Januário de Andrade

Efeitos cardiovasculares da anestesia local com vasoconstritor durante exodontia em coronariopatas

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of variables detecting myocardial ischemia during or after dental treatment under anesthesia with vasoconstrictor (epinephrine). METHODS: A total of 54 coronary patients undergoing dental extraction under local anesthesia with or without vasoconstrictor were included. They were divided into two groups (by drawing envelopes): group I (27 patients) using anesthetics with vasoconstrictor, and group II (27 cases) without vasoconstrictor. 24-hour Holter monitoring, Doppler-echocardiogram before and after dental intervention, and determination of biochemical markers (CK-MB mass, CK-MB activity, and troponin T) before and 24 hours after dental extraction were performed in all patients. Heart rate and blood pressure were also measured in the pre, post-anesthesia and post-dental extraction phases. Doppler echocardiography assessed left ventricular segmental contractility and the occasional occurrence of mitral regurgitation. The usual pharmaceutical treatment prescribed by the cardiologist was maintained in all cases. RESULTS: Three patients in group I presented ST-segment depression (1.0 mm) during administration of anesthesia; two other patients in group I had CK-MB mass elevation, and ischemia was not observed in any other case, as assessed by the other methods. No chest pain, arrhythmias, occurrence or worsening of left ventricular segmental hypocontractility or mitral regurgitation were observed in the study. CONCLUSION: Dental extraction performed under anesthesia with 1:100,000 epinephrine does not imply additional ischemic risks, as long as performed with good anesthetic technique and maintenance of the pharmacological treatment prescribed by the cardiologist.

Papel de la valvuloplastia por catéter-balón durante el embarazo en mujeres portadoras de estenosis mitral reumática

Objetivos Analizar los resultados inmediatos y la evolucion clinica de una serie de mujeres en edad fertil con estenosis mitral reumatica a las que se practico una valvuloplastia mitral mediante cateter-balon, segun se realizara antes o durante el embarazo. Pacientes y metodo Se estudiaron 81 mujeres con estenosis mitral a las que se practico una valvuloplastia mitral mediante cateter-balon y que fueron divididas en tres grupos: mujeres que no deseaban tener mas embarazos (grupo A; n = 19), pacientes que quedaron embarazadas durante el seguimiento (grupo B; n = 23) y mujeres a las que se habia practicado la valvuloplastia durante el embarazo (grupo C; n = 39). Las pacientes de los grupos B y C fueron controladas durante el embarazo, el parto y el puerperio, mientras que los recien nacidos de las mujeres sometidas a valvuloplastia mitral durante el embarazo (grupo C) fueron seguidos desde el nacimiento hasta el quinto ano de vida. Resultados La mortalidad de las mujeres en los tres grupos estudiados fue nula, y la incidencia de abortos fue de dos (8,6%) en el grupo B y tres (9,1%) en el grupo C. Hubo un predominio de parto normal en el grupo B y de parto mediante cesarea en el grupo C. Se obtuvo un exito inmediato en todos los casos. En 3 mujeres se tuvo que repetir el procedimiento por la aparicion de reestenosis. El area valvular media paso de 0,93 a 2,05 cm2 en el grupo A, de 1,28 a 2,04 cm2 en el grupo B y de 0,84 a 2,14 cm2 en el C (p intergrupo = NS). La clase funcional mejoro en los tres grupos de pacientes. Conclusion La valvuloplastia mitral por cateter-balon es un metodo efectivo y eficaz para el tratamiento de la estenosis mitral reumatica durante el embarazo, despues de la organogenesis, o fuera del embarazo en qualquier periodo de la vida de la mujer, cuando este indicada segun los criterios clinicos y ecocardiograficos.