Jan P. Radtke

Comparative Analysis of Transperineal Template Saturation Prostate Biopsy Versus Magnetic Resonance Imaging Targeted Biopsy with Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion Guidance

PURPOSE Multiparametric magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging targeted biopsy may improve the detection of clinically significant prostate cancer. However, standardized prospective evaluation is limited. MATERIALS AND METHODS A total of 294 consecutive men with suspicion of prostate cancer (186 primary, 108 repeat biopsies) enrolled in 2013 underwent 3T multiparametric magnetic resonance imaging (T2-weighted, diffusion weighted, dynamic contrast enhanced) without endorectal coil and systematic transperineal cores (median 24) independently of magnetic resonance imaging suspicion and magnetic resonance imaging targeted cores with software registration (median 4). The highest Gleason score from each biopsy method was compared. McNemars tests were used to evaluate detection rates. Predictors of Gleason score 7 or greater disease were assessed using logistic regression. RESULTS Overall 150 cancers and 86 Gleason score 7 or greater cancers were diagnosed. Systematic, transperineal biopsy missed 18 Gleason score 7 or greater tumors (20.9%) while targeted biopsy did not detect 11 (12.8%). Targeted biopsy of PI-RADS 2-5 alone overlooked 43.8% of Gleason score 6 tumors. McNemars tests for detection of Gleason score 7 or greater cancers in both modalities were not statistically significant but showed a trend of superiority for targeted primary biopsies (p=0.08). Sampling efficiency was in favor of magnetic resonance imaging targeted prostate biopsy with 46.0% of targeted biopsy vs 7.5% of systematic, transperineal biopsy cores detecting Gleason score 7 or greater cancers. To diagnose 1 Gleason score 7 or greater cancer, 3.4 targeted and 7.4 systematic biopsies were needed. Limiting biopsy to men with PI-RADS 3-5 would have missed 17 Gleason score 7 or greater tumors (19.8%), demonstrating limited magnetic resonance imaging sensitivity. PI-RADS scores, digital rectal examination findings and prostate specific antigen greater than 20 ng/ml were predictors of Gleason score 7 or greater disease. CONCLUSIONS Compared to systematic, transperineal biopsy as a reference test, magnetic resonance imaging targeted biopsy alone detected as many Gleason score 7 or greater tumors while simultaneously mitigating the detection of lower grade disease. The gold standard for cancer detection in primary biopsy is a combination of systematic and targeted cores.

Multicentre evaluation of targeted and systematic biopsies using magnetic resonance and ultrasound image-fusion guided transperineal prostate biopsy in patients with a previous negative biopsy.

To evaluate the detection rates of targeted and systematic biopsies in magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasound (US) image‐fusion transperineal prostate biopsy for patients with previous benign transrectal biopsies in two high‐volume centres.

Optimizing safety and accuracy of prostate biopsy.

Purpose of review The objective of this article is to examine the safety of prostate biopsy and discuss the emerging role of MRI–ultrasound fusion technology in improving diagnostic accuracy. Recent findings Men undergoing prostate biopsy frequently experience minor complications, including hematospermia, hematuria, and infection. Quinolone-resistant bacteria are a growing concern; thus, transperineal access or modification of antibiotic prophylaxis based on local antibiograms is now used to avoid infectious complications. Multiparametric MRI allows visualization of many prostate cancers, and by fusing MRI with real-time ultrasound, a biopsy needle can be directed by a urologist into suspicious regions of interest. Using this new method, detection of clinically significant prostate cancer has increased and the incidence of falsely negative biopsies has decreased. Summary Prostate biopsy is generally a safe procedure, and with attention to local patterns of antibiotic resistance, infectious complications can be minimized. MRI–ultrasound fusion has significantly improved the accuracy of prostate biopsy, allowing tracking and targeting not previously possible.

Prostatic metastasis from Intrahepatic Cholangiocarcinoma.

Background: Common tumor metastasis sites for intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) include regional lymph nodes as well as liver metastasis as an indication of tumor recurrence. The main route for the spread of tumor cells is generally via lymph vessels. This lymphatic pathway could be responsible for a rapid spread of the disease and the high lethality associated with ICC. Here we present a case report of the first described prostatic metastasis from primary ICC. Case presentation: A 77-year-old patient with a history of ICC who received mesohepatectomy (MH) with positive resection margins (R1) after initial surgery for a centrally located liver tumor presented to a tertiary hospital due to intermittent episodes of gross hematuria and obstructive micturition. During transurethral resection of the prostate (TUR-P) a large suspicious mass involving the left prostate lobe of prostate occurred. The histopathology report revealed a carcinoma showing the same histopathological and immunophenotypical features as the primary hepatic tumor. The patient develops an early tumor recurrence with metastases to the prostate, local lymph nodes and the liver after the primary surgical resection. He is now going to receive systemic chemotherapy as well as stereotactic radiofrequency ablation (SRFA) of liver for the liver metastases. Conclusion: This case report represents to our knowledge the first case of prostate metastasis from primary ICC.

Prostatakrebsdiagnostik: Die MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie

Prostatakrebs ist die haufigste Krebserkrankung bei Mannern in Deutschland. Mannern, bei denen eine verdachtige Verhartung der Prostata ertastet oder bei denen ein erhohter PSA-Wert festgestellt wurde, wird eine Biopsie der Prostata empfohlen. Traditionell erfolgt die Biopsie 12fach TRUS-gesteuert. Heutzutage spielen aber auch MRT-gesteuerte Verfahren eine immer grosere Rolle. Die Biopsie kann dabei direkt in der Magnetresonanztomografie (MRT; In-bore-Biopsie), als kognitive MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie oder als computerassistierte MRT-Ultraschall-Fusionsbiopsie erfolgen. Die Gesamtanzahl der entnommenen Biopsien hangt dabei vom gewahlten Verfahren, der Grose und Anzahl der tumorverdachtigen Areale sowie dem Gesamtvolumen der Prostata ab. Wurde durch die Biopsie ein Prostatakarzinom diagnostiziert, gibt es je nach Tumoraggressivitat mehrere Moglichkeiten weiterzuverfahren. Neben einer aktiven Therapie kann bei Patienten mit Niedrig-Risiko-Tumor auch das Konzept der aktiven Uberwachung zur Anwendung kommen.

Fluorine-18 Prostate-specific Membrane Antigen-1007 Positron Emission Tomography/Computed Tomography and Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in Diagnostics of Local Recurrence in a Prostate Cancer Patient After Recent Radical Prostatectomy

Clinical Practice Points We performed fluorine-18 (F) prostate-specific membrane antigen (PSMA)-1007 positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT) in 1 patient with biochemical recurrence (prostate-specific antigen level, 0.3 ng/mL) after radical prostatectomy. Diagnostic certainty using multiparametric magnetic resonance imaging was significantly reduced compared with PET in this case for the detection of local prostate cancer recurrence. F-PSMA-1007 PET/CT scanning revealed focal intense PSMA uptake in the former right prostatic bed, indicating local recurrence.

Indikationen in der Nierentumorchirurgie

Historisch war die offene radikale Nephrektomie zur chirurgischen Sanierung maligner Nierentumoren seit ihrer Erstbeschreibung jahrzehntelang Goldstandard. Im Laufe der Jahre zeigte sich jedoch, dass das onkologische Outcome der nierenerhaltenden Chirurgie dem der radikalen Nephrektomie nicht unterlegen ist. Die partielle Nephrektomie hat sich in der Folge zunachst bei Einzelnierigkeit, spater auch bei schlechter Nierenfunktion der kontralateralen Niere und bilateralen Nierentumoren etabliert. Heute ist die Nierenteilresektion nicht nur bei T1-, sondern auch bei T2-Tumoren als elektiver operativer Eingriff akzeptiert und wird immer dann durchgefuhrt, wenn diese technisch realisierbar ist. Aktuelle Leitlinien empfehlen ein laparoskopisches/robotisches oder offenes Vorgehen bei lokal begrenzten Tumoren (T1 und T2). Entscheidender bei der Wahl des Zugangs scheint die operative Erfahrung des Operateurs zu sein. Entsprechende Arbeiten konnten hierbei zeigen, dass bezuglich des onkologischen Outcomes kein Unterschied zwischen offenem und minimalinvasivem Vorgehen besteht. Ein Unterschied besteht jedoch in der perioperativen Morbiditat und der postoperativen Rekonvaleszenz des Patienten. Fortgeschrittene Tumoren erfordern weiterhin ein offenes Vorgehen. Bezuglich der Nierenteilresektion wird heute ebenfalls ein offenes Vorgehen bevorzugt. Ein minimalinvasives Vorgehen ist aus onkologischer Sicht problemlos moglich, sollte jedoch aufgrund des hohen technischen Anspruchs spezialisierten Zentren und erfahrenen Laparoskopikern vorbehalten bleiben.

Offene chirurgische Therapie von Nierenparenchymtumoren

Der am haufigsten gewahlte Zugangsweg zur Nephrektomie oder Nierenteilresektion ist der retroperitoneale, laterale Zugang mit subkostaler oder suprakostaler Inzision. Technisch erfolgt bei der Nephrektomie nach der Mobilisation der Niere die Darstellung der Nierenstilgefase und im Anschluss das Absetzen ebendieser. Schlussendlich erfolgt die Bergung des Organs. Eine Lymphadenektomie ist nur bei klinisch fortgeschrittenen Tumoren sinnvoll. Eine ipsilaterale Adrenalektomie ist nur dann notwendig, wenn die Nebenniere in der praoperativen Bildgebung tumorinfiltriert erscheint. Ein fortgeschrittener Nierentumor mit Beteiligung der Vena cava wird bei 4–10 % der Patienten mit Nierenzellkarzinomen beobachtet. Wahrend Tumoren mit niedrigem Level (I nach Staehler) wie eine Nephrektomie therapiert werden, ist fur fortgeschrittene Tumoren (Level III nach Staehler) ein interdisziplinares Setting, haufig unter Zuhilfenahme eines extrakorporalen Kreislaufs notwendig. Eine nierenerhaltende Tumorchirurgie sollte aktuell immer dann angewandt werden, wenn eine Tumorresektion technisch moglich ist. Als onkologischer Sicherheitsabstand fur die Nierentumorresektion konnte gezeigt werden, dass wenige Millimeter ausreichend sind. Praoperativ konnen verschiedene Klassifikationssysteme herangezogen werden, um das intraoperative Komplikationsrisiko abzuschatzen. Die Nierenteilresektion kann mit oder ohne Ischamie erfolgen. Durch verschiedene Ischamietechniken ist eine suffiziente Nephroprotektion und die nierenerhaltende Resektion komplexer Tumoren moglich. Die Resektionstechnik beinhaltet die Enukleation, Keilresektion und Heminephrektomie bzw. Polresektion sowie bei komplexen Tumoren die extrakorporale Workbench mit renaler Autotransplantation.

Laparoskopische/Robotische Verfahren in der Nierentumorchirurgie

Als Zugangsweg zur laparoskopischen Nierentumorchirurgie unterscheiden sich transperitoneale von retroperitonealen Eingriffen. Die Vorteile der Laparoskopie liegen in einem deutlich reduzierten, postoperativen Schmerzmittelbedarf, einem kurzeren Krankenhausaufenthalt, einer schnelleren Rekonvaleszenz und einem besseren kosmetischen Ergebnis. Die laparoskopische Nephrektomie stellt heute den Goldstandard fur die Behandlung lokal begrenzter Nierentumoren, die nicht nierenerhaltend operiert werden konnen, dar. Die minimalinvasive Nierenteilresektion dagegen stellt einen Eingriff dar, der erfahrenen Operateuren und darauf spezialisierten Zentren vorbehalten sein sollte. Es besteht kein Unterschied im onkologischen Ergebnis und im karzinomspezifischen Uberleben zwischen dem offenen und dem laparoskopischen Vorgehen. Im Gegensatz zur offenen Nierenteilresektion liegen die Vorteile des laparoskopischen Vorgehens in einem geringeren intraoperativen Blutverlust sowie einem kurzeren Krankenhausaufenthalt. Die Nutzung des DaVinci-Operationsroboters bietet die Vorteile einer kurzeren, warmen Ischamiezeit im Rahmen der Nierenteilresektion und Rekonstruktion des Resektionsdefekts. Auch der intraoperative Blutverlust kann durch den Einsatz des Operationsroboters reduziert werden. Zudem ist die Beweglichkeit der Instrumente im Vergleich zur klassischen Laparoskopie deutlich erhoht.

Multiparametric magnetic resonance tomography and MRI/TRUS-fusion-biopsy for index lesion detection: correlation with radical prostatectomy specimen.

Methods We selected 120 consecutive patients who underwent transperineal fusion-biopsy before RP. All men received a saturation biopsy (SB) in addition to targeted biopsies of lesions with PIRADS≥2. On RP specimen, the index lesion was defined as highest Gleason score (GS) or highest tumour volume (TV). GS=3+3 and TV≥1.2ml or GS=3+4 and TV≥0.7ml or GS>3+4 were considered significant PC. We performed Spearmans correlation analysis between mpMRI and RP and Fisher`s test between mpMRI, TB and SB.