaque scores on admission and during their ICU stay. The control group showed increased colonization by aerobic pathogens throughout their ICU stay and developed nosocomial infections (26.7%) significantly more often than the treated patients (6.7%); the control group also stayed longer in the ICU (5.1 ± 1.6 vs. 6.8 ± 3.5 days, P = 0.019). Furthermore, a trend in reduction of mortality was noted in the treated group (3.3% vs. 10%). CONCLUSIONS: Among surgical ICU patients, poor oral health had a significant positive correlation with bacterial colonization and the evolution of nosocomial infections. Oral decontamination with chlorhexidine significantly decreased oropharyngeal colonization, the incidence of nosocomial infections, length of ICU stay, and mortality in these patients.

Prognostic performance of the Simplified Acute Physiology Score II in major Croatian hospitals: a prospective multicenter study

Aim To perform an external validation of the original Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) system and to assess its performance in a selected group of patients in major Croatian hospitals. Methods A prospective, multicenter study was conducted in five university hospitals and one general hospital during a six-month period between November 1, 2007 and May 1, 2008. Standardized hospital mortality ratio (SMR) was calculated from the mean predicted mortality of all the 2756 patients and the actual mortality for the same group of patients. The validation of SAPS II was made using the area under receiver operating characteristic curve (AUC), 2u2009×u20092 classification tables, and Hosmer-Lemeshow tests. Results The predicted mortality was as low as 14.6% due to a small proportion of medical patients and the SMR being 0.89 (95% confidence interval [CI], 0.78-0.98). The SAPS II system demonstrated a good discriminatory power as measured by the AUC (0.85; standard error [SE]u2009=u20090.012; 95% CIu2009=u20090.840-0.866; Pu2009<u20090.001). This system significantly overestimated the actual mortality (Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit H statistic: χ2u2009=u2009584.4; Pu2009<u20090.001 and C statistics: χ28u2009=u2009313.0; Pu2009<u20090.001) in the group of patients included in the study. Conclusion The SAPS II had a good discrimination, but it significantly overestimated the observed mortality in comparison with the predicted mortality in this group of patients in Croatia. Therefore, caution is required when an evaluation is performed at the individual level.

HOW TO IMPROVE PATIENT SAFETY CULTURE IN CROATIAN HOSPITALS

Patient safety culture (PCS) has a crucial impact on the safety practices of healthcare delivery systems. The purpose of this study was to assess the state of PSC in Croatian hospitals and compare it with hospitals in the United States. The study was conducted in three public generalnhospitals in Croatia using the Croatian translation of the Hospital Survey of Patient Safety Culture (HSOPSC). A comparison of the results from Croatian and American hospitals was performed using a T-square test. We found statistically significant differences in all 12 PSC dimensions. Croatiannresponses were more positive in the two dimensions of Handoff s and Transitions and Overall Perceptions of Patient Safety. In the remaining ten dimensions, Croatian responses were less positive than in US hospitals, with the most prominent areas being Nonpunitive Response to Error, Frequency ofnEvents Reported, Communication Openness, Teamwork within Units, Feedback & Communication about Error, Management Support for Patient Safety, and Staffing. Our findings show that PSC is significantly lower in Croatian than in American hospitals, particularly in the areas of NonpunitivenResponse to Error, Leadership, Teamwork, Communication Openness and Staffing. This suggests that a more comprehensive system for the improvement of patient safety within the framework of the Croatian healthcare system needs to be developed. Our findings also help confirm that HSOPSC is anuseful and appropriate tool for the assessment of PSC. HSOPSC highlights the PSC components in need of improvement and should be considered for use in national and international benchmarking.

The impact of oral health and 0.2% chlorhexidine oral gel on the prevalence of nosocomial infections in surgical intensive-care patients: a randomized placebo-controlled study@@@Einfluss von Mundgesundheit und von 0,2 % Chlorhexidin-Gel auf die Entwicklung von nosokomialen Infektionen bei Patienten auf einer chirurgischen Intensivstation

ZusammenfassungZIEL: Erfassung der Bedeutung der Mundgesundheit auf die Entwicklung von nosokomialen Infektionen, sowie Dokumentation der Wirkungen oraler antiseptischer Dekontamination auf die Rate nosokomialer Infektionen von Patienten auf einer chirurgischen Intensivstation (ICU). STUDIENDESIGN: Prospektiv, randomisiert, doppelblind, Placebo-kontrolliert. SETTING: Chirurgische ICU eines Universitätsspitals (Dubrava). PATIENTEN: Die Studie umfasste 60 Patienten ohne künstliches Gebiss, die konsekutiv auf der chirurgischen ICU für mindestens drei Tage aufgenommen waren. METHODIK: Nach Randomisierung wurde eine antiseptische Dekontamination der Zähne und der Mundschleimhaut mit Chlorhexidin-Gel in der Behandlungsgruppe durchgeführt. Die Kontrollgruppe wurde mit Placebo-Gel behandelt. Der Zahnstatus wurde mittels eines Caries-absent-occluded (CAO) Scores und eines semiquantitativen Scores zur mengenmäßigen Erfassung der Zahn-Plaques erhoben. Abstriche für Bakterien-Kulturen aus den Zahn-Plaques, der Mundschleimhaut, und der Aspirate aus Nase und Trachea wurden zur Erfassung von nosokomialen Infektionen durchgeführt. ERGEBNISSE: In der Kontrollgruppe war der Plaque-Index-Level signifikant im Vergleich zur behandelten Gruppe erhöht. Patienten, die eine nosokomiale Infektion entwickelten, hatten einen höheren Plaque-Index bei Aufnahme und während ihres Aufenthaltes an der ICU. Bei der Kontrollgruppe wurde ein erhöhter Befall mit aeroben Keimen während des Aufenthaltes an der ICU beobachtet. Die Kontrollgruppe entwickelte signifikant häufiger (26,7 %) nosokomiale Infektionen als die behandelte Gruppe (6,7 %). Auch ihr Aufenthalt an der ICU war signifikant länger (5,1 ± 1,6 vs. 6,8 ± 3,5 Tage, P = 0,019). Außerdem wurde in der behandelten Gruppe ein Trend zu einer reduzierten Mortalität beobachtet (3,3 vs. 10 %). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine schlechte Mundgesundheit war signifikant positiv mit bakterieller Besiedlung und der Entwicklung von nosokomialen Infektionen korreliert. Eine orale Dekontamination mit Chlorhexidin senkte die oropharyngeale Besiedlungsrate, sowie die Inzidenz nosokomialer Infektionen ebenso wie die Dauer des Aufenthaltes an der ICU und die Sterblichkeit von Patienten einer chirurgischen ICU signifikant.SummaryOBJECTIVES: To evaluate the impact of oral health on the evolution of nosocomial infections and to document the effects of oral antiseptic decontamination on oral health and on the rate of nosocomial infections in patients in a surgical intensive-care unit (ICU). DESIGN: A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. SETTING: Surgical ICU in University Hospital Dubrava. PATIENTS: The study included 60 nonedentulous patients consecutively admitted to the surgical ICU and requiring a minimum stay of three days. MAIN OUTCOME MEASURES: After randomization, the treatment group underwent antiseptic decontamination of dental plaque and the oral mucosa with chlorhexidine gel. The control group was treated with placebo gel. Dental status was assessed using a caries-absent-occluded (CAO) score, and the amount of plaque was assessed using a semi-quantitative score. Samples of dental plaque, oral mucosa and nasal and tracheal aspirates were collected for bacterial culture, and nosocomial infections were assessed. RESULTS: The plaque score significantly increased in the control group and decreased in the treated patients. Patients who developed a nosocomial infection had higher plaque scores on admission and during their ICU stay. The control group showed increased colonization by aerobic pathogens throughout their ICU stay and developed nosocomial infections (26.7%) significantly more often than the treated patients (6.7%); the control group also stayed longer in the ICU (5.1 ± 1.6 vs. 6.8 ± 3.5 days, P = 0.019). Furthermore, a trend in reduction of mortality was noted in the treated group (3.3% vs. 10%). CONCLUSIONS: Among surgical ICU patients, poor oral health had a significant positive correlation with bacterial colonization and the evolution of nosocomial infections. Oral decontamination with chlorhexidine significantly decreased oropharyngeal colonization, the incidence of nosocomial infections, length of ICU stay, and mortality in these patients.

Utjecaj oralnog zdravlja i 0, 2% klorheksidin oralnoga gela na učestalost nozokomijalnih infekcija u kirurškim jedinicama intenzivnog liječenja: randomizirana placebo-kontrolirana studija

ZusammenfassungZIEL: Erfassung der Bedeutung der Mundgesundheit auf die Entwicklung von nosokomialen Infektionen, sowie Dokumentation der Wirkungen oraler antiseptischer Dekontamination auf die Rate nosokomialer Infektionen von Patienten auf einer chirurgischen Intensivstation (ICU). STUDIENDESIGN: Prospektiv, randomisiert, doppelblind, Placebo-kontrolliert. SETTING: Chirurgische ICU eines Universitätsspitals (Dubrava). PATIENTEN: Die Studie umfasste 60 Patienten ohne künstliches Gebiss, die konsekutiv auf der chirurgischen ICU für mindestens drei Tage aufgenommen waren. METHODIK: Nach Randomisierung wurde eine antiseptische Dekontamination der Zähne und der Mundschleimhaut mit Chlorhexidin-Gel in der Behandlungsgruppe durchgeführt. Die Kontrollgruppe wurde mit Placebo-Gel behandelt. Der Zahnstatus wurde mittels eines Caries-absent-occluded (CAO) Scores und eines semiquantitativen Scores zur mengenmäßigen Erfassung der Zahn-Plaques erhoben. Abstriche für Bakterien-Kulturen aus den Zahn-Plaques, der Mundschleimhaut, und der Aspirate aus Nase und Trachea wurden zur Erfassung von nosokomialen Infektionen durchgeführt. ERGEBNISSE: In der Kontrollgruppe war der Plaque-Index-Level signifikant im Vergleich zur behandelten Gruppe erhöht. Patienten, die eine nosokomiale Infektion entwickelten, hatten einen höheren Plaque-Index bei Aufnahme und während ihres Aufenthaltes an der ICU. Bei der Kontrollgruppe wurde ein erhöhter Befall mit aeroben Keimen während des Aufenthaltes an der ICU beobachtet. Die Kontrollgruppe entwickelte signifikant häufiger (26,7 %) nosokomiale Infektionen als die behandelte Gruppe (6,7 %). Auch ihr Aufenthalt an der ICU war signifikant länger (5,1 ± 1,6 vs. 6,8 ± 3,5 Tage, P = 0,019). Außerdem wurde in der behandelten Gruppe ein Trend zu einer reduzierten Mortalität beobachtet (3,3 vs. 10 %). SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine schlechte Mundgesundheit war signifikant positiv mit bakterieller Besiedlung und der Entwicklung von nosokomialen Infektionen korreliert. Eine orale Dekontamination mit Chlorhexidin senkte die oropharyngeale Besiedlungsrate, sowie die Inzidenz nosokomialer Infektionen ebenso wie die Dauer des Aufenthaltes an der ICU und die Sterblichkeit von Patienten einer chirurgischen ICU signifikant.SummaryOBJECTIVES: To evaluate the impact of oral health on the evolution of nosocomial infections and to document the effects of oral antiseptic decontamination on oral health and on the rate of nosocomial infections in patients in a surgical intensive-care unit (ICU). DESIGN: A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. SETTING: Surgical ICU in University Hospital Dubrava. PATIENTS: The study included 60 nonedentulous patients consecutively admitted to the surgical ICU and requiring a minimum stay of three days. MAIN OUTCOME MEASURES: After randomization, the treatment group underwent antiseptic decontamination of dental plaque and the oral mucosa with chlorhexidine gel. The control group was treated with placebo gel. Dental status was assessed using a caries-absent-occluded (CAO) score, and the amount of plaque was assessed using a semi-quantitative score. Samples of dental plaque, oral mucosa and nasal and tracheal aspirates were collected for bacterial culture, and nosocomial infections were assessed. RESULTS: The plaque score significantly increased in the control group and decreased in the treated patients. Patients who developed a nosocomial infection had higher plaque scores on admission and during their ICU stay. The control group showed increased colonization by aerobic pathogens throughout their ICU stay and developed nosocomial infections (26.7%) significantly more often than the treated patients (6.7%); the control group also stayed longer in the ICU (5.1 ± 1.6 vs. 6.8 ± 3.5 days, P = 0.019). Furthermore, a trend in reduction of mortality was noted in the treated group (3.3% vs. 10%). CONCLUSIONS: Among surgical ICU patients, poor oral health had a significant positive correlation with bacterial colonization and the evolution of nosocomial infections. Oral decontamination with chlorhexidine significantly decreased oropharyngeal colonization, the incidence of nosocomial infections, length of ICU stay, and mortality in these patients.