J. Figueras Aloy

La eficiencia (coste-efectividad) de palivizumab como profilaxis para la infección por virus respiratorio sincitial en prematuros de 32-35 semanas en España

Objetivos Evaluar la eficiencia (coste-efectividad) de palivizumab para prevenir la infeccion grave por virus respiratorio sincitial (VRS) en prematuros de edad gestacional de 32 a 35 semanas (EG 32-35) y dos o mas factores de riesgo (FR) en Espana. Metodos Diseno: modelo de decision alimentado con datos de la literatura cientifica y de los estudios FLIP I y FLIP II (cohorte de 326 ninos con EG 32-35 y dos o mas FR que recibieron palivizumab) promovidos por la Sociedad Espanola de Neonatologia. Medida de efectividad principal: anos de vida ajustados por calidad (AVAC) ganados. Perspectivas: la del Sistema Nacional de Salud (SNS), que incluye los costes directos (administracion de palivizumab e ingresos hospitalarios), y la perspectiva social, que incluye ademas los costes indirectos (futura productividad perdida del nino). Descuento: 3% anual para la efectividad y costes indirectos. Analisis de sensibilidad: construccion de 37 escenarios modificando variables relacionadas con la efectividad y los costes. Resultados La profilaxis con palivizumab en prematuros de EG 32-35 y dos o mas FR produce una relacion de coste-efectividad incremental (CEI) de 13.849 €/AVAC con la perspectiva del SNS, y de 4.605 3/AVAC con la perspectiva social. En el analisis de sensibilidad, con la perspectiva del SNS, el CEI oscilo de 5.351 €/AVAC (escenario mas favorable) a 23.276 €/AVAC (escenario menos favorable). Conclusiones Palivizumab es una terapia coste-efectiva como profilaxis frente a VRS en ninos de EG 32-35 y dos o mas FR. Su uso es eficiente desde la perspectiva del SNS, al conseguir un AVAC, incluso en los escenarios menos favorables, por debajo del umbral de 30.000 €/AVAC, considerado en Espana como socialmente aceptable.

Consenso multidisciplinar español sobre la profilaxis de la infección respiratoria pediátrica por virus respiratorio sincitial

Antecedentes Existe cierta variabilidad de practica clinica en Espana sobre las intervenciones preventivas para evitar la infeccion respiratoria infantil por el virus respiratorio sincitial (VRS), entre las que se incluyen medidas higienicas e inmunoprofilaxis intramuscular con palivizumab. Esta tarea implica varias especialidades pediatricas, que pueden tener distinta percepcion de la magnitud del problema y distinto criterio profesional sobre las actuaciones apropiadas. Objetivos Desarrollar un consenso multidisciplinar espanol sobre la prevencion de la infeccion por VRS, con participacion de las sociedades cientificas pediatricas implicadas: Sociedad Espanola de Neonatologia (SEN), Sociedad Espanola de Cardiologia Pediatrica y Cardiopatias Congenitas (SECPCC), Sociedad Espanola de Neumologia Pediatrica (SENP) y Sociedad Espanola de Hematologia y Oncologia Pediatrica (SEHOP). Metodos Consenso Delphi modificado en dos rondas. El estudio se efectuo en cuatro fases: 1) constitucion de un comite cientifico multidisciplinar, a propuesta de las sociedades cientificas participantes, para la revision bibliografica y formulacion de las recomendaciones a debate; 2) constitucion de un panel experto con 77 representantes de las especialidades; 3) encuesta postal en dos rondas con procesamiento intermedio de opiniones e informe a los panelistas, y 4) discusion de resultados en sesion presencial del comite cientifico. Resultados Se consensuan 48 de las 57 recomendaciones preventivas analizadas. En las nueve cuestiones restantes no se consigue acuerdo, bien por disparidad de opinion profesional, bien por falta de criterio establecido en la mayoria de los expertos. Solo en tres recomendaciones, la opinion de los expertos se asocia a la especialidad de procedencia. Conclusiones Se presenta una lista de recomendaciones profilacticas anti-VRS, cualificadas segun el grado de acuerdo profesional en que se sustentan, que pueden considerarse vigentes hasta la aparicion de nueva informacion cientifica que indique su revision.

Recomendaciones de mínimos para la asistencia al recién nacido sano

Las recomendaciones incluidas en este documento van dirigidas a la asistencia del recien nacido sano. Tras senalar las situaciones que deben comunicarse al pediatra-neonatologo y los motivos por los que este sera requerido a sala de partos (en caso de cesarea urgente o electiva por patologia grave o parto prematuro), se comentan las principales normas de actuacion en la sala de partos y en el puerperio. En sala de partos se insiste en: cuidados del recien nacido, en especial del cordon umbilical; promocion del vinculo madre-hijo; identificacion del recien nacido;evaluacion de la adaptacion a la vida extrauterina; profilaxis de la oftalmia neonatal y de la enfermedad hemorragica del recien nacido; colocacion en la cama; profilaxis de la hepatitis B. Las normas de actuacion puerperales se refieren a alimentacion, favoreciendo la lactancia materna; hospitalizacion junto a la madre; cribado de la hipoacusia y endocrinometabolico; alta de la maternidad, con especial vigilancia del alta precoz.

Morbimortalidad en recién nacidos al límite de la viabilidad en España: estudio de base poblacional

INTRODUCTION Perinatal care in extremely immature newborns is a clinical and ethical problem of great importance for professionals and families, and requires that the available information on the chances of child survival is of the highest quality. The aim of this study was to determine the specific rates of survival at hospital discharge, and survival without major morbidity in newborns with a gestation age (GA) ≤ 26 weeks in Spain. PATIENTS AND METHODS We included live newborns ≤ 26 weeks admitted to the collaborating centers of the SEN1500 network (2004-2010). Out born patients, infants who died in delivery room, and those with congenital anomalies incompatible with life were excluded. RESULTS A total of 3,236 patients were included. GA specific survival was 12.5, 13.1, 36.9, 55.7, and 71.9% at 22, 23, 24, 25, and 26 weeks of GA, respectively. Survival without severe intracranial hemorrhage, periventricular leukomalacia, bronchopulmonary dysplasia, and/or retinopathy of prematurity was 1.5, 9.5, 19.0, and 29.9% at 23, 24, 25 and 26 weeks GA, respectively. CONCLUSIONS Survival without major morbidity in infants less than 23 weeks GA is exceptional, and scarce in newborns with 23 and 24 weeks GA. Infants ≥ 25 weeks GA have reasonable chances of survival and, in the absence of major malformations or other relevant complications, should be offered active resuscitation and intensive care. The continuous updating of the results of individual centers is of utmost importance, as well as their comparison with the reference population-based results.

Factores relacionados con las tecnicas de reproduccion asistida y su repercusion en el neonato

INTRODUCTION Assisted reproduction technologies can be associated with poor obstetric and perinatal outcomes and an increase in congenital malformations. The objective of this study was to compare obstetric and perinatal outcome of single and multiple pregnancies conceived by IVF (in vitro fertilization) or ICSI (intracytoplasmic sperm injection) with spontaneous pregnancies. PATIENTS AND METHODS A case-control study was conducted on the newborns conceived by IVF and ICSI in Hospital Clínic-Barcelona between January 1999 and December 2005. There were 499 cases reported and 432 controls. RESULTS The case group had an increased risk of preterm birth (<37 weeks) and low birth weight (<10th percentile in relation to gestational age and sex). The case group had more multiple births, higher maternal age, more obstetric complications, such as abortion risk, preterm delivery, placental complications, hypertension, gestational diabetes, maternal haemorrhage. There were no significant differences in perinatal outcome, although newborn conceived by IFV/ICSI were admitted to hospital more. In single pregnancies, the case group showed more preterm deliveries and low birth weight, more obstetric complications and more congenital malformations (9.7% vs. 4.3% P=0.046). In multiple pregnancies there were no significant differences in perinatal outcome and incidence of malformations. The case group had a higher incidence of obstetric complications, such as abortion risk, gestational diabetes and hypertension. Although ICSI was associated to more malformations (11.0% vs. 5.6%), there was no significant statistical difference (P=0.099) and the multivariate analysis did not show an independent influence on risk of malformation. CONCLUSION IFV/ICSI techniques have an increased risk of premature delivery, low birth weight, and poorer obstetric outcomes. Single pregnancies tend to have more congenital malformations. The risk of malformations is not associated with a specific technique.

Meningitis neonatal. Estudio epidemiológico del Grupo de Hospitales Castrillo

Objetivos Analizar la incidencia, etiologia, factores riesgo y evolu-cion de las meningitis neonatales de transmision vertical y nosocomial durante un periodo de 2 anos Pacientes y metodo Se estudiaron de manera prospectiva las meningitis neonatales diagnosticadas en 28 hospitales integrados en el Grupo de Hospitales Castrillo desde el 1 de enero de 1997 hasta el 31 de diciembre de 1998. Se considero meningitis microbiologicamente probada cuando el cultivo de liquido cefalorraquideo (LCR) fue positivo para bacterias, virus u hongos; meningitis probable cuando el cultivo de LCR fue negativo y el hemocultivo positivo y meningitis no probada cuando ambos cultivos fueron negativos Resultados Durante el periodo de estudio se recogieron 151 meningitis, de las cuales 84 fueron de transmision vertical y 67 de transmision nosocomial. La meningitis vertical tuvo una incidencia de 0,51 %o recien nacidos vivos, siendo mas frecuente en los recien nacidos de muy bajo peso. En 66 casos (78,6%) se diagnostico meningitis microbiologicamente probada. En el 46,4% de los casos no se objetivo ningun factor riesgo. Streptococcus agalactiae betahemolitico del grupo B (EGB) fue responsable del 48,5% de las meningitis probadas y Escherichia coli del 18,2%. En el 69,7% de los casos se comprobo hemocultivo positivo coincidente. La mortalidad global fue del 8,3 %, siendo superior en los menores de 1.500 g (33,3% frente a 4,2% en ninos > 1.500 g). Presentaron secuelas el 13 % de los supervivientes. La incidencia de meningitis nosocomial fue de 0,20 % ingresos, siendo tambien mas frecuente en los recien nacidos de muy bajo peso. Se diagnostico meningitis probada en 49 casos (73,1 %). El 62,7% de los casos presentaron dos o mas factores de riesgo. E. coli fue responsable del 26,5% y S. epidermidis del 24,5%. Se comprobo hemocultivo positivo coincidente en el 55 % de los casos. La mortalidad fue del 19,4%, siendo superior en los de peso inferior a 1.500 g. Se objetivaron secuelas en el 18,5% de los supervivientes. Conclusiones La incidencia, mortalidad y secuelas de la meningitis neonatal en nuestro pais fueron similares a las comunicadas en trabajos significativos recientes. Los microorganismos aislados mas frecuentemente fueron EGB en las meningitis verticales y E. coli y S. epidermidis en las nosocomiales. La distinta, lo que implica una actitud terapeutica diferente. El elevado porcentaje de hemocultivo positivo coincidente aboga por la realizacion de puncion lumbar siempre que se sospeche infeccion sistemica en el periodo neonatal

Actualización de las recomendaciones de la Sociedad Española de Neonatología para la utilización del palivizumab como profilaxis de las infecciones graves por el virus respiratorio sincitial

The Standards Committee of the Spanish Neonatology Society (SENeo) considers that the new document from the American Academy of Pediatrics, including recommendations for palivizumab use to prevent serious infections produced by the Respiratory Syncytial Virus (RSV), provides no new scientific evidence which would justify the modification of the current recommendations of the SENeo. However, some adjustments to the criteria of the existing recommendations are proposed to reduce the cost of the drug by its correct and judicious management.

Recomendaciones para la utilización del óxido nítrico inhalado en patología neonatal

Las recomendaciones incluidas en este documento senalan las indicaciones actuales del tratamiento con oxido nitrico inhalado (ONi) en el recien nacido, diferenciando claramente las apoyadas en evidencia cientifica de las que todavia no lo estan, como su uso en prematuros. Tras comentar la metodologia, dosificacion y efectos secundarios, se insiste en las causas de falta de respuesta al ONi.

Nuevas curvas poblacionales de crecimiento en recién nacidos extremadamente prematuros españoles

INTRODUCTION Most anthropometric reference data for extremely preterm infants used in Spain are outdated and based on non-Spanish populations, or are derived from small hospital-based samples that failed to include neonates of borderline viability. OBJECTIVES To develop gender-specific, population-based curves for birth weight, length, and head circumference in extremely preterm Caucasian infants, using a large contemporary sample size of Spanish singletons. PATIENTS AND METHODS Anthropometric data from neonates ≤ 28 weeks of gestational age were collected between January 2002 and December 2010 using the Spanish database SEN1500. Gestational age was estimated according to obstetric data (early pregnancy ultrasound). The data were analyzed with the SPSS.20 package, and centile tables were created for males and females using the Cole and Green LMS method. RESULTS This study presents the first population-based growth curves for extremely preterm infants, including those of borderline viability, in Spain. A sexual dimorphism is evident for all of the studied parameters, starting at early gestation. CONCLUSIONS These new gender-specific and population-based data could be useful for the improvement of growth assessments of extremely preterm infants in our country, for the development of epidemiological studies, for the evaluation of temporal trends, and for clinical or public health interventions seeking to optimize fetal growth.

OriginalCalidad de vida en lactantes nacidos prematuros según ingresos por infección respiratoriaQuality of life of preterm infants and admissions due to respiratory infections

Introduction Study of the association between lower respiratory tract infection hospitalisations and health related quality of life (HRQoL) in preterm infants of 32–35 weeks of gestational age.