J. M. Clavert

Olecranon fractures in 26 children with mean follow-up of 59 months.

The authors report clinical and radiologic results of a series of 26 children who sustained an olecranon fracture, reviewed with a mean follow-up of 59 months. Mean age at time of trauma was 9 years. Direct trauma was the most common mechanism, and a radial head fracture was associated in one third of the cases. The fracture type usually consisted of a single fracture line, with a displacement >2 mm in one third of the cases. Treatment was usually conservative for nondisplaced or minimally displaced fractures, whereas open reduction with tension-wire pinning was proposed for displaced fractures. Clinical results were good, but radiologic results were less satisfying because of residual displacement on postoperative reviews. There was no functional impairment at final follow-up. Three patients from the surgically treated group with associated radial head fractures demonstrated a growth disturbance, possibly related to an ischemic cause.

L’ostéochondrite disséquante des condyles fémoraux: Analyse de 892 cas

Resume L’osteochondrite des condyles femoraux est une lesion rare. Cette etude multicentrique analyse 892 cas issus d’une serie pediatrique et adulte. Les lesions anatomiques sont plus evoluees chez l’adulte. L’analyse globale montre que la majorite des enfants a un tres bon resultat clinique, mais il y a une forte proportion d’enfants dont les radiographies ne sont pas encore normales. Pour les adultes, il y a une forte proportion de patients qui vont bien cliniquement alors que leur radio n’est pas normale. L’interpretation de la radio standard est delicate. Nous avons defini 3 classes radiographiques, lacunaire, nodulaire et niche vide. L’IRM permet une analyse plus precise de l’interface os-fragment, du cartilage surfacique, du potentiel de croissance et de la vitalite du fragment. L’arret des sports est le traitement de premiere intention chez l’enfant. Les perforations transchondrales sont une intervention simple de faible morbidite, amenant la guerison dans 48% des cas en 6 mois, si le cartilage de croissance est ouvert. La fixation du fragment a ete faite dans 43% des cas avec un clapet cartilagineux. Cette intervention donne des resultats moyens qui se degradent en fonction de la stabilite du fragment. L’operation de Wagner donne des resultats inferieurs aux perforations. L’ablation du sequestre est une operation peu invasive, mais son devenir a long terme est arthrogene, surtout chez l’adulte. Les greffes en mosaique donnent a moyen terme de bons resultats. Il y a peu de morbidite surtout si les greffes sont prises au dessus de l’echancrure. La greffe de chondrocytes, est de mise en œuvre difficile. Les resultats a moyen terme sont bons pour de larges lesions. L’osteotomie est logique en cas d’arthrose debutante. Les points a retenir 1) Le pronostic est meilleur avant la fermeture de la plaque de croissance. 2) L’osteochondrite necessite une exploration complementaire anatomique et fonctionnelle par l’IRM. 3) Il ne faut pas laisser passer le moment de la perforation transchondrale chez l’enfant. 4) Le vissage seul n’est pas toujours suffisant. Il faut ameliorer la trophicite, la revascularisation du fragment. 5) Les greffes mosaiques sont preferables a l’ablation du fragment. 6) Les greffes de chondrocytes seront plus utilisees pour demain.