J.A. Rodríguez-Sánchez

Cord compression secondary to cervical disc herniation associated with calcification of the ligamentum flavum: case report.

OBJECTIVE AND IMPORTANCE Calcification of the ligamentum flavum is a rare disease that occurs almost exclusively in elderly Japanese people. We report the case of a young Caucasian woman who presented with a C5–C6 disc herniation associated with a cervical calcified ligamentum flavum. CLINICAL PRESENTATION The patient presented with a cord compression syndrome of 76 hours’ evolution. At exploration, a Brown-Séquard syndrome at the C6 level was found. Magnetic resonance imaging and computed tomography led to a correct diagnosis and planning for decompression. INTERVENTIONWe operated on the patient through a combined anterior and posterior approach. After the patient underwent anterior discectomy with intersomatic arthrodesis, we performed posterior decompression. During the operation, we observed that the dura mater could not be separated from the ligamentum, so an en bloc excision of both structures was performed. Microscopic examination indicated that the excised ligamentum had calcification, and total integration of the dura mater into the structure of the ligamentum was demonstrated. To our knowledge, this circumstance has never been described before. A posterior C3–C7 arthrodesis was performed to prevent postoperative kyphosis. Recovery was successful, with total recovery from neurological deficits 4 months later. CONCLUSIONCalcification of the ligamentum flavum is a progressive disease that starts early in life and becomes symptomatic later in life when spinal stenosis occurs. Magnetic resonance imaging and computed tomography provide adequate diagnosis and allow proper surgical planning for decompression. The presence of hyperintense areas within the spinal cord parenchyma, in the absence of a traumatic antecedent, does not preclude a complete recovery.

Multiple filum terminale hemangioblastomas symptomatic during pregnancy : Case report

Hemangioblastomas are low-grade, highly vascular tumors commonly associated with von Hippel-Lindau (VHL) syndrome and most often appearing in the cerebellum. They very rarely occur in the spinal nerve roots, and an origin in the filum terminale is exceptional with no instances of multiple hemangioblastomas of the filum terminale reported in the literature. Because of their vascular nature, these lesions can enlarge and become symptomatic in the context of the changes that take place during pregnancy, as has been noted with cerebellar hemangioblastomas. In any case, the evolution of spinal hemangioblastomas during pregnancy is not well known given its rarity. The conjunction of both processes--that is, multiple hemangioblastomas arising in the filum terminale and pregnancy--is unique. The authors describe the case of a 41-year-old woman with multiple hemangioblastomas of the filum terminale and no other evidence of VHL syndrome, in whom pregnancy precipitated symptoms. The interruption of gestation led to a remission of the symptoms. The literature concerning filum terminale hemangioblastomas and pregnancy is also reviewed.

Lesión mesencefálica contralateral por hernia cerebral. Imagen en Resonancia Magnética de la Hendidura de Kernohan (Kernohan‘s Notch)

Resumen Presentamos un caso de hemiparesia ipsilateral a un hematoma extradural traumatico, como consecuencia de la denominada “Hendidura de Kernohan” ( Kernohan’s notch ). Documentamos la lesion mediante imagenes axiales y coronales en resonancia magnetica.

Estudio comparativo de la artrodesis cervical con injerto óseo roscado e implante de titanio

Resumen Presentamos los resultados de un estudio comparativo prospectivo que hemos llevado a cabo en 44 pacientes operados entre los anos 1996 y 1997 que padecian de radiculopatia cervical o mielopatia compresiva por hernia discal o espondilosis. Todos los pacientes fueron intervenidos mediante abordaje cervical anterolateral y tras la discectomia se les practico una artrodesis intersomatica, bien con injerto oseo roscado heterologo (Unilab Surgibone ® ) o bien con implante de titanio (BAK-CR ® ). Los pacientes fueron evaluados en el postoperatorio entre 2 y 5 anos. El interes de nuestro estudio se centro en la valoracion radiologica de ambos implantes. Se examinaron diversos parametros como: desplazamientos del implante, altura intersomatica, angulo vertebral, valoracion de la fusion, pseudoartrosis y efecto sobre niveles cervicales adyacentes. Los resultados clinicos fueron buenos para ambos tipos de implante. La valoracion radiologica fue superior para el implante roscado de titanio.

Parálisis completa del tercer par craneal como forma de presentación en hematoma subdural crónico

Resumen La paralisis aislada del nervio motor ocular comun es un sintoma raro en los hematomas subdurales cronicos (HSDC) y excepcional si lo consideramos como forma de presentacion. Comunicamos el caso de un paciente con HSDC que presento como comienzo una paralisis completa del tercer par craneal, con nivel de conciencia conservado y recuperacion completa de su deficit tras la intervencion quirurgica. Consideramos que el resangrado en el interior de la cavidad del hematoma, favorecido por la toma de antiagregantes plaquetarios, pudo provocar esta sintomatologia de herniacion uncal. En estos casos esta indicada la intervencion quirurgica urgente.

Abscesos piógenos encefálicos: Nuestra experiencia en 60 casos consecutivos

Resumen Introduccion El absceso cerebral es un proceso supurativo focal en el parenquima cerebral que todavia presenta una elevada mortalidad. El resultado esta altamente relacionado con un tratamiento precoz y adecuado. Para valorar dicho tratamiento revisamos los abscesos cerebrales tratados en nuestro Servicio en los ultimos 14 anos Material y metodos Presentamos una revision de los 60 pacientes con diagnostico de absceso cerebral piogeno tratados en el Servicio de Neurocirugia del Hospital Infanta Cristina entre Enero de 1990 y Febrero de 2004, prestando atencion a la epidemiologia, clinica, etiologia, microbiologia, tratamiento y resultado final. Resultados La relacion hombre/mujer es 5.6/1, con una edad media de 47 anos; el origen de la infeccion mas frecuente es el hematogeno, seguido de las infecciones contiguas, con un 22% de abscesos de origen desconocido; los germenes mas frecuentes son los cocos Gram positivos (44%), con una importante presencia de germenes anaerobios (40%); en un 39% de los casos las infecciones son mixtas; las modalidades de tratamiento fueron la puncion de los abscesos para aspiracion-drenaje, la cirugia abierta, con o sin reseccion capsular, y el tratamiento medico exclusivo. 52 pacientes (86.7%) curaron sin secuelas y 4 (6,7%) fallecieron. Aunque los resultados de ambos tipos de tratamiento quirurgico son similares, el drenaje del absceso requirio en un 20% de los casos un segundo proceder quirurgico, mientras que la craneotomia lo preciso solo en el 10%; la estancia media en nuestro hospital fue mucho menor en los abscesos tratados mediante drenaje que en los tratados mediante cirugia abierta (13 vs 26 dias); la mortalidad fue mayor en pacientes con bajo nivel de conciencia al ingreso y en mayores de 70 anos. Conclusiones Consideramos que la menor estancia media del drenaje del absceso, unido a su alta eficacia y su baja morbilidad, hacen aconsejable su uso como tratamiento de primera eleccion.

Migración bilateral de catéter ventriculoperitoneal a bolsa escrotal

Resumen A partir del desarrollo tecnico de los sistemas valvulares en la decada de los 50, comienza a tratarse la hidrocefalia mediante el uso de derivaciones ventriculoatriales (VA) y posteriormente ventriculo-peritoneales (VP) siendo estas ultimas las mas frecuentemente utilizadas. Si bien se trata de formas de tratamiento eficaces y bien toleradas no estan exentas de complicaciones. Se presenta un caso de complicacion de valvula VP por migracion del extremo abdominal a las bolsas escrotales de forma secuencial. Los autores citan las diversas complicaciones del extremo abdominal de las valvulas y en particular la asociacion a hernia inguinal con o sin hidrocele. Tras exponer las diferentes hipotesis sugeridas en esta asociacion, se resaltan ciertos aspectos clinicos-diagnosticos y puntualizan algunas consideraciones sobre el tratamiento quirurgico de esta complicacion. Para los autores la existencia de un hidrocele en un nino portador de valvula VP debe de plantearnos como diagnostico diferencial la migracion del cateter a la bolsa escrotal.

Hematomas extradurales espinales espontáneos

Resumen Se presentan 9 casos de hematoma extradural espinal espontaneo tratados quirurgicamente entre los anos 1980–1994. Siete pacientes eran mujeres. En tres enfermos pudo ser identificado un proceso causal: una malformacion vascular en dos de ellos y una alteracion de la coagulacion en otro. En los restantes no fue posible identificar una causa. Cuatro hematomas eran cervicales, dos cervicodorsales, dos dorsales y otro dorsolumbar. En cuanto a los resultados, 6 pacientes se recuperaron totalmente, 2 de forma parcial y 1 siguio muy incapacitado. Estos resultados estan relacionados con la rapidez de la instauracion del cuadro neurologico y con el tiempo transcurrido hasta la intervencion. Se revisa la literatura con especial atencion a la multiplicidad de factores etiologicos incriminados, formas clinicas de presentacion y la importancia de un diagnostico precoz y tratamiento quirurgico urgentes.

Meningioma de la hoz asociado a síndrome parkinsoniano

Resumen Presentamos un caso de meningioma de la hoz cerebral asociado a himiparkinsonismo contralateral con deficit de perfusion en ganglios de la base demostrado mediante tomografia computarizada por emision de fotones (single-photon emission computed tomography o SPECT) cerebral. La exeresis del tumor condujo a la remision completa de la sintomatologia asi como a una importante mejoria en la perfusion de las zonas afectadas. Se citan diferentes procesos intracraneales asociados a sindrome parkinsoniano y se discuten los mecanismos fisiopatologicos propuestos segun su localizacion anatomica.