J. Lacoste

Laparoscopic sentinel lymph node (SLN) versus extensive pelvic dissection for clinically localized prostate carcinoma

PurposeLymph node metastasis is an important prognostic factor in prostate cancer (PC). The aim of this prospective study was to evaluate the accuracy of sentinel lymph node (SLN) biopsy by laparoscopy in staging locoregional patients with clinically localized PC.MethodsA transrectal ultrasound-guided injection of 0.3xa0ml/100xa0MBq 99mTc-sulphur rhenium colloid in each prostatic lobe was performed the day before surgery. Detection was performed intraoperatively with a laparoscopic probe (Gamma Sup CLERAD®) followed by extensive resection. SLN counts were performed in vivo and confirmed ex vivo. Histological analysis was performed by haematoxylin-phloxine-saffron staining, followed by immunohistochemistry (IHC) if the SLN was free of metastasis.ResultsThe study included 93 patients with PC at intermediate or high risk of lymph node metastases. The intraoperative detection rate was 93.5% (87/93). Nineteen patients had lymph node metastases, nine only in SLN. The false-negative rate was 10.5% (2/19). The internal iliac region was the primary metastatic site (43.3%). Metastatic sentinel nodes in the common iliac region beyond the ureteral junction were present in 13.3%. Limited or standard lymph node resection would have ignored 73.2 and 56.6% of lymph node metastases, respectively.ConclusionLaparoscopy is suitable for broad identification of SLN metastasis, and targeted resection of these lymph nodes significantly limits the risk of extended surgical resection whilst maintaining the accuracy of the information.

Laparoscopic Sentinel Lymph Node Versus Hyperextensive Pelvic Dissection for Staging Clinically Localized Prostate Carcinoma: A Prospective Study of 200 Patients

Lymph node metastasis is an important prognostic factor in prostate cancer (PC). The aim of this prospective study was to validate, through laparoscopic surgery, the accuracy of the isotopic sentinel lymph node (SLN) technique correlated with hyperextensive pelvic resection (extended pelvic lymphadenectomy dissection) in patients with localized PC, candidates for local curative treatment. Methods: A transrectal ultrasound-guided injection of 99mTc-sulfur rhenium colloid (0.3 mL/100 MBq) in each prostatic lobe was performed the day before surgery. Detection was performed intraoperatively with a laparoscopic probe, followed by extensive resection. SLN counts were performed in vivo and confirmed ex vivo. Histologic analysis was performed by hematoxylin-phloxine-safran staining, followed by immunohistochemistry if the SLN was free of metastasis. Results: Two hundred three patients with PC at intermediate or high risk of lymph node metastases were included. The intraoperative detection rate was 96% (195/203). Thirty-five patients had lymph node metastases, 19 only in the SLN. The false-negative rate was 8.5% (3/35). Unilateral surgical SLN detection did not validate bilateral pelvic lymph node status, and extended pelvic lymphadenectomy dissection was necessary on the opposite side of detection to minimize the false-negative rate (2.8% [1/35]). A significant metastatic sentinel invasion in the common iliac region existed (9.3%) but was always associated with other metastatic node areas. The internal iliac region was the primary metastatic site (40.7%). Finally, this series invalidated any justification for a standard or limited dissection, which would have missed 51.9% and 74.1% of lymph node metastases, respectively. Conclusion: The radioisotope SLN identification method up to the common iliac region is successful to identify sentinel nodes during laparoscopic surgery per hemipelvis to be acceptably considered as an isolated procedure and should be validated for intermediate- and high-risk patients.

L’utilisation du protoxyde d’azote durant l’anesthésie générale modifie-t-elle l’efficacité d’un traitement par HIFU Focal One

Objectifs Rapporter les modifications engendrees par l’utilisation du protoxyde d’azote (N2O) durant l’anesthesie generale dans le cadre d’un traitement par HIFU (Focal One) en premiere intention chez des patients presentant un cancer de prostate localise. Les donnees quantitatives ont ete analysees par un test t de Student. Methodes De septembre 2015xa0a decembre 2016, 99xa0patients ont ete traites en premiere intention par HIFU avec le systeme Focal One pour un adenocarcinome prostatique. L’intervention a ete realisee soit avec l’utilisation d’un melange de protoxyde d’azote/oxygene (N2O/O2xa0: 50xa0%/50xa0%), soit sans utilisation de N2O. Nous avons analyse les differents parametres du traitement par HIFUxa0: duree d’intervention et vitesse du traitement (volume traite par heure), nombre et duree des pauses, et variation du PSA postoperatoire a 1, 3xa0et 6xa0mois. Les donnees quantitatives ont ete analysees par un test t de Student. Resultats Les caracteristiques de la population et du traitement sont presentees dans le Tableau 1 . A volume prostatique similaire, la duree moyenne d’intervention etait significativement plus courte en l’absence de N2O et la vitesse de traitement etait significativement plus elevee en l’absence d’utilisation de N2O (pxa0 Fig. 1 ). Conclusion L’utilisation du N2O semble diminuer l’efficacite du traitement par HIFU, en augmentant les phenomenes de cavitation, entrainant l’augmentation de la duree du traitement, le nombre et la duree des pauses. Il semble exister une moins grande efficacite du traitement par HIFU sur le plan carcinologique avec diminution moins importante du PSA postoperatoire.

Néphrectomie partielle robot-assistée par voie rétropéritonéale : technique standardisée

Objectifs L’evolution des recommandations sont marquees par l’extension des indications de la nephrectomie partielle. L’assistance robotique semble permettre une diminution de la courbe d’apprentissage, des durees d’ischemie chaudes, des durees operatoires, des taux de complications perioperatoires et de marges positives comparees a la laparoscopie pure. L’objectif de cette video est de partager notre technique reproductible, alternative au traitement par voie anterieure. Methodes La chirurgie renale robot assistee par voie retroperitoneale a ete effectuee a l’aide du systeme robotise DaVinci Si 3xa0bras, les pinces utilisees pour le robot etaientxa0: 1xa0ciseaux, 1xa0porte-aiguille, 1xa0pince bipolaire (maryland), trocarts sterilisables, clamps (bulldogs) sterilisables, pas d’utilisation de ballon de dissection. L’indication de chirurgie partielle est decrite avec son iconographique par scanner et l’intervention filmee comporte l’installation du patient, la mise en place des trocarts et le positionnement du robot ainsi que les temps forts de l’intervention et les principales suites operatoires. Resultats Cette video de nephrectomie partielle renale par voie retroperitoneale a permis de preciser d’une part, la position des trocarts et du robot pour eviter les conflits, mais a egalement montre l’apport du robot en terme d’ergonomie, de dissection et de suture dans une zone anatomique restreinte, avec conservation des objectifs oncologiques, fonctionnels (ischemique et comorbidites) et de duree operatoire. Conclusion Cette video met en evidence l’apport du systeme robotique dans la chirurgie partielle du rein par voie retroperitoneale, permettant notamment le gain ergonomique sans alteration des imperatifs oncologiques et fonctionnels. La voie d’abord ne doit pas modifier l’indication chirurgicale et la voie retroperitoneale peut ainsi permettre une plus grande modulation des indications en chirurgie mini-invasive.

Fusion élastique Koelis/Focal One : apport de la cartographie 3D Koelis dans la planification du traitement par HIFU Focal One

Objectifs Le systeme de traitement par HIFU Focal One permet l’utilisation des cartographies biopsiques prostatiques Koelis, avec la realisation en peroperatoire d’une fusion elastique 3D et une echographie realisee durant la phase de traitement. Methodes Le systeme de traitement par HIFU Focal One permet la realisation d’une fusion elastique 3D avec les cartographies Koelis. La fusion necessite la validation de l’ensemble des biopsies Koelis et son exportation sur le systeme Focal One . Une fois l’acquisition echographique realisee, un contourage de la prostate est realise avec la determination de l’apex, de la base prostatique et de trois contours prostatiques. Apres realisation de la fusion Koelis- Focal One , il sera possible de faire apparaitre, au niveau de l’ecran de planification, les contours prostatiques, les differentes biopsies (positives et negatives), ainsi que les zones cibles determinees en IRM. Resultats La fusion de la cartographie Koelis, durant la phase de traitement par HIFU, permet une meilleure localisation des zones tumorales symbolisees par les cibles IRM et la distribution 3D de l’ensemble des biopsies. Cela permettra d’adapter au mieux les marges de traitement notamment au niveau de l’apex ( apex-sparing ) ou au niveau des bandelettes neurovasculaires ( nerve-sparing ). Cette cartographie pourra aussi etre utilisee lors de la realisation de l’echographie de contraste pour controler la qualite du traitement et decider en peroperatoire de l’interet d’un retraitement immediat en cas de sous traitement (biopsies positives ou cibles en dehors de la zone devascularisee). Conclusion La fusion elastique Koelis/ Focal One est une nouvelle option permettant d’ameliorer le guidage du traitement par HIFU Focal One . Son utilisation, lors de la realisation de l’echographie de controle, permettrait de diminuer le risque de sous traitement.

Atteinte ganglionnaire sentinelle et cancer de la prostate : quel impact sur la survie sans recidive ? À propos de 200 patients

Objectifs Le statut du ganglion sentinelle (GS) est pronostique du curage ganglionnaire loco-regional dans le cancer de la prostate mais ce statut a-t-il un impact sur l’evolution clinique des patientsxa0? Le but de cette etude est d’analyser les donnees de survie de patients ayant beneficies d’une prostatectomie radicale cœlioscopique avec reperage des GS et curage pelvien extensif. Methodes De juin 2008xa0a decembre 2014, 227xa0patients consecutifs ont ete inclus, dont 49xa0patients (21,58xa0%) porteurs de metastases ganglionnaires. Le suivi median etait de 3,94xa0ans [3,72–4,23]. La survie sans recidive (SSR) et la survie globale (SG) ont ete analysees selon Kaplan–Meier et differents parametres histopathologiques par analyse uni- et multivariee (analyse par Cox regression). Resultats Une moyenne de 26,4xa0±xa010,5xa0ganglions retires lors du curage extensif, dont 5,72xa0±xa03,75xa0GS. Au dernier suivi, 24,9xa0% (62/227) des patients avaient recidive et 2xa0etaient decedes specifiquement du cancer prostatique. En analyse univariee, le stade clinique, le score de Gleason, lexa0% biopsies positives et les marges chirurgicales affectaient significativement la SSR ( p −4 xa0a 10 −6 ). En cas d’atteinte ganglionnaire metastatique, les donnees les plus significatives etaient le nombre total de ganglions metastatiques (GS et non GS) et la presence de macro-metastases ganglionnaires dans le GS ( p −12 xa0a 10 −15 ). En analyse multivariee, la presence de micro- ou de macrometastases dans les GS (quelque soit l’atteinte non GS) etait le critere pronostique le plus pejoratif de la SSR, avec un hazard ratio de 5,25 [95xa0% CIxa0: 2,83–9,74] ( p −6 ). Conclusion Le GS dans le cancer de la prostate localise semble etre porteur d’informations decisives de l’evolution clinique des patients puisqu’une atteinte metastatique GS a un impact important sur la SSR. Ceci souleve la question d’un traitement adjuvant plus precoce pour les patients avec atteinte metastatique des GS1.

Apport du masque d’auto-hypnose HYPNOS Pro dans la réalisation d’une fibroscopie vésicale en soins externes

Objectifs Evaluer l’interet de l’utilisation d’un masque sensoriel d’auto-hypnose (HYPNOS Pro) lors de la realisation d’une fibroscopie vesicale en soins externes afin de diminuer l’anxiete du patient et la sensation douloureuse de l’examen. Methodes Etude prospective de mars a mai 2016. Nous avons propose au patient lors de la consultation la possibilite de beneficier d’un masque sensorielle d’auto-hypnose durant la realisation d’un examen endoscopique (fibroscopie vesicale associee a une anesthesie localexa0±xa0masque d’auto-hypnose). L’IDE de la consultation etait formee a la communication hypnotique. Nous avons evalue la connaissance du patient sur l’hypnose, son niveau d’anxiete avant et apres l’examen, la satisfaction du patient lors de l’utilisation du masque et son interet dans la procedure endoscopique. Resultats Quarante-cinq patients ont ete inclus pour cette etude. Vingt-neuf patients ont souhaite utiliser le masque sensoriel HYPNOS Pro ( Figure 1 ). Chez plus de 60xa0% des patients, l’utilisation du masque d’auto-hypnose a permis de diminuer l’anxiete liee au geste endoscopique. Ce geste est alors considere comme legerement ou nullement anxiogene chez pres de 96xa0% des patients utilisant le masque contre seulement 75xa0% des patients sans masque d’auto-hypnose. Pres de 93xa0% des patients testeurs souhaiteraient reutiliser le masque d’auto-hypnose lors de leur prochain examen et pres de 96,5xa0% le conseillerait a leur entourage pour la realisation d’un soin equivalent ( Tableau 1 ). Conclusion L’utilisation de masque sensoriel d’auto-hypnose HYPNOS Pro semble ameliorer la qualite du soin proposee lors de la realisation d’un geste endoscopique en diminuant l’anxiete vecue par le patient lors de cet examen. Ces resultats preliminaires devront etre controles par une evaluation plus approfondie de cet outil, qui pourraient s’integrer dans le cadre de l’amelioration de la bientraitance du patient.

Laparoscopic sentinel lymph node dissection in prostate cancer patients: the additional value depends on preoperative data

AimIn intermediate- or high-risk prostate cancer (PC) patients, to avoid extended pelvic lymph node dissection (ePLND), the updated Briganti nomogram is recommended with the cost of missing 1.5xa0% of patients with lymph node invasion (LNI). Is it possible to reduce the percentage of unexpected LNI patients (nomogram false negative)? We used the isotopic sentinel lymph node (SLN) technique systematically associated with laparoscopic ePLND to assess the potential value of isotopic SLN method to adress this point.MethodsTwo hundred and two consecutive patients had procedures with isotopic SLN detection associated with laparoscopic ePLND for high or intermediate risk of PC. The area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristics (ROC) analysis was used to quantify the accuracy of different models as: the updated Briganti nomogram, the percentage of positive cores, and an equation of the best predictors of LNI. We tested the model cutoffs associated with an optimal negative predictive value (NPV) and the best cutoff associated with avoiding false negative SLN detection, in order to assist the clinician’s decision of when to spare ePLND.ResultsLNI was detected in 35 patients (17.2xa0%). Based on preoperative primary Gleason grade and percentage of positive cores, a bivariate model was built to calculate a combined score reflecting the risk of LNI. For the Briganti nomogram, the 5xa0% probability cutoff avoided ePLND in 53xa0% (108/202) of patients, missing three LNI patients (8.6xa0%), but all were detected by the SLN technique. For our bivariate model, the best cutoff was <10, leaving no patient with LNI due to positive SLN detection (four patientsu2009=u200911.4xa0%), and avoiding ePLND in 52xa0% (105/202) of patients.ConclusionFor patients with a low risk of LNI determined using the updated Briganti nomogram or bivariate model, SLN technique could be used alone for lymph node staging in intermediate- or high-risk PC patients.

Faisabilité, sécurité, et efficacité de la prostatectomie totale de rattrapage après traitement focal pour cancer de la prostate localisé : étude monocentrique de 5 cas consécutifs

Objectifs Etudier la faisabilite, la securite et l’efficacite de la prostatectomie totale laparoscopique (PT) de rattrapage de la recidive du cancer de prostate (CaP) apres traitement focal par phototherapie dynamique (VTP) ou HIFU avec Focal One. Methodes Cinq patients ont ete operes par PT pour recidive de cancer de prostate confirme par biopsie apres traitement focal (un VTP et 4xa0HIFU). La duree operatoire, les pertes sanguines, le taux de transfusion, la duree de sondage, les resultats fonctionnels, et les resultats oncologiques a court terme ont ete rapportes. Resultats L’âge median etait de 61xa0ans. Le PSA median avant traitement etait de 2,7xa0ng/mL (0,65–5,85). Le delai median entre le traitement focal et la PT etait de 11xa0mois. Le temps operatoire median etait de 120xa0min. La duree mediane d’hospitalisation etait de 9xa0jours, la duree mediane de sondage urinaire etait de 11xa0jours. Apres un suivi median de 8xa0mois, Le PSA postoperatoire etait indetectable et le stade etait pT2c pour tous les patients, le score de Gleason etait 3xa0+xa03xa0et 3xa0+xa04xa0pour 1xa0et 4xa0patients, respectivement. Un patient presentait une marge positive focale et aucun n’a eu de traitement adjuvant. A 6xa0mois, tous les patients etaient continents, pour les deux patients avec IIEFxa0>xa017xa0en preoperatoire, le score IIEF etait superieur a 17. Conclusion Dans notre experience, la PT laparoscopique est faisable, sure et efficace en traitement de rattrapage du traitement focal du cancer de prostate localise. Les resultats oncologiques et fonctionnels a court terme sont prometteurs, des etudes complementaires sont necessaires.

Traitement focal par HIFU (Focal One®) ciblé par IRM avec cartographie 3D (Koelis®)

Objectifs nEvaluer le traitement par HIFU focalise du cancer de prostate localise avec des lesions visualisees en IRM et des biopsies de prostate ciblees positives (procede de fusion echographie-IRM) apres 6xa0mois de suivi. nMethodes nUne etude prospective monocentrique a ete realisee de fevrier a mai 2014xa0avec pour criteres d’inclusionxa0: stade T1c ou T2, PSAxa0<xa020xa0ng/mL, IRM multi-parametrique, le schema etendu de 12xa0biopsies a ete utilise et complete par 4xa0biopsies anterieures et 2xa0biopsies par cible IRM, un score de Gleason (SG)xa0≤xa07. Le suivi clinique et biologique (PSA) a ete realise a 1, 3xa0et 6xa0mois. Le suivi par IRM et biopsies de prostate a ete realise a 6xa0mois (schema etendu de 12xa0biopsies et 2xa0biopsies par cible IRM eventuelle avec le procede de fusion echographie-IRM). nResultats nVingt-trois patients ont ete inclus. L’âge moyen etait de 65,7xa0ans (51–80), le PSA de 7,6xa0ng/mL. Le SG etait de 3xa0+xa03, 3xa0+xa04xa0et 4xa0+xa03xa0pour 6, 14xa0et 3xa0patients respectivement. Le volume prostatique moyen etait de 56xa0cm3 (18–135), le nombre moyen de biopsies positives etait de 3 (–) dont 2,4xa0ciblees, avec une longueur totale moyenne de cancer de 14xa0mm dont 11xa0mm sur biopsies ciblees. La duree operatoire etait de 75xa0min (26–106) avec un volume traite de 11xa0cm3 (4–16) correspondant a une moyenne de 280xa0lesions (98–351). Les suites operatoires etaientxa0: duree de sondage de 3xa0jours (2–10), duree d’hospitalisation de 4,5xa0jours (2–12) (Fig. 1, Fig. 2xa0; xa0Fig. 3) nConclusion nLe traitement HIFU focalise (Focal One®) semble faisable avec une morbidite reduite. L’evaluation des conditions mictionnelles preoperatoires est indispensable pour limiter les complications postoperatoires.