J. Margery

Une manifestation paranéoplasique inhabituelle dans le cancer bronchique : l’érythrodermie hyperéosinophilique

An 81-year-old man was admitted for generalized weakness, erythrodermia and eosinophilia. His chest CT showed nodules related to lung adenocarcinoma. Chemotherapy induced a tumour response with the disappearance of the erythrodermia and eosinophilia. A tumour relapse indicating the recurrence of the erythrodermia and eosinophilia was confirmed 2 months after completion of the chemotherapy. The outcome was rapidly fatal. The evolution of the symptoms suggests that eosinophilic erythrodermia is a paraneoplastic syndrome. Cutaneous paraneoplastic syndromes are rare but may be associated with lung cancer.

La tumeur fibreuse solitaire pleurale : à propos de cinq observations

Solitary fibrous tumours are unusual mesenchymatous tumours, most often found on the pleura. The authors report five cases hospitalised between 1998 and 2003. With the greatest occurrence in the fifth decade, they are often accidentally found but sometimes associated with a paraneoplastic syndrome such as refractory hypoglycaemia. The diagnosis is based on computed tomography and complete surgical resection is the best treatment. Adjuvant therapy is proposed for the histologically aggressive forms. Because of the possibility of local or distant recurrence and malignant transformation, long-term monitoring is strongly recommended.

Traitement par anti-TNF alpha : un risque accru de légionellose

Chez un patient porteur d’une polyarthrite rhumatoïde (PR) traitée par immunosuppresseurs, le diagnostic étiologique d’une pneumopathie suscite plusieurs questions. S’agit-il d’une atteinte pulmonaire spécifique, d’une toxicité médicamenteuse ou d’une complication infectieuse opportuniste ? Dans le contexte d’un traitement par anti-TNF alpha, la possibilité d’une réactivation tuberculeuse est bien connue des pneumologues mais d’autres hypothèses doivent être envisagées comme l’illustre l’observation que nous présentons. Un homme de 60 ans, tabagique sevré, porteur d’une PR traitée depuis 2 ans par étanercept (25 mg x 2/semaine) et méthotrexate (12,5 mg/semaine), était hospitalisé pour une dyspnée fébrile (pics à 40 °C) d’aggravation progressive. L’examen retrouvait des râles crépitants et une désaturation en air ambiant (88 %). Au plan biologique, il existait une CRP = 155 mg/l et une pancytopénie (8 g/dl d’hémoglobine, 2 440 leucocytes/mm3, 90 000 plaquettes/l). La gazométrie artérielle montrait une PCO2 = 26 mmHg et une PO2 = 52 mmHg, corrigée à 72 mmHg sous 3 litres d’oxygène. D’emblée étaient évoquées une embolie pulmonaire, mais aussi dans le contexte d’une PR sous anti-TNF alpha, une pneumopathie (infectieuse ou toxique) et un lymphome. Le scanner thoracique ne montrait pas d’embolie mais révélait des adénopathies médiastinales et des plages de verre dépoli diffuses. Les hémocultures et les antigénuries (légionelle et pneumocoque) étaient négatives. L’hypothèse d’une infection opportuniste, notamment tuberculeuse, justifiait la réalisation d’un lavage broncho-alvéolaire qui n’identifiait pas d’agent infectieux : négativité des examens directs et cultures (germes usuels, mycobactéries) et des recherches de CMV et de pneumocystis jiroveci en PCR. Un myélogramme montrait une moelle d’allure régénérative, sans infiltration tumorale ou infectieuse. Un traitement probabiliste par céfotaxime et érythromycine pendant 3 jours ne permettait pas d’obtenir une apyrexie. Le traitement était alors modifié et une combinaison lévofloxacine-érythromycine était instaurée en tenant compte d’un titre à 1/256 de la sérologie de Legionella pneumophila sérogroupes 2 à 8 (sérologies négatives pour legionella 1 Service de Médecine interne, Hôpital d’Instruction des Armées Legouest, Metz, France. 2 Service de Pneumologie, Hôpital d’Instruction des Armées Legouest, Metz, France.

Trois ans de survie après traitement d’un angiosarcome pulmonaire primitif

Resume Nous rapportons une observation d’angiosarcome de l’artere pulmonaire, chez un homme de 65 ans hospitalise pour une dyspnee aigue, revelant une masse hilaire gauche developpee a partir de l’artere pulmonaire avec une extension endobronchique obstructive. La sequence therapeutique associait une desobstruction lobaire superieure gauche par endoscopie interventionnelle, une chimiotherapie par ifosfamide-doxorubicine (3 cycles), une pneumonectomie gauche (resection en zone saine) et une chimiotherapie adjuvante avec 2 cycles supplementaires. Le patient est indemne de toute rechute tumorale depuis pres de 3 ans.

La tomographie par émission de positons au 18Fluoro-deoxy-glucose (18FDG-TEP) et le bilan initial du cancer bronchique

Resume La tomographie par emission de positons au 18 Fluoro-deoxyglucose realise une imagerie metabolique permettant de mieux evaluer le bilan d’extension tumorale loco-regional et metastatique des cancers. Cette meilleure caracterisation tissulaire a entraine un boule versement de la prise en charge des cancers broncho-pulmonaire. Des recommandations nationales et internationales aident a son utilisation.

Une cause inhabituelle de détresse respiratoire aiguë : l’aspergillose bronchique obstructive

Resume Nous rapportons le cas d’une femme de 77 ans immunocompetente, hospitalisee en Unite de Soins Intensifs pour une dyspnee aigue revelant une atelectasie complete du poumon gauche en rapport avec un « bouchon » mycelien aspergillaire obstruant la bronche souche. L’evolution etait favorable apres une desobstruction par thermocoagulation et 6 mois d’itraconazole par voie orale, sans sequelle parenchymateuse ou endobronchique. Une corticotherapie orale etait transitoirement adjointe pendant le deuxieme mois du traitement, devant des signes evocateurs d’une forme de transition vers l’aspergillose allergique. Quatre mois apres l’arret du fongicide, la patiente presentait un nouvel episode dyspneique brutal, cause par une atelectasie limitee au lobe inferieur droit. Le traitement par itraconazole etait repris et maintenu au long cours, sans rechute depuis 18 mois. Les problemes diagnostiques et therapeutiques poses par Aspergillus fumigatus, bien connus chez l’immunodeprime, peuvent etre rencontres egalement chez un sujet immunocompetent.We report the case of a 77-Year-old immunocompetent woman who required intensive care for acute dyspnea revealing complete atelectasia of the left lung related to an aspergillus mycelium plug blocking the principal bronchus. The clinical course was favorable after deobstruction by thermocoagulation and oral itraconazole given for six Months. The patient was free of parenchymatous or endobronchial sequelae. Adjuvant oral corticoid therapy was given temporarily during the second Month of treatment when signs of transition towards allergic aspergillosis developed. Four Months after discontinuing the antifungal treatment, the patient developed a new episode of acute dyspnea caused by atelectasia limited to the right lower lobe. Treatment by itraconazole was resumed and continued as long-term therapy. No recurrence has been observed for eighteen Months. The diagnostic and therapeutic problems raised by Aspergillus fumigatus are well known in the immunocompromised subject, but can also be encountered in the immunocompetent subject.

Présentation pseudo-tumorale de l’histoplasmose pulmonaire américaine

Resume En France, l’histoplasmose pulmonaire americaine est une mycose profonde d’importation, secondaire a l’inhalation de spores d’ Histoplasma capsulatum . La presentation clinique de cette affection exotique est volontiers proteiforme, pouvant simuler une tuberculose ou un cancer. Nous rapportons deux observations d’histoplasmose americaine a forme pseudo-tumorale chez des sujets immunocompetents, expatries au Venezuela, presentant des nodules pulmonaires multiples.

Une épaule douloureuse révélant une tuberculose osseuse inhabituelle

Tuberculous spondylitis is the most common form of musculoskeletal tuberculosis. However, extraspinal manifestations have been described with tuberculosis of the wrist, femur, foot or shoulder, as in the patient presented. Because of an often-indolent clinical presentation, the diagnosis is delayed and antituberculous treatment is not able to prevent serious bone destruction.

Le traitement antituberculeux présomptif est-il licite dans la pleurésie lymphocytaire exsudative inexpliquée au Sénégal ?

AIMnPleural biopsy and adenosine deaminase activity are not available at our center and the treatment begins without substantiation diagnosis in patients with tuberculous pleural effusion (PE).nnnMETHODSnIn order to evaluate the validity of an empiric antituberculous therapy in exsudative PE with high prevalence of lymphocytes, we conducted a retrospective study during 1 year. Patient was enrolled if no signs of tuberculous infection, pneumonia or cancer were present.nnnRESULTSnDuring 1 year, 38 patients were enrolled (23 males, mean age=36 years). PE was major (> 2/3 of the lung) in 14 cases, moderate (between 1/3 and 2/3) In 18 cases and minor (<1/3) in 6 cases. Tuberculous contagion was observed in 10 patients. Tuberculinic test was positive in all patients (12-24 mm). Clinical and radiological cure was obtained in 37 cases, except 1 patient who died from acute heart failure. No recurrence of PE was observed after 1 year follow-up.nnnCONCLUSIONnIn our endemic areas, empiric antituberculous treatment seems to be an effective strategy in patients with exsudative PE.Resume Objectif Devant une pleuresie lymphocytaire exsudative inexpliquee, la mise en route d’un traitement antituberculeux presomptif est courante a l’Hopital Principal de Dakar. Materiel et methode Pour analyser cette demarche therapeutique, nous avons etudie retrospectivement les patients hospitalises ayant recu un traitement antituberculeux presomptif a l’Hopital Principal de Dakar, entre janvier 2002 et decembre 2002, et presentant une pleuresie lymphocytaire exsudative, sans documentation bacteriologique et sans signe clinique d’orientation vers une autre etiologie. Une evaluation radio-clinique etait effectuee en debut et fin du traitement antituberculeux presomptif. Resultats Trente-huit patients etaient inclus, dont 23 hommes : âge moyen de 36 ans, 1 cas d’infection VIH. Le cliche thoracique montrait une pleuresie de grande (n = 14), moyenne (n = 18) ou faible (n = 6) abondance. Le test tuberculinique etait mesure entre 12 et 24 mm. Toutes les pleuresies presentaient une lymphocytose superieure a 80 % et un taux de protides superieur a 50 g/L. Aucun sujet n’etait perdu de vue. Le suivi realise chez 37 patients (1 deces cardiaque) montrait une evolution favorable avec une normalisation du cliche thoracique dans 82 % des cas ou la persistance d’un emoussement du cul pleural 16 % des cas. Conclusion Au Senegal, la nature exsudative lymphocytaire d’une pleuresie inexpliquee pourrait justifier un traitement antituberculeux presomptif.

Risque thromboembolique et voyage en avion

Resume Les voyages longue-distance en avion favorisent les accidents thromboemboliques. Ce risque largement mediatise apparait en fait tres faible. Il reste cependant pertinent eu egard au volume du trafic aerien dans le monde. La station assise prolongee induit une stase veineuse et constitue le principal facteur favorisant des thromboses du voyageur quel que soit le mode de transport. Les vols long courrier exposent en plus a des facteurs specifiquement aeronautiques : troubles de la coagulation et alterations de l’endothelium en rapport avec l’hypobarie, l’hypoxie et la baisse de l’hygrometrie dans la cabine. La preexistence d’une thrombophilie pathologique est inconstante. La prevention des thromboses veineuses chez le voyageur fait souvent appel a des mesures simples : hydratation abondante, eviction de la prise d’alcool et de tabac, deambulation et dorsi-flexions des pieds. Mais seul le port de bas de contention elastique est une option dont le benefice est prouve en terme de reduction des accidents thrombotiques. Les interventions medicamenteuses proposees par certains auteurs ne font pas l’objet d’un consensus dans la litterature et doivent etre envisagees avec prudence. Tous les passagers d’un vol aerien doivent etre sensibilises au risque thromboembolique de la station assise prolongee.