J. Sales de Gauzy

Existe-t-il un lien entre la morphologie de l’éminence intercondylienne du tibia et la survenue d’une ostéochondrite dissécante ?

Introduction Les facteurs favorisants une osteochondrite dissecante (OCD) du condyle interne du genou restent inconnus. Nous n’avons pas trouve d’evaluation du lien entre la taille de l’eminence intercondylienne (EICT) et la presence d’OCD. Hypothese L’EICT est plus proeminente chez des patients atteints d’OCD. Materiel et methode Soixante-dix-neuf enfants ont ete inclus en deux groupesxa0: un groupe OCD (nxa0=xa037) et un groupe temoin (nxa0=xa042) apparies en âge, sexe, IMC, poids. Deux observateurs independants ont realise une analyse IRM de la morphologie de l’EICT et de l’echancrure en fonction de la taille des epiphyses respectives. Le ratio S representait la hauteur de l’epine en fonction de la taille de l’epiphyse et le ratio N representait la taille de l’echancrure en fonction de la taille de l’epiphyse. L’analyse comparative a ete realisee entre les deux groupes pour les deux ratios testes a l’aide de test t de student. En nous basant sur l’analyse preliminaire des dix premiers cas, nous avons decide de calculer le nombre de sujets a inclure pour montrer une difference de 0,05xa0entre le ratio S dans le groupe OCD et dans le groupe sain. Pour une puissance de 90xa0% et un risque alpha de 5xa0% en prenant en compte une deviation standard commune de 7, il etait necessaire d’inclure au moins 33xa0patients dans chaque groupe. Resultats La valeur moyenne du ratio S dans le groupe OCD etait de 0,39xa0±xa00,06xa0; dans le groupe sain, le ratio S etait de 0,32xa0±xa00,03 (pxa0=xa00,004). La valeur moyenne du ratio N dans le groupe OCD est de 0,7xa0±xa00,08xa0et La valeur moyenne du ratio S dans le groupe sain etait de 0,70xa0±xa00,07 (pxa0=xa00,2). Conclusion Notre hypothese est confirmee, les patients atteints d’OCD possedent une EICT plus proeminente. Celle-ci doit probablement rentrer en conflit avec le condyle interne favorisant ainsi la survenue d’OCD.

Intérêt pronostique au stade précoce de l’IRM en diffusion dans la maladie de Legg-Perthes-Calvé☆

Resume Objectifs Evaluer la valeur pronostique de l’IRM de diffusion de la tete et du col femoral dans la maladie de Legg-Perthes-Calve (MLPC). Methode Etude prospective chez 31xa0enfants (âge moyen 5,5xa0ansxa0; 2,5xa0a 10,5) presentant une MLCP unilaterale, dont le pronostic etait evalue par la classification de Herring. Le recul moyen etait de 19xa0mois (6–30). Quarante-neuf IRM ont ete realisees en phase de condensation ou de fragmentation. La quantification bilaterale du coefficient apparent de diffusion (ADC) de la tete et du col femoral a permis de calculer le ratio d’ADC entre cote pathologique et cote sain et de comparer les ratios obtenus au score de Herring. Resultat Seize hanches etaient classees Herring A ou B, 3xa0Herring B–C et 12xa0Herring C. L’ADC etait augmente pour les hanches atteintes par rapport au cote sain, a la fois au niveau de la tete ( p p p xa0=xa00,0017, sensibilitexa0=xa089xa0%, specificitexa0=xa058xa0%). La reproductibilite inter-observateur de la mesure ADC etait excellente. Le seuil de 1,63xa0pouvait etre determine aussi precocement que la phase de condensation. Conclusion L’IRM en diffusion presente de nombreux avantages dont son caractere non invasif et non irradiant. Elle ne necessite pas de produit de contraste et peut etre realisee sans anesthesie. L’origine de l’elevation de l’ADC est inconnue. Il est le reflet de modifications moleculaires (diffusion «xa0vraiexa0»), mais il est aussi influence par la vascularisation (pseudo diffusion). Le ratio d’ADC pourrait permettre de determiner precocement le pronostic de la MLPC, avant que la classification de Herring ne soit applicable. Niveau de preuve Niveau III. Etude prospective non controlee.