Jarbas Magalhães

HIV infection in women: impact on contraception.

A study was performed to evaluate the impact of knowledge of HIV infection (diagnosis) on contraception information and choices for HIV infected women. A questionnaire was given to 140 HIV infected women. Most of the studied population included young women with a low educational level. A significant increase in the knowledge of contraceptive methods was observed after diagnosis of being HIV infected. The data suggested that the women who received information had never received it before, or that the diagnosis created a stronger motivation to listen to the counseling offered. A significant increase in the use of contraceptive methods was also found, especially male condoms and tubal ligation. Total number of children had a strong impact on contraceptive method at the time of interview. Only 5 of 23 HIV infected women who had no children used hormonal contraceptives, while 15 of 23 preferred condom use, and 3 of 23 chose not to use any contraceptive method. Tubal ligation was performed in approximately 9% of the women who had only one child. However, 12.4% of the sexually active HIV infected women were still not using any contraceptive method at the time of the interview. A combined method (male condom plus another contraceptive) was used by only 27% of sexually active HIV infected women, despite health service counseling. In conclusion, the realization of being HIV infected had a strong impact on contraceptive practice among these women. It is expected that HIV and family planning clinics will address HIV infected womens needs and be prepared to integrate contraception and gynecological care.

Avaliação do Uso do Condom Feminino em Mulheres Vivendo com o HIV

Para avaliar a aceitabilidade, a adesao e a experiencia com o uso de condom feminino entre mulheres contaminadas pelo HIV, do Ambulatorio de Infeccoes Genitais-II da UNICAMP e Centro Corsini, desenvolveu-se um estudo descritivo prospectivo. As 76 mulheres que aceitaram participar responderam a uma entrevista de triagem, quando receberam um calendario para anotacao das relacoes sexuais e uso de condom masculino. Apos 30 dias, compareceram a visita de treinamento para colocacao do condom feminino em modelo pelvico, trazendo o diario de relacoes sexuais deste ciclo, considerado controle. Foram entrevistadas atraves de questionario estruturado apos 30, 60 e 90 dias, trazendo sempre o diario onde deveriam ser registradas as relacoes sexuais, com uso ou nao, de um ou outro condom. A analise estatistica foi realizada utilizando-se os testes de Qui-Quadrado, Exato de Fisher , McNemar e Friedman para amostras emparelhadas. A populacao estudada foi predominantemente constituida de mulheres jovens, de baixa escolaridade e dois tercos delas moravam com o parceiro. Observaram-se altas taxas de uso (87%), continuidade (78%) e aceitabilidade (68%) do condom feminino, ao longo de 90 dias de estudo. O uso de condom feminino, em torno de metade das relacoes sexuais em cada periodo de estudo, permaneceu estavel nos 90 dias. Houve uma expressiva diminuicao da proporcao media das relacoes sexuais desprotegidas (de 14% para 6%), sem o uso de condons masculinos ou femininos, aos 90 dias. As dificuldades no manuseio do condom feminino, observadas no inicio, foram superadas com a continuidade do uso. Entre as vantagens mais citadas se destacaram: o poder de decisao de uso pertencer a mulher, a dupla protecao contra gravidez e DST/HIV e nao depender do homem para usar. As desvantagens mais referidas incluiram ser caro, feio e fazer barulho, sendo que a ultima praticamente deixou de ser citada no final do estudo. Os casais soro-discordantes tiveram maior proporcao de relacoes protegidas que os casais soro-concordantes, porem a diferenca nao foi significativa. As mulheres que relataram uso previo de condom masculino por seus parceiros, em todas as relacoes sexuais, apresentaram um numero significantemente maior de relacoes protegidas. Concluindo, a oferta do condom feminino acompanhada de aconselhamento apropriado foi capaz de reduzir as relacoes sexuais desprotegidas entre mulheres infectadas pelo HIV, que se mostraram motivadas e receptivas a este metodo, dele retirando importante beneficio. Abstract

HIV infected women: Impact on contraception

Objectives: The study was developed in order to evaluate the impact of knowledge of HIV infection (diagnosis), with regards to contraception information and choice for HIV+ women. Study Methods: Cross sectional descriptive study.A questionaire was applied to 140 HIV infected women.Statistical analysis was performed by chi-square test, Fisher’s exact test and McNemar test for paired samples(significance of 5%). Results: Most of studied population included young women, with a low education level. A significant increase in the knowledge of contraceptives methods after being told that they were HIV positive,wich include injectables,IUD, and tubal ligation, shows the patients had a chance to receive information, never received before. A significant increase in the prevalence in the use of contraceptive methods was found, specially for condoms and tubal ligation. However, 30% of the HIV+ women still did not use any contraceptive methods. The “double protection” method (combined method)was used by only a small percentage of women, despite counseling. Conclusions: The fact of knowing themselves to be HIV infected had a strong impact on contraceptive practice among HIV infected women. It is expected that Family Planning services could address HIV+ women needs and be prepared to be integrated with HIV/HIV services for women.

Long-Acting Reversible Contraception

Unwanted pregnancy is a major public health problem both in developed and developing countries. Although the reduction in the rates of these pregnancies requires multifactorial approaches, increasing access to long-acting contraceptive methods can contribute significantly to change this scenario. In Brazil, gynecologists and obstetricians play a key role in contraceptive counseling, being decisive in the choice of long-acting reversible methods, characterized by intrauterine devices (IUDs) and the contraceptive implant. The vast scope due to the reduced number of situations to indicate long-acting methods should be emphasized in routine contraceptive counseling. On the other hand, gynecologists and obstetricians should adapt the techniques of insertion of long-acting methods, and engage in facilitating conditions to access these contraceptives through public and private health systems in Brazil. This study is part of a project called Diretrizes e Recomendações FEBRASGO (Guidelines and Recommendations of the FEBRASGO - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations from the Portuguese acronym). It aims to review the main characteristics of long-acting contraceptives and critically consider the current situation and future prospects to improve access to these methods, proposing practical recommendations of interest in the routine of gynecologists and obstetricians.

Mulheres infectadas pelo HIV: o impacto na anticoncepção, no comportamento sexual e na história obstétrica

A transmissao heterossexual do virus da imunodeficiencia adquirida e predominante em quase todo o mundo e as mulheres representam dois tercos das pessoas infectadas. Portanto, as decisoes sobre a anticoncepcao, o comportamento sexual e a vida reprodutiva, ganharam muita importância, embora existam poucos estudos sobre o tema nos ultimos anos. Para avaliar o impacto da infeccao pelo HIV na anticoncepcao, no comportamento sexual e na historia obstetrica de mulheres HIV+, desenvolveu-se um estudo descritivo, de corte transversal, realizado por intermedio de um questionario ao qual foram submetidas 140 mulheres contaminadas pelo HIV, no Ambulatorio de Infeccoes Genitais do Centro de Atencao Integral a Saude da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. A analise estatistica foi realizada utilizando-se os testes de Qui-Quadrado, Exato de Fisher e o de McNemar para amostras emparelhadas, com significância estatistica de 5%. A maioria da populacao estudada foi de mulheres jovens, de baixa escolaridade e com um contingente importante de viuvas. Encontrou-se um nitido aumento na prevalencia do uso de metodos anticoncepcionais, especialmente dos preservativos e da ligadura tubaria, somado a uma diminuicao expressiva do numero de parceiros e de relacoes sexuais, no periodo decorrido apos o conhecimento da soropositividade, porem 30% das mulheres HIV+ ainda permaneceram sem usar metodo anticoncepcional. Descobriu-se tambem que metade dos parceiros das mulheres infectadas pelo HIV+ fazia uso consistente de preservativos, porem, uma grande parcela deles permaneceu sem nunca usa-los. Tais achados pareceram explicar a ocorrencia de 26 gestacoes no periodo pos-soroconversao, com uma taxa de aborto provocado de 23,1%. Concluiu-se que o conhecimento da infeccao pelo HIV exerceu forte impacto nas mulheres HIV+ estudadas, levando a profundas modificacoes nas praticas de anticoncepcao e de comportamento sexual e, consequentemente, na sua historia obstetrica. Espera-se que atividades de Planejamento Familiar sejam cada vez mais estimuladas e desenvolvidas nos servicos que atendam as mulheres infectadas pelo HIV Abstract