J. P. Tétrault

Atracurium and vecuronium interaction with gentamicin and tobramycin

Drug interactions between the aminoglycosides (tobramycin and gentamicin) and atracurium and vecuronium were studied prospectively in 44 patients. Twenty-two patients had therapeutic serum levels of tobramycin or gentamicin and 22 served as controls. Onset time, clinical duration, and time to spontaneous recovery of T4/T1 ratio of 0.70 after atracurium or vecuronium injection were measured. No statistically significant differences were found in onset time, but clinical duration and time to recovery were significantly longer in patients receiving tobramycin or gentamicin and paralyzed with vecuronium than for controls (P < 0.01 for clinical duration and P < 0.0005 for recovery). The neuromuscular block produced by atracurium was not significantly influenced by the presence of therapeutic serum levels of tobramycin or gentamicin. We conclude that for patients treated with these antibiotics, atracurium may present some advantages over vecuronium when a prolonged block is not desired.RésuméL’interaction entre les aminoglycosides (tobramycine-gentamicine) et le vécuronium ainsi que l’atracurium a été étudiée de façon prospective chez 44 patients dont 22 avaient des niveaux sanguins thérapeutiques de tobramycine ou de gentamicine et 22 constituaient des sujets témoins qui ne prenaient pas d’antibiotiques. Le début d’action, la durée clinique ainsi que le temps nécessaire pour une récupération du rapport T4/T1 à 0.70 ont été mesurés. Aucune différence statistiquement significative n’a pu être démontrée en ce qui a trait au début d’action des myorelaxants, mats les patients recevant de la gentamicine ou de la tobramycine à qui l’on a administré du vécuronium ont présenté des temps de récupération significativement plus longs que le groupe témoin (P<0.01 pour la durée clinique et P< 0.0005 pour le temps de récupération du rapport T4/T1 à 0.70). L’atracurium n’a pas semblé subir d’influence de la tobramycine ou de la gentamicine utilisés à un niveau thérapeutique. Nous concluons que pour des patients traités avec de la tobramycine ou de la gentamicine l’atracurium peut présenter certains avantages sur le vécuronium quand on veur éviter un bloc neuromusculaire prolongé.

Epidural and intrathecal narcotics

ConclusionsAdministration in acute pain The effectiveness of epidural and intratheca] narcotic analgesia is well proven. Despite its definite advantages over other methods, adverse effects presently limit its use and consequently it should be used in selected cases.75,92,93 Certain conditions should be met before the administration of epidural and intrathecal analgesia and its mode of administration should be based on our actual knowledge. The epidural approach appears to be the best with regard to cost-benefit ratio and unless contraindicated should be preferred to the intrathecal approach.70 Thus this is the approach that we propose (Table V). Obstetrical analgesia, although theoretically interesting93 has been ruled out during labour, for the time being. Beta-endorphin could eventually be used in obstetrics.94

Clinical assessment of the muscular response to tetanic nerve stimulation

The study was undertaken in order to determine clinical tactile evaluation of tetanic nerve stimulation (50 Hz, 5 sec) as a means of detecting fade and possible residual curarization. Forty-four patients were studied and 128 clinical evaluations by eight different observers were performed at various levels of neuro-muscular blockade. Tetanic fade was detected reliably by clinical evaluation only when high degrees of fade (tetanic fade ratio of 0.3 or less) were detected with a force-displacement transducer. We conclude that the clinical tactile assessment of the response to tetanic stimulation is not accurate except at very high degrees of fade and that its usefulness in monitoring neuromuscular recovery is doubtful.RésuméLa présente étude avail pour but de justifier l’évaluation tactile clinique de la réponse à la stimulation tétanique (50 Hz, 5 sec) comme moyen de détection d’un affaiblissement à cette stimulation télanique et d’une curarisation résiduelle possible. Quarantequatre patients ont étée étudiés et soumis à 128 évaluations cliniques de l’affaiblissement à la stimulation tétanique par huit observateurs différents, et ce à divers niveaux de bloc neuro-musculaire. L’affaiblissement tétanique n’a été détecté par i évaluation clinique que lorsque de hauls niveaux d’affaiblissement étaient objectivés au transducteur de force (rapport d’affaiblissement tétanique de 0,3 ou moins). Nous concluons que l’évaluation clinique tactile de la réponse à la stimulation tétanique n’est pas un moyen efficace de détection de l’affaiblissement tétanique et que son utilité comme moyen de monitorage de la récupération neuromusculaire peut être mise en doute.

Comparison of lidocaine hydrocarbonate, lidocaine hydrochloride and mepivacaine in the axillary block.

Axillary block was performed on 60 patients undergoing various types of surgical procedures on the upper limb. The patients were divided randomly into three equal groups of 20 and received lidocaine hydrocarbonate 1% or lidocaine hydrochloride 1% or mepivacaine 1%, each solution containing epinephrine 11400,000. A double-blind design was used. Lidocaine hydrocarbonate and lidocaine hydrochloride were both found to have a shorter latency of analgesia than mepivacaine. Duration of analgesia, quality of the sensory and motor block were not found to be statistically different between the three groups.RésuméSoixante patients soumis à différentes chirurgies du membre supérieur sous bloc axiliaire ont été étudiés. lls ont été divisés au hasard en trois troupes de 20 patients selon qu’ils reçurent comme anesthésique local de la lidocaïne hydrochlorée, de la lidocaïne hydrochlorée, de la lidocaïne carbonatée ou de la mépivacaïne, chaque solution contenant 1% du produit actif avec epinephrine 1/400,000. Ľétude était à double insu. La latence ďanalgésie a été plus courte pour la lidocaïne carbonatée et la lidocaïne hydrochlorée que pour la mépivacaïne. La durée ďanalgésie, la qualité des blocs sensitifet moteur n’ont cependant pas été trouvés significativement différents dans les trois groupes.

[Severe bradycardia and asystole with low dose sufentanil during induction with sevoflurane: a report of three cases].

ObjectifDans une étude clinique randomisée et à double insu utilisant du fentanyl ou du sufentanil à faible dose lors d’une induction au sévoflurane, nous avons observé trois cas de bradycardie sévère qui nous ont forcés à abandonner l’étude. Nous désirons présenter ces trois cas.Éléments cliniquesL’induction de l’anesthésie a été réalisée chez les trois patientes selon une technique de respiration unique d’un mélange de sévoflurane 8 % avec des débits de protoxyde 3 L·min−1 et d’oxygène de 3 L·min−1. Après la perte de conscience, une dose de sufentanil (0,025 μg·kg−1 pour la première patiente et 0,1 μg·kg−1 pour les deux autres patientes) a été administrée. La fréquence cardiaque a chuté à 38, 40 et 42 battements·min−1 respectivement, deux minutes après l’injection du sufentanil chez ces trois patientes, évoluant jusqu’à une asystolie chez la troisième. Toutes les patientes ont répondu à de l’atropine 0,6 mgiv.ConclusionL’association de sufentanil, même à faible dose, lors d’une induction au sévoflurane à respiration unique, peut être dangereuse en raison d’une possibilité de bradycardie et même d’asystolie.AbstractObjectivesIn a randomized double blind clinical study using low doses of fentanyl or sufentanil during sevoflurane induction, we observed three cases of severe bradycardia, forcing us to discontinue the study. We wish to describe these three cases.Clinical dataAnesthesia was induced in the three patients, using a single breath technique consisting of a mixture of sevoflurane 8% with a nitrous oxide flow of 3 L·min− 1 and an oxygen flow of 3 L·min− 1. After the patients had lost consciousness, low dose sufentanil was administered (0.025 μg·kg− 1 for the first patient and 0.1 μg·kg− 1 for the other two patients). Heart rate fell to 38, 40 and 42 beats·min− 1 respectively two minutes after the sufentanil injection in these three patients, and progressed to asystole in the third. All the patients responded to atropine 0.6 mg iv.ConclusionThe addition of sufentanil, even at very low doses, during anesthesia induction with sevoflurane using a single breath technique, may be dangerous because of possible bradycardia and even asystole.OBJECTIVESnIn a randomized double blind clinical study using low doses of fentanyl or sufentanil during sevoflurane induction, we observed three cases of severe bradycardia, forcing us to discontinue the study. We wish to describe these three cases.nnnCLINICAL DATAnAnesthesia was induced in the three patients, using a single breath technique consisting of a mixture of sevoflurane 8% with a nitrous oxide flow of 3 L x min(-1) and an oxygen flow of 3 L x min(-1). After the patients had lost consciousness, low dose sufentanil was administered (0.025 microg x kg(-1) for the first patient and 0.1 microg x kg(-1) for the other two patients). Heart rate fell to 38, 40 and 42 beats x min(-1) respectively two minutes after the sufentanil injection in these three patients, and progressed to asystole in the third. All the patients responded to atropine 0.6 mg i.v.nnnCONCLUSIONnThe addition of sufentanil, even at very low doses, during anesthesia induction with sevoflurane using a single breath technique, may be dangerous because of possible bradycardia and even asystole.

Cannabinoids for postoperative analgesia

To the Editor: We read with interest the article on the effects of nabilone on postoperative pain by Pierre Beaulieu.1 While it is unfortunate that his results did not generate firm conclusions, we believe that descriptive subgroup analyses may have yielded some important information regarding the effects of nabilone on postoperative morphine consumption and side-effects. Nineteen of the 41 patients in the study underwent hysterectomy or myomectomy, which is a surgically homogenous patient population for whom it would have been interesting to have compared the effects of placebo, ketoprofen and nabilone doses of 1 and 2 mg on morphine consumption, visual analogue scale (VAS) scores and secondary outcomes. Eighteen of the 41 patients underwent orthopedic surgery (hip or knee arthroplasty), which represents a different surgical population of potentially greater heterogeneity, with an additional confounding factor that knee arthroplasties are associated with more postoperative pain compared with hip arthroplasty.2 A greater number of knee arthroplasty patients in the nabilone 2 mg group could explain why there is an apparent possible hyperalgesic effect of nabilone. Hence, it would be interesting to know the breakdown of knee/hip arthroplasty by study group (placebo, ketoprofen and nabilone 1 and 2 mg), and the results (morphine consumption, VAS scores and secondary outcomes) according to the orthopedic procedure and study group.