J. Akesbi

Decreased Corneal Sensation and Subbasal Nerve Density, and Thinned Corneal Epithelium as a Result of 360-Degree Laser Retinopexy

PURPOSE To assess the effects of 360-degree laser retinopexy on human corneal subbasal nerve plexus and to investigate correlations among corneal subbasal nerve plexus density, corneal epithelial thickness, and corneal sensitivity. DESIGN Prospective, observational, nonrandomized study. PARTICIPANTS A total of 15 eyes of 15 patients who underwent pars plana vitrectomy (PPV) with 360-degree laser retinopexy for retinal detachment (RD) and 15 eyes of 15 patients who underwent PPV for macular hole (MH) without laser treatment. METHODS Corneal sensation, corneal epithelial thickness, and corneal subbasal nerve plexus density were assessed before surgery and 6 months after surgery via in vivo confocal microscopy, anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT), and Cochet-Bonnet esthesiometry (Luneau Ophthalmologie, Paris, France). MAIN OUTCOME MEASURES Corneal subbasal nerve plexus density, corneal epithelium thickness, and central corneal sensitivity. RESULTS Compared with baselines values, the mean subbasal nerve density (P < 0.001), mean corneal epithelium thickness (P = 0.006), and mean corneal sensitivity (P < 0.001) in the RD group were significantly decreased 6 months after surgery by 74.3%, 4.7%, and 56.6%, respectively. Conversely, in the MH group there were no significant differences in the mean subbasal nerve density (P = 0.34), mean corneal epithelial thickness (P = 0.19), and mean corneal sensitivity (P = 0.42) between preoperative and 6-month postoperative values (0.7%, 0.4%, and 0.8%, respectively). The postoperative decrease in corneal subbasal nerve density after laser retinopexy was associated with a decrease in corneal epithelium thickness (r(2) = 0.42; P = 0.006) and a decrease in corneal sensitivity (r(2) = 0.48; P = 0.004). The postoperative decrease in corneal sensitivity poorly correlated with the decrease in corneal epithelial thickness (r(2) = 0.24; P = 0.045). Postoperative corneal nerve density decreased as total laser energy increased (r(2) = 0.51; P = 0.002). CONCLUSIONS Subbasal corneal nerve plexus density decreases after 360-degree laser retinopexy and is accompanied by epithelium thinning and decreased corneal sensation. Surgeons should eschew heavy confluent retinal laser treatment, and corneal sensitivity should be assessed postoperatively to determine whether significant anesthesia has occurred. In such instances, prophylactic measures may be warranted against the development of neurotrophic ulcers.

Pression intraoculaire en postopératoire précoce de phakoémulsification chez le sujet normal et glaucomateux

OBJECTIVE To compare intraocular pressure (IOP) during the first month following cataract surgery among patients with primary open-angle glaucoma (POAG) and non-glaucomatous patients. MATERIALS AND METHODS This longitudinal observational study included 19 glaucoma patients and 18 healthy patients scheduled for phacoemulsification with IOL implantation between December 2013 and April 2014. IOP was measured preoperatively, on the day of surgery (j0), the next day (j1), one week (j7) and one month after (M1). The usual antiglaucoma medications were continued without any modification compared to the preoperative medications. Oral treatment with a carbonic anhydrase inhibitor was initiated in the case of ocular hypertension above 30mmHg. RESULTS IOP in glaucoma patients was 18.42 and 21.16mmHg respectively at j0 and j1 versus 12.94 and 13.78mmHg in non-glaucomatous patients. The difference was significant with P=0.05. There was also more ocular hypertension over 30mmHg in the POAG group (31.5% vs. none in the non-glaucomatous group, P<0.05). CONCLUSION Glaucoma patients, even stabilized on topical medications, are more likely to experience IOP spikes immediately after uncomplicated cataract surgery. High risk patients should have closer monitoring with IOP measurement the day of or the day after surgery. Further studies are needed to evaluate the effectiveness of prophylactic anti-hypertensive treatment.

Safety and efficacy of ranibizumab for pregnant women in idiopathic choroidal neovascularization.

member survey of the Japanese Society of Cataract and Refractive Surgery, acrylic IOLs were the most popular IOLs among the society members in Japan when most of the current cases underwent cataract surgery (62% of ophthalmologists preferred to use acrylic IOLs, while 24% used PMMA IOLs, 13% used silicone IOLs and 1% used hydrogel IOLs) (Sato et al. 2005). Although these do not exactly reflect the denominator, the rate of pseudophakic PEX among current cases seems much higher with PMMA IOLs than with the other IOL materials. In the literature, pseudophakic PEX developed in the presence of various materials including seven acrylic IOLs, three PMMA IOLs, two silicone IOLs, two collagen poly-HEMA/MMA copolymer IOLs and one unknown IOL material (Stewart & Jay 1995; Bahadur & Masket 2007; Park & Kee 2007; Roberts & Hawksworth 2009; Park & Ahn 2012; Kaliaperumal et al. 2013). With this study, we cannot calculate the incidence of pseudophakic PEX on each IOL materials, as we do not have the number of all cataract surgeries carried out in eight different surgical sites. Thus, it is important to note that our observation does not necessarily mean the incidence of pseudophakic PEX is higher with PMMA IOL than other IOL materials.

329 L’extraction extra-capsulaire du cristallin avec la technologie OZIL est-elle plus sûre que la phacoémulsification aux ultrasons conventionnels ?

Objectif Comparer la technologie OZIL a la phacoemulsification cristallinienne aux ultrasons conventionnels en termes d’efficacite, de securite et de perte endotheliale corneenne induite. Materiels et Methodes Etude pilote, comparant deux groupes de patients operes de chirurgie de cataracte par technologie OZIL (groupe 1) et par phacoemulsification conventionnelle (groupe 2). Outre l’examen ophtalmologique classique permettant d’exclure une pathologie associee, les patients ont beneficie en pre-operatoire, d’un decompte de cellules endotheliales corneennes en microscopie speculaire. En per-operatoire ont ete notes les temps chirurgicaux, le temps total d’ultra sons, l’energie dissipee cumulee, la quantite de fluide utilisee, les complications eventuelles. En post-operatoire, ont ete recueillis, le gain visuel, la perte endotheliale et les complications eventuelles. Resultats Les deux groupes etaient comparables en termes d’âge, de durete du cristallin selon la Lens Opacities Classification System III, et de microscopie speculaire pre-operatoire. Les resultats chirurgicaux ont ete comparables en tout point meme si les temps operatoires, l’energie dissipee, le temps d’utilisation des ultrasons et la quantite de fluide ont ete moindres dans le groupe 1. La perte endotheliale dans le groupe 2 etait de 266/mm 2 et 251/mm 2 dans le groupe 1, sans difference significative. Discussion La technologie OZIL permet une extraction cristallinienne optimisee en terme de temps operatoire, d’energie utilisee mais sans benefice flagrant sur le retentissement endothelial corneen. Conclusion La technologie OZIL autorise une chirurgie de la cataracte efficace, avec des temps operatoires raccourcis, sure, et des resultats post-operatoires comparables a ceux obtenus avec la phacoemulsification aux ultrasons conventionnels.

545 Syndrome d’IRVAN (idiopathic retinitis, vasculitis, aneurysms and neuroretinitis) et injection intravitréenne de Bevacizumab : à propos d’un cas

Introduction Le syndrome d’IRVAN (idiopathic retinitis, vasculitis, aneurysms and neuroretinitis) est une pathologie rare caracterisee par l’association d’une ischemie retinienne, d’une neuroretinite et la presence d’anevrismes arteriels. Nous rapportons le cas d’une patiente presentant un syndrome d’IRVAN complique de rubeose irienne bilaterale traitee avec succes par des injections intravitreennes (IVT) de Bevacizumab en complement de la photocoagulation panretinienne (PPR). Materiels et Methodes Une patiente de 60 ans fut adressee aux urgences pour une baisse d’acuite visuelle brutale de l’œil droit. A l’examen initial, l’acuite visuelle etait de « voit bouger la main » a droite et de 7/10e a gauche. Il existait une rubeose irienne bilaterale, sans fermeture de l’angle. La tension oculaire etait normale. L’examen du fond d’œil etait impossible a droite du fait d’une hemorragie intravitreenne (HIV). A gauche, il retrouvait une neo-vascularisation pre papillaire, de multiples anevrismes arteriels et une ischemie retinienne confirmes a l’angiographie. Tout le bilan clinique, biologique et radiologique a la recherche d’une autre etiologie s’est avere negatif. La patiente a beneficie d’une IVT de Bevacizumab (1,25 mg, 1 mL) dans chaque œil. Une PPR fut debutee immediatement a l’œil gauche, tandis qu’une vitrectomie 3 voies avec endo-photocoagulation fut realisee devant la persistance de l’HIV. Resultats Une regression totale des rubeoses iriennes fut notee 5 jours apres les IVT. Une angiographie a la fluoresceine pratiquee a 2 mois retrouvait une regression totale de la neo-vascularisation retinienne. Aucun effet secondaire n’a ete note. A 6 mois de suivi, l’acuite visuelle etait de 3/10e a droite et de 7/10e a gauche. L’acuite visuelle de l’œil droit etait expliquee par la persistance d’un œdeme maculaire provenant de l’exsudation d’un anevrisme. Discussion Les IVT de Bevacizumab ont permis de faire regresser efficacement la neo-vascularisation retinienne et la rubeose irienne. Le pronostic visuel defavorable a ce stade de la maladie a motive l’utilisation d’IVT d’anti-VEGF afin d’enrayer l’evolution previsible vers un glaucome neovasculaire. Meme si la PPR reste le traitement de reference du syndrome d’IRVAN, les IVT de Bevacizumab sont une option a considerer quand la maladie est decouverte a un stade avance. Conclusion Les anti-VEGF sont un traitement efficace pour prevenir le glaucome neovasculaire dans le syndrome d’IRVAN. Les IVT de Bevacizumab peuvent etre un traitement adjuvant a la PPR chez les patients presentant un syndrome d’IRVAN severe.

606 Forme atypique de kératite amibienne : les infiltrats sous-épithéliaux

Introduction Les keratites amibiennes sont une urgence medicale, un retard diagnostique pouvant etre responsable d’une perte visuelle irreversible. Le port de lentilles de contact est un facteur de risque majeur de keratites amibiennes. Les amibes sont typiquement responsables d’abces sous lentilles d’evolution torpide, typiquement sous forme d’infiltrat annulaire. Materiels et Methodes Trois patients presentant des infiltrats sous epitheliaux sans ulceration et porteurs de lentilles de contact ont ete adresses pour probleme diagnostique et therapeutique. Des prelevements corneens bacteriologiques, virologiques, mycotiques et parasitologiques ont ete realises au centre hospitalier national des XV-XX. Une microscopie confocale (HRT) a ete realisee chez les 3 patients. Tous presentaient des infiltrats sous epitheliaux etiquetes herpetiques ou immunitaires. Resultats La PCR est revenue positive pour acanthamoeba chez les 3 patients et la microscopie confocale etait evocatrice de keratite amibienne. Sous traitement anti amibien prolonge (PHMB, Desomedine), une disparition des infiltrats sous epitheliaux a ete observee avec une recuperation integrale de l’acuite visuelle. Discussion La keratite amibienne dendritique est un piege bien connu au contraire des infiltrats sous epitheliaux, souvent consideres comme immunitaires chez les porteurs de lentilles. Un retard diagnostique pouvant etre responsable a terme de sequelles fonctionnelles definitives, il est important de remettre en cause le diagnostic lorsque l’evolution n’est pas rapidement favorable. La PCR et la microscopie confocale sont des outils indispensables dans la recherche de l’etiologie car permettant la mise en route d’une therapeutique adaptee plus rapide. Conclusion La presence d’infiltrats sous epitheliaux lors d’une keratite infectieuse chez un porteur de lentilles doit faire evoquer la possibilite d’une origine amibienne en l’absence de recuperation rapide.