J.N. Ravey

OA-WS-22 Diagnostic IRM des ruptures partielles du LCA : comment progresser ?

Objectifs Identifier en IRM les deux faisceaux du LCA ; mettre au point une sequence dediee utilisable en routine a 1,5 T ; proposer une semiologie topographique plus precise des lesions du LCA en IRM. Materiels et methodes Le LCA est constitue de 2 faisceaux : antero-medial et postero-lateral, definis fonctionnellement par leur difference de comportement en flexion, et anatomiquement par la topographie de leurs insertions. Ces particularites determinent les parametres de sequence a utiliser pour les identifier au mieux en IRM. Resultats Seule l’etude en mode cine de coupes strictement transversales au ligament, genou a 20° de flexion, permet d’etudier de facon optimale la continuite des fibres de chaque faisceau. Nous proposons ainsi une sequence dediee, optimisee en resolution, utilisable en routine (3’06) qui permet d’identifier les deux faisceaux d’un LCA normal ou pathologique, en l’illustrant de quelques cas correles chirurgicalement ou par suivi a moyen terme en cas de traitement fonctionnel. Conclusion Cette sequence ouvre des perspectives pour preciser les cas douteux ou difficiles de lesion du LCA notamment en cas de rupture partielle.

Création et développement d’un site internet sur l’imagerie des tumeurs osseuses *

a pathologie tumorale osseuse, parce qu’elle est peu fréquente, parce qu’elle concerne de vastes étendues de connaissances, et parce qu’elle n’autorise pas d’approche approximative, est souvent appréhendée avec une pointe d’inquiétude au quotidien par le radiologue. Le principal souci du professionnel est donc à la fois de ne pas méconnaître une tumeur maligne, mais en même de temps de « savoir s’arrêter à temps », en ne proposant pas d’examen invasif ou inutile devant une lésion bénigne. L’un des réflexes actuel est alors de rechercher sur internet, au hasard de quelques motsclés, matière à étayer une première impression, à rafraîchir ses connaissances, et pourquoi pas à trouver « LE » site, clair, exhaustif, didactique qui transforme en quelques clics interrogations en réponses, inquiétudes en certitudes. Un tel site, à notre connaissance, n’existe pas sur la toile, a fortiori en français, C’est dans ce contexte et avec cette ambition que nous avons créé le site http://imagerietumeurs-osseuses.ujf-grenoble.fr d’accès libre et gratuit, spécifiquement dédié aux tumeurs et pseudo-tumeurs du squelette appendiculaire. Ce site a été développé grâce aux logiciels Dreamweaver et Flash MX 2004. Il inclut une part de programmation informatique utilisant du langage PHP (pour la partie « machine à diagnostics »). Les différentes informations contenues dans ce site sont accessibles selon trois axes, en fonction des connaissances et du type de renseignement que l’utilisateur souhaite obtenir.

OA-WS-11 Corne posterieure du menisque externe : le signe de la « braguette »

Objectifs Objectiver la realite des dechirures de la corne posterieure du menisque externe (CPME) par distraction entre le frein meniscal d’une part, et le ou les ligaments menisco-femoraux d’autre part, lors des entorses graves en valgus-rotation externe. Definir un signe IRM simple de cette lesion menisco-ligamentaire. Materiels et methodes Etude de correlation IRM-arthroscopie d’entorses graves du genou, en deux volets : retrospectif sur l an des lesions meniscales externes associees aux entorses graves ; puis prospectif sur l an du signe de la « braguette » : hypersignal anormalement etendu a l’interface CPME-ligament(s) menisco-femoral(aux), detectable sur coupes axiales fines et sagittales successives. Resultats Retrospectifs : sur 95 patients operes, la sensibilite et specificite de l’IRM pour les lesions du menisque externe sont de 53,7 % et 99,2 %. Huit patients sont faussement negatifs de lesion de la CPME en IRM parmi lesquels 4 presentent retrospectivement un hypersignal anormalement etendu a l’interface meniscale du ou des ligaments menisco-femoraux. Prospectifs : en cours (echeance 09/2008), 13 patients a ce jour presentant le signe de la « braguette » sont correles ou en attente de correlation chirurgicale. Conclusion Nous suggerons un signe IRM original qui simplifie l’identification des lesions de la CPME en cas d’entorse grave du genou.

Corne posterieure du menisque externe : le signe de la « braguette »

Objectifs Objectiver la realite des dechirures de la corne posterieure du menisque externe (CPME) par distraction entre le frein meniscal d’une part, et le ou les ligaments menisco-femoraux d’autre part, lors des entorses graves en valgus-rotation externe. Definir un signe IRM simple de cette lesion menisco-ligamentaire. Materiels et methodes Etude de correlation IRM-arthrcscopie d’entorses graves du genou, en deux volets : retrospectif sur 1 an des lesions meniscales externes associees aux entorses graves ; puis prospectif sur 1 an du signe de la « braguette » : hypersignal anormalement etendu a l’interface CPME - ligament (s) menisco-femoral (aux), detectable sur coupes axiales fines et sagittales successives. Resultats Retrospectifs : sur 95 patients operes, la sensibilite et specificite de l’IRM pour les lesions du menisque externe sont de 53,7 % et 99,2 %. Huit patients sont faussement negatifs de lesion de la CPME en IRM parmi lesquels 4 presentent retrospectivement un hypersignal anormalement etendu a l’interface meniscale du ou des ligaments menisco-femoraux. Prospectifs: en cours (echeance 09/ 2008), 13 patients a ce jour presentant le signe de la « braguette» sont correles ou en attente de correlation chirurgicale. Conclusion Nous suggerons un signe IRM original qui simplifie l’identification des lesions de la CPME en cas d’entorse grave du genou.

OA44 Imagerie des tumeurs et pseudo-tumeurs osseuses : didactitiel et site internet

Objectifs L’imagerie joue un role fondamental dans l’approche diagnostique des tumeurs et pseudo-tumeurs osseuses. L’analyse des informations fournies par l’imagerie n’est cependant pas toujours aisee. Un outil interactif pourrait utilement aiguiller le radiologue ou ses correspondants dans leur raisonnement diagnostique. Materiels et methodes Un site internet integrant d’une part une imagerie originale detaillee et s’appuyant sur les donnees de la litterature, et d’autre part un outil multicritere d’aide au diagnostic a ete developpe grace au logiciel Dreamweaver et a une programmation Javascript. Resultats Cet outil multimedia fonctionnant de facon autonome sur CD-Rom ou consultable sur internet permet de progresser vers le diagnostic des tumeurs et pseudo-tumeurs osseuses selon trois axes en etroite inter-connexion : un index alphabetique pour ceux qui connaissent ou suspectent fortement le diagnostic ; des gammes diagnostiques qui permettent une approche plus generaliste en se basant sur une caracteristique de la lesion ; une « machine a diagnostic » guidant l’utilisateur dans la description de la tumeur et permettant d’evoquer le ou les diagnostics les plus probables. Conclusion La description et l’analyse d’une tumeur ou d’une pseudo-tumeur osseuse est complexe. Cet outil est une aide a la demarche analytique et a la caracterisation de la lesion. Ainsi le radiologue n’est plus seul face a ses doutes.

INF9 Imagerie des lesions menisco-ligamentaires du genou : site internet

Objectifs Avec le recul pris sur les developpements technologiques les plus marquants en matiere d’imagerie du genou – IRM, arthroscanner-l’etude des lesions meniscales et ligamentaires est devenue plus complete et plus fiable, mais aussi de plus en plus conditionnee a une bonne maitrise des differentes expressions semiologiques et de leur signification. Elle pourrait utilement s’appuyer sur un outil informatique d’acces facile, susceptible d’apporter une aide ponctuelle comme une vue d’ensemble. Materiels et methodes Une revue complete de la litterature a permis d’elaborer un support de travail secondairement enrichi d’une iconographie originale, puis transcrit en langage HTML a l’aide d’un editeur de site internet (Dreamweaver). Resultats Ce type de support autorise une navigation soit horizontale, au fil des principaux chapitres : menisques, LCA, LCP, lesions bicroisees, formations peripheriques ; soit transversale, grâce aux liens hypertexte. Les resumes des references bibliographiques sont ainsi directement accessibles dans le texte. Conclusion Nous proposons un site internet utilisable en ligne ou sur CD-Rom, qui recapitule les criteres diagnostiques, les pieges et les limites des differentes modalites d’imagerie des lesions menisco-ligamentaires du genou.

Valeur etiologique de la TDM

Objectifs Decrire les criteres morphologiques utiles a considerer pour caracteriser un nodule pulmonaire de decouverte recente. Presenter la valeur etiologique des criteres presentes. Resume La decouverte d’un nodule pulmonaire sur une TDM realisee dans le cadre du depistage du cancer bronchique est une eventualite frequente puisque l’incidence des nodules pulmonaires non calcifiees est de plus de 50 % dans l’etude DEPISCAN. Le radiologue doit alors tenter de separer les nodules en nodules benins, tres probablement malins ou indetermines. Pour cela, differents criteres morphologiques sont etudies : forme, densitometrie (calcifications, graisse, verre depoli), contours (spiculation, lobulation, raccord vasculaire, halo), etude de la plage tumorale (homogene, cavitation, bronchogramme), taille lors de la decouverte, cinetique de rehaussement apres injection de contraste. Nous presenterons la valeur etiologique inegale de ces differents signes. Dans le cadre des nodules decouverts lors des campagnes de depistage, la taille du nodule ainsi que sa densite sont probablement les deux criteres les plus importants a prendre en compte. Conclusion La connaissance des criteres etiologiques en TDM des nodules pulmonaires decouverts dans le cadre du depistage du cancer bronchique permet de gerer au mieux les patients.