J. I. Landa Garcia

Proyecto Nacional para la Gestión Clínica de Procesos Asistenciales. Tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Desarrollo de la vía clínica

Resumen Introduccion La alta prevalencia del tratamiento quirurgico de la colelitiasis ofrece un gran interes para la realizacion de un estudio a escala nacional dirigido a conocer los indicadores mas importantes y desarrollar una via clinica. Objetivos Analizar los resultados obtenidos durante la etapa hospitalaria del proceso. Definir los indicadores clave del proceso. Elaborar una via clinica para la colecistectomia laparoscopica. Pacientes y metodos Estudio multicentrico, prospectivo, transversal y descriptivo, de pacientes intervenidos quirurgicamente de forma consecutiva por presentar colelitiasis durante el ano 2002. El tamano muestral calculado con los datos suministrados por el Instituto Nacional de Estadistica fue de 304 pacientes, que se incremento en un 45% para compensar posibles perdidas. Los criterios de inclusion fueron: colecistectomia programada por colelitiasis, sin sospecha preoperatoria fundamentada de litiasis de la via biliar principal. Se diseno una base de datos (Microsoft Access 2000 ® ) con 76 variables analizadas en cada paciente. Resultados Se obtuvieron los cuestionarios de 37 hospitales con 426 pacientes. La edad media fue de 55,69 anos, con predominio del sexo femenino (68,3%). La sintomatologia mas frecuente fue el colico biliar (23%), con un 20,3% de pacientes con antecedentes de colecistitis y un 18% con pancreatitis leve. Al diagnostico se llego con la ecografia en un 93,2% de los casos. El consentimiento informado se completo en un 93,2%. En un 96,1% de los pacientes la intervencion se realizo en regimen hospitalario y en el resto, de forma ambulatoria. Se realizo tratamiento antibiotico en el 78,9% y antitrombotico en el 75,1% de los casos. La intervencion se realizo de forma laparoscopica en el 84,6%, con un porcentaje de reconversion del 4,9%. En un 17,8% de los pacientes se realizaron colangiografias peroperatorias, y se encontro coledocolitiasis en 7 pacientes. La complicacion mas frecuente fue la infeccion de la herida quirurgica (1,1%). La posible lesion accidental de la via biliar se produjo en un 0,7% de los casos, descrita como fistula biliar. Hubo 4 reintervenciones: fistula biliar (1), hemoperitoneo (2) y no se informo causa (1). La duracion media de la intervencion fue de 73,17 min, con una mediana de 60 min. La estancia postoperatoria de los pacientes intervenidos por laparotomia fue de 4,75 dias, y 2,67 dias la de los pacientes intervenidos por via laparoscopica. El 99% de los pacientes se mostro satisfecho o muy satisfecho con la atencion hospitalaria. Conclusiones Con el analisis del proceso y la revision de la literatura medica se ha identificado una serie de indicadores de mejora recogidos en la via clinica que se desarrolla: porcentaje de pacientes con uso de tratamiento antibiotico y antitrombotico correctamente indicada, porcentaje de pacientes con consentimiento informado y pruebas preoperatorias adecuadas, porcentaje de pacientes con colangiografia peroperatoria correctamente adecuada y porcentaje de pacientes intervenidos con una estancia global de 3 dias.

Extended Total Esophagogastrectomy as Surgical Treatment of Cancer of the Cardia

The first description in medical literature of esophageal dissection performed via the mediastinal route without opening the chest, using a combined cervicoab-dominal approach, was by Levy in 1898 [1], who used a metallic verge in order to facilitate the esophageal dissection. Fifteen years later, Ach, 1913 [2] modified the previous technique, performing the first stripping of the esophagus by means of a rubber tube tied to the proximal end of the esophagus. In the same year, Denk, 1913 [3], to facilitate superficial dissection of an esophagus affected by a malignant tumor, attached a metallic ring to the superior end of a verge which was introduced into the posterior mediastinum through the hiatus. One year later, Rehn and Kleinschmidt [4] proposed a new method of stripping the mucosa and submucosa of the esophagus, dissecting both layers from the surface of the esophageal muscle, which was maintained intact.

Extented esophago-gastretomy as surgical treatment for carcinoma of the cardia.

With the object of designing a feasible and more radical surgical intervention for the treatment of carcinoma of the gastric cardia and improving the long term survival of these patients, a procedure was described which entails total esophagogastrectomy and resection of the distal pancreas, spleen and regional lymphnodes. The esophagus was mobilizedvia the diaphragmatic hiatus without thoracotomy. Intestinal continuity, installed isoperistaltically was restituted in the same operation using a segment of transverse and descending colon transferred to the left lateral cervial aspect by way of the posterior mediastinum. The procedure was used in four patients and mortality and serious complications were nil.

Functional Study of Ileocolic Interposition After Esophagectomy and Total Esophagogastrectomy

The choice of an intestinal segment available as esophageal substitute after esophagectomy or esophagogastrectomy is nowadays still a polemic topic. The selection usually depends on the type or pathology operated on and some other factors like the surgical technique, anatomical characteristics of the bowel, and preferences of the surgeon. However, the use of colonic interpositions in benign pathology has been accepted and also jejunal segments in selected cases [1–5]. On the other hand, after resections of malignant tumors of the esophagus, the choice of esophageal substitute will depend on the above-mentioned factors [3–8].