J.M. Aparicio

Transtympanic steroids for Ménière's disease.

Objective: To describe the long-term efficacy of transtympanic steroids (TTS) using methyl-prednisolone in the treatment of Ménières disease (MD). Design: Descriptive prospective study. Main Outcome Measures: Pure-tone average (PTA) corresponding to the conversational frequencies on the audiogram (0.5, 1, 2, and 3 kHz), visual analog scale on tinnitus annoyance, and number of vertigo spells 24 months after treatment. Results: Thirty-four MD patients referred to a tertiary center were treated with TTS. All patients were diagnosed as probable or definitive MD (following American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1995 criteria) and treated by TTS (3 consecutive doses). Data from 32 patients were achieved after 12 months. Forty-eight percent of the patients reduced the PTA in 10 or more decibels, average improvement was 8.6 dB compared with initial PTA (p = 0.004). Tinnitus relief was achieved by 81.5% of the patients. Number of vertigo spells was reduced from 4.3 to 0.3 after 12 months (p = 0.002); 81% of the patients were free of vertigo spells, and 92.6% had 1 or less spells of vertigo. Data from 29 patients were achieved after 24 months. A reduction of PTA in 10 or more decibels was shown by the 33.3% of the sample, and PTA improved in 3.3 dB compared with initial PTA (nonsignificant). Tinnitus relief was achieved in 78% of the patients. Number of vertigo spells was reduced from 4.3 to 0.5 (p = 0.033). Seventy-eight percent of the cases were free of vertigo, and 96% had none or 1 spell. Because of an increase in any of the symptoms, 12 patients (35.2%) required retreatment with 1 or 2 series of TTS (1-3 doses) along the 2-year period. Two patients of the sample (6.25%) required transtympanic gentamicin for vertigo control due to lack of benefit with TTS (14 and 18 mo since TTS). Conclusion: Transtympanic steroids in this cohort were associated with good preservation of hearing. Tinnitus control is achieved in more than 70% of the patients, and number of vertigo spells can be dramatically reduced in more than 90% of the patients after a 24-month follow-up.

Diagnostic Clues in Pulsatile Tinnitus (Somatosounds)

Pulsatile tinnitus is a sound from within the body, mostly of vascular origin, that stimulates the patients hearing in the same way as an external sound does, generally at the same pace as the pulse. Although not frequent, the diagnosis of its cause is crucial because of its potential severity in some cases. This article describes some of the diagnostic clues for arterial causes (arteriosclerosis, aberrant carotid artery, arteriovenous fistula or malformations, increased vascularization in Pagets disease) and venous causes (benign intracranial hypertension, high jugular bulb). In some cases we have to rule out other systemic diseases as hypertension, cardiac arrhythmia or hyperthyroidism. A pathological otoscopy result may be secondary to a tympanic glomus. A guided medical history and an algorithm for complementary tests (magnetic resonance or angio-resonance imaging, computerized tomography, blood test, Doppler ultrasonography) may resolve the diagnostic puzzle of pulsatile tinnitus. We present our experience in 80 cases. The most frequent aetiology has been the arteriosclerosis of the carotid artery (17.5 %) and the benign intracranial hypertension syndrome (10 %).

Intratympanic drug delivery for the treatment of inner ear diseases

INTRODUCTION: Intratympanic drug delivery for labyrinth diseases is a non-aggressive outpatient procedure where drugs reach high concentrations in the cochlea and minimum systemic diffusion. The aim of this review is to update the delivery techniques and report on the results obtained with different substances in cochleovestibular disorders. New perspectives in drug development and gene therapy are discussed. MATERIAL AND METHOD: We have analyzed the literature published to date using the MEDLINE and EMBASE databases. The categories chosen for the review where the delivery techniques, the results using corticosteroids and aminoglucosides (gentamicin) and isolated papers related with new drugs or pathways to introduce the substance in the inner ear. RESULTS: Intratympanic steroid therapy has been shown to be effective for cochleovestibular symptoms after failure of systemic steroids for sudden deafness and for control of Menieres disease. Intratympanic gentamicin using a titration method showed vertigo control in 80% of the patients with a 0-25% risk of hearing impairment in Menieres disease. CONCLUSIONS: Intratympanic delivery is an effective procedure for the control of cochleovestibular disorders such as sudden deafness and Menieres disease. Future perspectives could increase the indications for steroid and gentamicin treatment and open the door to new drugs and gene therapy.

Mucocele of the middle turbinate: A case report

Apyocele occurs when a mucocele becomes infected. A mucocele is an epithelium-lined cavity that contains mucus that fills the sinus and is capable of expansion. The majority of mucoceles are situated in the frontal and/or ethmoid sinuses. In the ethmoid sinus, the anterior cells are most frequently affected. This case represents, to our knowledge, the first time that a congenital mucocele arising from the middle turbinate has been described.

Evaluación de la hiperacusia: test de hipersensibilidad al sonido

Resumen Introduccion La hiperacusia es la reduccion anormal de la tolerancia a los sonidos ambientales. La exploracion audiologica debe incluir la medida de los niveles de disconfort al sonido asi como su incapacidad, para lo cual procedemos a la adaptacion espanola del test aleman de hipersensibilidad al sonido. Objetivo Exposicion del protocolo de evaluacion de la hiperacusia y adaptacion al espanol del Test de Hipersensibilidad al sonido (THS) / Gerauschuberempfindlichkeit (G-UF). Muestra Cuarenta pacientes remitidos a la Unidad de Acufenos e Hiperacusia de un Hospital Universitario, entre los meses octubre 2004 y febrero de 2005. Medidas de evaluacion Administracion de la version espanola del THS-GUF tras traduccion y retrotraduccion, y establecimiento de su fiabilidad y consistencia interna. Resultados La adaptacion espanola del THS-GUF y sus subescalas (cognitiva, comportamiento somatico y reaccion emocional) muestran una fiabilidad y consistencia interna elevada (alfa de Cronbach de 0,9007). Se obtuvieron valores mas elevados del GUF en los pacientes que ademas presentaban hipoacusia (p0,05) o acufenos (p0,05). Conclusion La adaptacion del THS-GUF al idioma espanol es valida, fiable y puede ser utilizada en la evaluacion clinica para cuantificar el impacto de la hiperacusia en la calidad de vida del paciente.

Test de olfato de connecticut (cccrc): valores en voluntarios sanos

Resumen Objetivo saber la puntuacion del test de olfato (CCCRC) en sujetos sanos. Analizar la influencia del sexo y edad en la puntuacion del test de olfato. Material y metodos estudio descriptivo en una muestra de 100 voluntarios sanos. Utilizamos el test de Connecticut (CCCRC) compuesto de: prueba liminar de butanol, prueba supraliminar y la puntuacion compuesta (media aritmetica de ambos). Analizamos la edad y el sexo mediante una t de Student. El tamano de la muestra es calculado para un error alfa de 0,05. Resultados los sujetos puntuaron el test de butanol con una media de 5,8. El test supraumbral fue puntuado con una media de 7,5. La puntuacion compuesta media fue de 6,7. Conclusion: No encontramos diferencias significativas con respecto al sexo pero si en cuanto a la edad. El tamano de la muestra es suficiente para analizar los valores normales. Los resultados de nuestro test son comparables a los de otros autores.

Fisiopatología y tratamiento de la hiperacusia (hipersensibilidad al sonido)

Resumen La hiperacusia es la reduccion del umbral de tolerancia a los sonidos ambientales. Afecta a un 9-15% de la poblacion, siendo su prevalencia mucho mayor entre los pacientes con acufenos. Los mecanismos implicados abarcan alteraciones en la amplificacion y regulacion de las celulas ciliadas externas cocleares o bien se extienden hacia desordenes en el procesamiento central del sonido, implicando niveles subcorticales. El papel de la serotonina, descrito en entidades clinicas relacionadas con la hiperacusia (migrana, depresion), y su relacion con la via auditiva, puede ser relevante en estos procesos. Otras teorias confirman un exceso de endorfinas como potenciador del efecto excitatorio del glutamato, neurotransmisor del sistema auditivo, y por tanto su toxicidad en la hiperacusia. La activacion secundaria del sistema limbico y el sistema nervioso autonomo justifican la reaccion psicoemocional de la hiperacusia (ansiedad, miedo, depresion). Los tratamientos descritos estan basados en la desensibilizacion acustica a traves de terapias de reintroduccion progresiva de sonido (terapia de reentrenamiento TRT). La aplicacion de generadores de ruido blanco o de protesis auditivas de adaptacion progresiva puede ser necesaria en los casos mas severos. El papel de ciertos farmacos sobre el mecanismo de la serotonina abre otras vias en el manejo de esta entidad.

Utilidad de la nueva clasificación de la extensión regional en TC del cáncer de cabeza y cuello

Resumen Objetivo Presentar la utilidad practica de la nueva clasificacion de las adenopatias cervicales por niveles en la tomografia computarizada (TC) Material y metodos Se presentan las imagenes de varios casos ilustrativos de adenopatias cervicales en cada uno de los niveles cervicales de la nueva clasificacion por niveles: Ia, Ib, IIa, IIb, III, IV, Va, Va y VI Resultados y conclusion La nueva clasificacion de las adenopatias cervicales ilustra mejor la distribucion de las mismas en el cuello, permitiendo una mejor correlacion clinica, radiologica y quirurgica

Resonancia magnética: prueba de elección en el despistaje de tumores del conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso

Resumen Apesar de la relativamente baja incidencia de los tumores del conducto auditivo interno (CAI) y del angulo pontocerebeloso (APC), su sospecha clinica es frecuente en la clinica otorrinolaringologica. La resonancia magnetica (RM) es la tecnica de imagen de eleccion para el diagnostico de estos tumores. La percepcion de su elevado coste puede hacer al clinico no utilizarla como prueba de screening. La instauracion de un protocolo clinico destinado a mejorar el coste- efectividad del diagnostico de los tumores del CAI y APC resulta fundamental para racionalizar la practica clinica. Nuestro objetivo fue valorar la efectividad de la RM como prueba de despistaje de los tumores del CAI y APC en nuestro medio. Entre marzo de 1998 y marzo de 2000, se han solicitado de forma prospectiva 200 RM como despistaje de tumores de CAI y APC. Se realizo la RM siguiendo la tecnica de Fast Spin Eco, obteniendo imagenes ponderadas en T2, mientras que se reservo el uso de gadolinio para casos seleccionados. En las 190 RM realizadas se han diagnosticado 7 (3,5%) neurinomas, una metastasis en APC, un quiste epidermoide en APC, 9 anomalias vasculares del CAI, 4 malformaciones de Arnold-Chiari, 16 lesiones isquemicas cerebrales y 22 atrofias corticales difusas, siendo normales 138 RM (69%). En conclusion, un adecuado protocolo de despistaje de tumores del CAI y del APC debe incluir inicialmente la RM craneal por su coste-efectividad.

Aneurisma de arteria basilar: A propósito de un caso

Resumen Presentamos el caso de una paciente que acudio a nuestro servicio de urgencias por episodio de vertigo y gran inestabilidad. La exploracion del nistagmo fue fundamental en la orientacion diagnostica hacia un vertigo de etiologia central. La resonancia magnetica confirmo el diagnostico demostrando la existencia de un aneurisma fusiforme en el tronco del encefalo que produjo un infarto isquemico en la zona protuberancial que implicaba los nucleos vestibulares y el facial. Se discute el proceso diagnostico.