J. Brunn

Clusters of ventricular tachycardias signify impaired survival in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy and implantable cardioverter defibrillators.

OBJECTIVES This retrospective study was undertaken to provide data on occurrence, significance and therapy of ventricular tachyarrhythmia (VT) clusters (VTCs) in patients with dilated cardiomyopathy (DCM) and implantable cardioverter defibrillators (ICDs). BACKGROUND Data on the clinical significance of VTCs are lacking in patients with DCM and ICDs. METHODS Baseline characteristics of 106 consecutive patients with DCM and ICDs were prospectively collected, and chart reviews and episode data retrospectively analyzed. A VTC was defined as > or =3 sustained VTs/24 h. RESULTS During a mean follow-up of 33+/-23 months, 73 patients (68.9%) had recurrent VT or ventricular fibrillation (VF), 43 patients (40.6%) suffered only single VTs and 30 patients (28.3%) experienced 52 clusters of VTs. Actuarial survival free of VT or VF was 44.6%, 33.0% and 26.5%, and survival free of VTC was 77.3%, 72.2% and 67.1% after one, two and three years, respectively. Independent predictors of VT clusters were heart failure before ICD implantation (p = 0.033), presenting monomorphic VT (p = 0.044), EF <0.40 (p = 0.014) and inducible mVT, especially with right bundle branch block and superior axis configuration (p<0.001). Survival free of recurrent VTCs was 50.8%, 38.1% and 19.0% after one, two and three years, respectively. Once a VTC had occurred, only 56.7%, 46.4%, 30.9% and 15.5% of patients survived and were not transplanted after one, two, three and four years, respectively. Survival was even more reduced if a VTC was associated with cardiac decompensation: 65.6% and 21.9% after one and two years, respectively. CONCLUSIONS Despite antiarrhythmic intervention, clusters of VTs occur and recur frequently in patients with DCM. They signify impaired survival, especially if they are associated with cardiac decompensation, and may be a harbinger of progressive myocardial deterioration rather than a primarily arrhythmic problem. The benefit of ICD therapy may therefore be low in these patients.

Potential Benefit From Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy in Patients With and Without Heart Failure

BACKGROUND Whether patients with heart failure derive a benefit from therapy with implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) has been questioned. The purpose of this study was to investigate whether New York Heart Association (NYHA) functional class had an impact on the potential benefit from ICD therapy as assessed from data stored in the memory of ICDs. METHODS AND RESULTS Between 1989 and 1996, 603 patients (77% men; 59% with coronary artery disease and 16% with dilated cardiomyopathy; age, 57+/-13 years; ejection fraction, 44+/-18%) were treated with an ICD with extended memory function (storage of electrograms and/or RR intervals from treated episodes) in combination with endocardial lead systems. The stages of heart failure (NYHA functional class I through III) at implantation were correlated with overall mortality and the recurrence of fast ventricular tachyarrhythmias (>240 bpm) during follow-up. The potential benefit of the device was estimated as the difference between overall mortality and the hypothetical death rate had the device not been implanted. The latter was based on the recurrence of fast and, without termination by the devices, presumably fatal ventricular tachyarrhythmias. In the overall group, a significant difference between hypothetical death rate and overall mortality was observed (13.9%, 23.5%, and 26.6% at 1, 3, and 5 years, respectively) that suggested a benefit from ICD implantation. In patients in NYHA class I, the estimated benefit, which increased over time, was 15.2%, 29.2%, and 35.6% after 1, 3, and 5 years, respectively. In patients in NYHA class II or III, the estimated benefit increased until the third year (21.8% and 21.9%, respectively) and then remained constant until the fifth year (22.9% and 23.8%, respectively). Even those patients in NYHA class III with a history of decompensated heart failure benefited from ICD implantation. CONCLUSIONS Analysis of stored ECG data suggests that in patients with a history of ventricular tachycardia or ventricular fibrillation, ICD therapy may lead to a prolongation of life in NYHA classes I through III. The initial benefit is greatest in patients in NYHA class II and class III, but the estimated benefit might persist longest for patients in NYHA class I.

Efficacy and Safety of the Initial Use of Stability and Onset Criteria in Implantable Cardioverter Defibrillators

Primary Programming of Stability and Onset Criteria. Introduction: Inappropriate therapies are the most frequent adverse event in patients with implantable cardioverter defibrillators (ICDs). Most ICDs offer a stability criterion to discriminate ventricular tachycardia (VT) from atrial fibrillation and an onset criterion to discriminate VT from sinus tachycardia. The efficacy and safety of these criteria, if used immediately after implantation, is unknown.

Syncope in patients with an implantable cardioverter-defibrillator: incidence, prediction and implications for driving restrictions

OBJECTIVES This retrospective study was undertaken to provide information on occurrence, risk prediction and prevention of syncope in patients with an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). BACKGROUND ICDs effectively terminate ventricular tachycardia and fibrillation (VT/VF). Incapacitating symptoms, such as syncope, may still occur. METHODS We performed a retrospective analysis of data from 421 patients (clinical history, outpatient chart reviews and episode data) with mean (+/-SD) follow-up of 26 +/- 18 months. RESULTS Of 421 patients, 229 (54.4%) had recurrent VT/VF, and 62 (14.7%) had syncope. The actuarial survival rate free of VT/VF was 58%, 45% and 37% and that for survival free of syncope was 90%, 85% and 81% at 12, 24 and 36 months after implantation, respectively. Once VT/VF had occurred, 76%, 68% and 62% of patients remained free of syncope during the following 12, 24 and 36 months, and 68%, 64% and 56% remained free of second syncope 12, 24 and 36 months after first syncope, respectively. In cases of syncope, the mean cycle length (CL) of VT was 251 +/- 56 ms. A low baseline left ventricular ejection fraction (LVEF), induction of fast VT (CL <300 ms) during programmed ventricular stimulation and chronic atrial fibrillation (AF) were associated with an increased risk of syncope. If the LVEF was >40%, fast VT had not been induced, and patients had no chronic AF; 96%, 92% and 92% of patients remained free of syncope after 12, 24 and 36 months, respectively. Once patients had a VT recurrence, syncope during the first VT and a high VT rate were the strongest risk predictors of future syncope. CONCLUSIONS Identification of patients with an ICD with a low and high risk of syncope seems to be feasible and might help as a guide to driving restrictions in such patients.

Magnetic‐Guided Percutaneous Coronary Intervention Enabled by Two‐Dimensional Guidewire Steering and Three‐Dimensional Virtual Angioscopy: Initial Experiences in Daily Clinical Practice

AIMS Percutaneous coronary intervention (PCI) has been broadly established and often includes highly complex stenoses that require difficult navigation. The purpose of this study is to assess the feasibility of a new magnetic navigation system (MNS) to enable intracoronary guidewire deployment and PCI in daily clinical practice and to compare the 2D guidance to the virtual 3D angioscopy feature. METHODS AND RESULTS We included 30 consecutive patients (pt) in whom 36 coronary arteries were PCI targets. Patients were randomized to guidewire steering by either 2D guidance or virtual 3D angioscopy (33%). In 31/36 (86%) interventions the MNS guidewire successfully passed the culprit stenosis and the procedure was accomplished by PCI. In 5/30 pt an MNS multivessel intervention was performed. Three of 5 unsuccessful procedures failed due to an unsuccessful recanalization of a subtotal chronic occlusion including 1 pt who required surgical intervention. In 2/36 procedures the magnetic guided intervention was performed effectively after prior conventional failure related to complex anatomy. The contrast medium amount needed to position the magnetic guidewire was 60 +/- 101 mL in 2D accomplished interventions vs. 14 +/- 15 mL in 3D procedures (p < 0.05). In 3 pt the MNS did not harm the implanted pacemaker or defibrillator system. CONCLUSION Magnetic guided PCI is useful in selected patients. In our experience, success is less likely in evidence of a subtotal occlusion.

Interventional treatment in hypertrophic cardiomyopathy

ZusammenfassungHypertrophische Kardiomyopathien (HCM) sind vererbte Herzmuskelerkrankungen bei ca. 0,2% der Bevölkerung. Die jährliche Mortalität beträgt ca. 1% für unselektierte, ca. 3–6% für bedeutsam symptomatische und ca. 17% für reanimierte Patienten. 50–80% der Todesfälle sind plötzlich (häufig gering symptomatische junge Patienten). Neben hochsymptomatischen Patienten (Dyspnoe, Angina pectoris, Synkopen) ist die Sekundär- und Primärprophylaxe des plötzlichen Herztodes eine besondere Herausforderung. Risikoindikatoren sind 1. Kammerflimmern/anhaltende ventrikuläre Tachykardien (VT), 2. familiäre Häufung plötzlicher Todesfälle, 3. extreme linksventrikuläre Hypertrophie ≥ 30 mm, 4. Synkopen, 5. multiple nicht anhaltende VT, 6. unzureichender Blutdruckanstieg unter Belastung und 7. ein hoher Fibroseanteil (Hyperenhancement im Magnetresonanztomogramm). Für gefährdete oder medikamentös therapierefraktäre Patienten stehen die operative Myektomie, die AV-sequentielle Schrittmacherstimulation, die transkoronare Ablation der Septumhypertrophie (TASH), die Ablation bei Vorhofflimmern und der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) zur Verfügung. Die geno- und phänotypische Heterogenität der HCM sowie Interventionen, die nur Teilaspekte der Erkrankung behandeln, erfordern die Kooperation mit einem spezialisierten Zentrum. 1. Charakteristika der operativen Myektomie sind eine gute symptomatische, hämodynamische und wahrscheinlich prognostische Wirksamkeit bei hoher Langzeiterfahrung. Limitierend sind geringe Patientenakzeptanz, abnehmende Expertise herzchirurgischer Zentren und fehlende randomisierte Studien. 2. Für eine TASH sprechen die vergleichbar gute symptomatische und hämodynamische Wirksamkeit, die hohe Patientenakzeptanz und die sehr große klinisch-wissenschaftliche Erfahrung einiger Zentren mit Verlaufsdauern von allerdings ≤ 10 Jahren. Es fehlen noch Informationen über Langzeitverlauf, prognostische und rhythmogene Effekte sowie randomisierte Studien. Zur Prophylaxe des plötzlichen Todes ist die TASH nur in Verbindung mit dem ICD geeignet. 3. Die Schrittmachertherapie kann sich auf randomisierte Cross-over-Studien mit mehrmonatiger AV-sequentieller versus plazeboartiger AAI-Stimulation stützen. Die Patientenakzeptanz ist höher als für die Myektomie, aber geringer als für die TASH. Relativ geringe symptomatische Wirksamkeit, fehlende Besserung objektiver Belastungsparameter, nicht zu erwartende prognostische Effekte und eine ebenfalls relevante Komplikationsrate bedingen seit 1995 eine abnehmende Bedeutung. In Einzelfällen ist die AV-sequentielle Stimulation hämodynamisch sinnvolle Ergänzung des ICD. 4. Die ICD-Versorgung erfolgt aus prognostischen Gründen. Randomisierte Studien fehlen. Der anzunehmende Nutzen ergibt sich im Vergleich mit historischen Kontrollen. In der Sekundärprophylaxe besteht eine Klasse-I-Indikation. Eine Risikostratifizierung ist bei allen HCM-Patienten erforderlich. Eine primärprophylaktische ICD-Versorgung ist bei zwei oder mehr Risikoindikatoren (ggf. bereits bei einem) indiziert. Die Patientenakzeptanz ist vergleichbar mit der TASH. 5. Die Ablation bei Vorhofflimmern kann in Einzelfällen die symptomatische Therapie sinnvoll ergänzen. Zur Prophylaxe des plötzlichen Todes ist sie nur in Verbindung mit dem ICD geeignet.AbstractHypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a genetic cardiac disease phenotypically expressed in the general population at about 0.2%. Annual mortality rate is about 1% in unselected patients, 3–6% in patients with severe symptoms, and 17% following resuscitation from ventricular tachycardia (VT)/ventricular fibrillation (VF). 50–80% of deaths are sudden. Beneath effective treatment in severe symptoms of heart failure (most common in midlife and beyond) the prevention of sudden death (most common in young patients) continues to be a major challenge. The highest risk has been associated with any of the following markers: 1. prior cardiac arrest or spontaneous sustained VTs, 2. a family history of premature HCM-related death, 3. extreme left ventricular hypertrophy (≥ 30 mm), 4. syncope, 5. multiple bursts of nonsustained VTs, 6. hypotensive blood pressure response to exercise, and 7. marked septal scarring (hyperenhancement in magnetic resonance imaging). Treatment options in patients with drug-refractory symptoms or increased risk of sudden death are surgical myectomy, transcoronary ablation of septal hypertrophy (TASH), dual-chamber pacing, ablation of atrial fibrillation (or the AV node), and the implantable cardioverter defibrillator (ICD). 1. Surgical myectomy effectively improves symptoms, hemodynamics and probably prognosis. Long-term results are well known, but patients’ preference and the number of experienced surgical centers are fading. Randomized studies are missing. 2. TASH induces quite similar improvements in symptoms and hemodynamics. It is remarkably evaluated for a postprocedural follow-up of up to 10 years, and it is the preferred mode of treatment in patients. However, information on long-term prognosis, rhythmogenic effects and randomized studies are missing. For the prevention of sudden death, TASH has to be combined with an ICD. 3. Dual-chamber pacing was evaluated in randomized crossover studies, but symptomatic and hemodynamic improvements and patients’ preference are substantially lower than for TASH. 4. The ICD has the potential to alter prognosis in secondary (class I indication) and primary prevention. HCM patients should undergo a risk stratification assessment. Prophylactic implants base on a clinical profile with two or more risk markers (sometimes one risk marker). 5. Ablation of atrial fibrillation or the AV node is indicated to improve symptoms in patients with fast ventricular rates despite medical treatment. For the prevention of sudden death, it has to be combined with an ICD.

Korrigierte oder L-Transposition der großen Arterien (L-TGA) in CT und MRT

Bei der Transposition der grosen Gefase unterscheidet man zwei Formen, die komplette oder D-Transposition, bei der die Aorta aus dem morphologisch rechten Ventrikel, der Truncus pulmonalis aus dem morphologisch linken Ventrikel entspringen (ventrikulo-arterielle Diskordanz). Lungen- und Systemkreislauf sind somit nicht in Reihe, sondern parallel geschaltet, ein Uberleben ist nur bei zusatzlich bestehender Shuntverbindung auf Vorhof-, Kammer- oder Gefasebene moglich, in den meisten Fallen finden sich Shuntverbindungen auf Vorhofebene. Die D-Transposition zahlt somit zu den zyanotischen Vitien, die Haufigkeit wird mit 5% aller angeborenen Herzfehler angenommen. Bei der korrigierten oder L-Transposition liegt zusatzlich zur ventrikulo-arteriellen Diskordanz eine atrio-ventrikulare Diskordanz vor, der linke Vorhof ist mit dem rechten Ventrikel verbunden, der rechte Vorhof mit dem linken Ventrikel, der rechte Ventrikel befindet sich in der anatomischen Position des linken, ist mit dem linken Vorhof und der Aorta verbunden, der linke Ventrikel befindet sich in der Position des rechten, ist mit rechtem Vorhof und Truncus pulmonalis verbunden. Funktionell liegt somit ein „switch“ von rechtem und linkem Ventrikel vor, eine Shuntverbindung ist nicht erforderlich. Haufige Begleitbefunde der L-Transposition sind AV-Block III°, Koronaranomalien, Lageanomalien des Herzens sowie der Bauchorgane. Die Haufigkeit der L-Transposition wird mit <0,1% aller angeborenen Herzfehler angenommen. Es werden 2 Falle mit einer korrigierten oder L-Transposition der grosen Arterien mit zusatzlichen Lageanomalien anhand von CT- bzw. MRT-Untersuchungen dargestellt. Lernziele: Verstandnis der komplexen Anatomie bei der L-Transposition der grosen Gefase. Unterscheidung zwischen anatomischem und funktionellem linkem bzw. rechtem Ventrikel. Verstandnis von atrio-ventrikularer und ventrikulo-arterieller Diskordanz. Erkennen der haufigen additionellen anatomischen Besonderheiten (i.e. Situs inversus oder solitus). Korrespondierender Autor: Frohner SC Institut fur Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Herz- und Gefasklinik, Bad Neustadt/Saal, Salzburger Leite 1, 97616 Bad Neustadt a.d.Saale E-Mail: Steffen.froehner@t-online.de

Herztransplantation: Indikation und präoperative Betreuung

ZusammenfassungFür die Einschätzung von Patienten jenseits der 5. Lebensdekade mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist die Klärung der Genese der Herzinsuffizienz vorrangig. Danach erfolgt die Optimierung der medikamentösen Therapie. In der folgenden Beobachtungsphase zeigt sich, ob eine Rückführung des fortgeschrittenen Stadiums der Herzinsuffizienz durch die Kombination pharmakologischer und nichtpharmakologischer Therapiekonzepte gelingt. Stellt sich eine stabile klinische Situation mit Rückbildung des Schweregrades der Herzinsuffizienz ein, so stellt dies einen günstigen prognostischen Hinweis dar. Trotz Optimierung pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Therapieverfahren stellen rezidivierende kardiale Dekompensationen oder eine unzureichende körperliche Leistungsfähigkeit in der patientenspezifischen Alltagssituation eine Notwendigkeit dar, im fortgeschrittenen Alter die Listungsentscheidung zur orthotopen Herztransplantation unter Berücksichtigung relevanter Kontraindikationen zu überprüfen [24].SummaryIf a patient is considered for orthotopic heart transplantation, at first the original primary reason for heart insufficiency has to be clarified. Afterwards, an optimized medical drug regime should be achieved. The follow-up examination has to clarify whether the clinical situation of the patient with heart insufficiency can be stabilized. If such a stabilization can be achieved, this is associated with an improved prognosis. If recurrent episodes of decompensations cannot be prevented, a thorough evaluation for orthotopic heart transplantation must be considered, even if the patient is older than 50 years.

Schrittmacher-Stimulation in der Behandlung der hypertrophisch obstruktiven Kardiomyopathie

SummaryDual-chamber pacing, transcoronary ablation of septal hypertrophy (TASH) and surgical myectomy are treatment options for drug-refractory symptoms in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Dual-chamber pacing was evaluated in three studies in which patients were randomized to 3-month periods with or without AV synchronous pacing with cross-over. The average decrease in outflow gradient with pacing, while statistically significant, was about 25% to 40% and varied substantially among individual patients. A modest subjective symptomatic improvement in NYHA functional class and quality-of-life score occurred without objective evidence of improved exercise capacity, peak oxygen consumption or pulmonary artery pressure at workload. In a non-randomized study comparing pacing and surgical myectomy, hemodynamic and symptomatic outcome proved to be superior with surgery. In a small randomized study comparing pacing (n = 13) and transcoronary ablation of septal hypertrophy (n = 13), the improvement in exercise capacity, peak oxygen consumption and pulmonary artery pressure at workload was significantly more pronounced with catheter intervention. Available data support TASH instead of dual-chamber pacing as the primary treatment for most severely symptomatic patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. However, dual-chamber pacing remains a treatment option in severely symptomatic patients who refuse septal reduction by surgery or catheter intervention. Furthermore, permanent ventricular pacing and AV-node ablation have proved effective in controlling heart rate and symptoms of heart failure in patients with permanent atrial fibrillation and drug-refractory tachyarrhythmias. Implantation of a dual-chamber cardioverter defibrillator is strongly recommended for secondary prevention of sudden cardiac death in patients with prior cardiac arrest or sustained ventricular tachycardia, and it seems to be beneficial also for primary prevention in patients with at least one or two of the established risk factors for sudden cardiac death in hypertrophic obstructive cardiomyopathy.ZusammenfassungIn der Behandlung medikamentös therapierefraktärer Patienten mit hypertrophisch obstruktiver Kardiomyopathie konkurriert die AV-sequentielle Schrittmacher-Stimulation mit der transkoronaren Ablation der Septumhypertrophie (TASH) und der operativen Myektomie. Die AV-sequentielle Stimulation bedingt eine signifikante Reduktion des Ausflusstrakt-Gradienten in Ruhe um 25–40%, führt zu einer Abnahme des NYHA-Stadiums und einer Verbesserung der Lebensqualität. Eine Verbesserung objektiver Belastungsparameter ist hingegen nicht oder allenfalls für wenige selektierte Patienten belegt. Für die TASH und die operative Myektomie sind zusätzlich zur Abnahme von Ausflusstraktobstruktion, Belastungsdyspnoe, Angina pectoris und Synkopenhäufigkeit auch eine signifikante Verbesserung der Belastbarkeit, der maximalen Sauerstoffaufnahme sowie des pulmonalarteriellen Drucks und des Cardiac Index unter Belastung objektiviert. Möglicherweise ist die subjektiv günstige Wirkung der AV-sequentiellen Stimulation hauptsächlich Folge eines Placebo-Effektes der Schrittmacher-Implantation. Die positiven klinischen Effekte ergaben sich ausschließlich im Vergleich mit dem Zustand vor Schrittmacher-Implantation, während objektive Verbesserungen im Vergleich mit der Programmierung im AAI-Modus nur in Einzelfällen nachgewiesen wurden. Für selektierte Patienten kann der Nutzen einer Schrittmacher-Therapie allerdings erheblich sein. Das therapeutische Potential erstreckt sich auch auf die Behandlung kritischer Bradykardien, auf die Primär- und Sekundärprophylaxe des plötzlichen Herztodes (Zweikammer-ICD) sowie eventuell auf die Prävention und Stimulationstherapie von paroxysmalen Vorhofarrhythmien. Somit kann eine Schrittmacherbehandlung denjenigen medikamentös therapierefraktären Patienten empfohlen werden, die einer katheterinterventionellen Therapie oder Operation zurückhaltend gegenüberstehen. Hinzu kommen Patienten, die zusätzlich zur hämodynamischen Therapie von antibradykarden oder antitachykarden Effekten der Stimulation profitieren. Einer Empfehlung, die Schrittmacher-Stimulation generell vor einer katheterinterventionellen Behandlung einzusetzen, stehen die relativ geringeren klinischen Effekte, die fehlende Besserung der objektivierbaren Belastungshämodynamik und eine nicht zu vernachlässigende Komplikationsrate entgegen.

Vorhofflimmern bei Patienten mit implantierbaren Cardiovertern-Defibrillatoren

Vorhofflimmern (AF) ist ein h~iufiges Problem, bei Patienten die aufgrund lebensbedrohlicher ventrikul~irer Tachyarrhythmien (VT) einen implantierbaren Cardioverter-Defib¡ (ICD) erhalten. Bei einem Teil dieser Patienten, die als kardiale Grunderkrankung a gend eine koronare Herzkrankheit oder eine dilatative Kardiomyopathie aufweisen, ist chronisches oder intermittierendes AF bereits vor der Implantation bekannt. Daneben ist beschrieben, dal3 AF im Rahmen der ICD-Implantation (bei endokardialem Elektrodensystem bei ca. 1-2 %) auftritt, oder postoperativ durch das Procedere des ICD-Tests, durch Schocks (ca. 0--1% aller endokardial abgegebenen Schocks), aber auch durch antitachykarde oder antibradykarde Stimulationen (VVI-Stimulation) induziert werden kann. Durch Schocks ist aber auch eine Konversion von AF in einen Sinusrhythmus m6glich (in ca. 25 %), jedoch mit einem bedeutsamen Risiko thrombembolischer Komplikationen (bis 5 %). AF kann bei ICD-Patienten in Abh~ingigkeit von AusmaB der Einschr~inkung der myokardialen Funktion zu einer h~aodynamische Komprommitierung fa Durch tachykard auf die Kammer a AF erleiden Patienten mit ICDs h~iufig inad~iquate Therapien (Schocks oder • tionen), die selbst VTs induzieren k6nnen. Durch inad~iquate ICD-Schocks k6nnen eine vorzeitige Batterieersch6pfung des Aggregates, Schmerzen und dadurch bedingte psychische Belastungen hervorgerufen werden. Gerade bei Patienten mit langsamen VTs ist das Risiko einer Frequenza mit tachykard a AF besonders hoch, so dal3 inbesondere bei diesen Patienten neben einer medikament6sen Therapie (Betablocker und/oder Digitalis) zusStzliche Detektionskriterien, wie das Stabilit~tsund/oder QRS-Breitenkriterium, programmiert werden. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, an einem grof3en Patienten-Kollektiv mit [CDs die H~iufigkeit von vorbestehendem AF und die Inzidenz inadtiquater ICD-Therapien durch AF zu untersuchen. Ferner wurden an einer Untergruppe der Beginn und die Zyklusl~ingenstabilit~it der tachykarden • tungen von AF anhand gespeicherter AF-Episoden analysiert.