Jean-Luc Roux

Dorsale Weichteilstabilisierung und radiolunäre Fusion des rheumatischen Handgelenks

OperationsprinzipSynovektomie der Handwurzelgelenke; Resektion des Ulnaköpfchens; Verlagerung des Retinaculum extensorum palmar der Strecksehnen; Synovektomie der Extensorsehnen; Verlagerung des Musculus extensor carpi ulnaris; Korrektur der Verschiebung der Handwurzelknochen; Arthrodese zwischen Radius und Os lunatum unter Verwendung von autogenem Knochentransplantat.

Surgery of the rheumatoid wrist through a dorsal approach combined with radio-lunate fusion

Surgical Principles Joint synovectomy; resection of ulnar head; anterior transposition of the extensor retinaculum; extensor tendon synovectomy; posterior displacement of extensor carpi ulnaris; realignment of carpal bones; fusion between radius and lunate using autogenous bone grafts.

Protocole de prise en charge (PEC) des entorses et des luxations des articulations interphalangiennes proximales (IPP) des doigts longs sans lésion associée. Étude rétrospective à propos de 57 cas

Les entorses et les luxations des IPP negligees, peuvent exposer les patients a de severes raideurs de l’IPP. L’abstention therapeutique peut conduire a des complications majeures notamment le flessum de l’IPP plus ou moins irreductible. Pour repondre a cette problematique il a ete etabli a l’IMM, un protocole de prise en charge alliant immobilisation en extension stricte de l’IPP, suivie d’une mobilisation precoce de cette derniere. L’ensemble des patients a ete traite par le protocole de l’institut. Nous avons compare, d’une part, les resultats selon la pathologie soit les entorses avec ou sans arrachement osseux soit les luxations, et d’autre part, les resultats obtenus selon le delai de prise en charge. L’objectif de cette etude est de mesurer l’efficacite fonctionnelle de ce protocole. L’ensemble des patients a ete controle a plus ou moins deux mois post-lesionnel. Il s’agit d’un controle sous forme de bilans precis. Les resultats de l’etude confirment le protocole mis en place dans le cadre des entorses des IPP des doigts longs avec ou sans arrachement osseux. Le traitement par une immobilisation en extension n’est pas pourvoyeur d’hyper extension residuelle. Les patients ayant subi une luxation ont des risques plus importants de developper un flessum de l’IPP, et cela, malgre le protocole mis en place. La precocite de la prise en charge est un element determinant quelle que soit la gravite de l’entorse. Les caracteristiques anatomiques et biomecaniques de l’articulation IPP autorisent une immobilisation en extension. Cependant, le traitement des entorses et des luxations par une immobilisation en flexion est encore present dans certains centres aujourd’hui. Selon nos resultats, les luxations considerees comme le stade ultime des lesions osteo-ligamentaires, doivent faire l’objet d’une duree d’immobilisation plus courte suivie rapidement d’une mobilisation active, precoce et protegee, encadree par un MK experimente. L’etude demontre que la mise en place d’un traitement par mise en extension de l’IPP dans le cas des entorses simples ou graves diminue de facon significative l’apparition d’un flessum secondaire. Ce protocole n’entraine pas d’hyper extension secondaire ou d’instabilite au niveau de l’IPP. La precocite de la prise en charge est un element determinant. Ce protocole ne s’applique pas aux luxations des IPP des doigts longs.

253 Arthroplastie trapézo-métacarpienne par double ostéotomie oblique et rotation articulaire. À propos de 34 cas

L’intervention consiste a prelever l’articulation trapezo-metacarpienne en bloc apres double osteotomie oblique du trapeze et de la base du premier metacarpien. La vascularisation du bloc articulaire est preservee sur l’artere radiale. Le bloc articulaire preleve en ilot est retourne de 180° selon l’axe longitudinal du pouce puis osteosynthese. De fevrier 2000 a fevrier 2006 nous avons opere 32 patients (30 femmes, 2 hommes) ; 2 patients ont ete operes des 2 cotes : soit 34 cas. L’âge moyen etait de 49 ans (17 a 67 ans). La majorite des patients souffrait de rhizarthrose debutante associee a des degres divers d’instabilite, 3 fois l’instabilite trapezo-metacarpienne etait le principal symptome. Sur le plan radiographique le pincement articulaire etait totalement absent dans 2 cas, les autres patients se presentaient aux stades 2 et 3 de Dell. Dans 2/3 des cas la sub-luxation de la base de M1 etait au moins egale au 1/3 de la surface articulaire. Le prelevement de l’articulation en ilot sur le pedicule radial a ete possible dans tous les cas ; dans un cas le pedicule radial etait tres grele, mais assurait parfaitement la vascularisation articulaire. Les douleurs ont totalement disparu dans 22 cas. 6 patients presentent des douleurs barometriques ou apres effort, parmi ces patients : 2 ont presente une algodystrophie. 3 patients ont ete reoperes pour des douleurs persistantes (2 trapezectomies, une hemiarthroplastie de M1). 3 patients ont un recul inferieur a 3 mois. La mobilite est selon Kapandji a 8 en antepulsion, a 2 en retropulsion. La force moyenne est de 21 kgf pour le grasp, 12 kgf pour la key-grip et 10,5 kgf pour le pinch. La consolidation a ete constante au niveau de la base de M1, au niveau du trapeze nous deplorons 2 cas d’osteolyse sans consolidation. L’interligne articulaire est stable ou le siege de remaniements mineurs 16 fois, degrade avec des remaniements majeurs 9 fois, ameliore 6 fois. La sub-luxation postero-laterale de M1 est constamment corrigee. Cette intervention initialement indiquee pour corriger la pente exageree des trapezes dysplasiques offre des resultats cliniques satisfaisants aux patients presentant une rhizarthrose debutante. La denervation articulaire explique probablement les bons resultats sur la douleur notamment lorsque l’interligne articulaire se degrade. Cette technique est fiable ; les difficultes chirurgicales s’estompent avec l’experience mais l’apprentissage doit se faire au laboratoire.Cette intervention conservatrice, devrait trouver sa place au sein de l’arsenal therapeutique de la rhizarthrose du sujet jeune.

254 Arthrodèse de l’articulation interphalangienne distale des doigts par agrafe intra médullaire à mémoire de forme : à propos de 100 cas

Introduction Le but de cette etude est d’evaluer un nouveau dispositif d’arthrodese de l’interphalangienne distale (IPD). Il s’agit d’une agrafe intramedullaire a memoire de forme (agrafe ADS). L’agrafe en alliage de Nitinol a la forme d’un H a la temperature ambiante et la forme d’un X a 37°. Cette propriete est utilisee pour assurer une arthrodese stable. Materiel 100 arthrodeses IPD pour 80 patients (65 F pour 15 H). Âge moyen 58 ans, 55 retraites, 15 sedentaires, 10 manuels. Doigts atteints : D2 40 % ; D3 25 % ; D4 6 % ; D5 30 %. Recul moyen : 24 mois (6-60). Methodes Abord dorsal IPD, l’agrafe apres recoupe des surfaces articulaires est introduite dans la base de P3 et la tete de P2. L’evaluation est faite en pre et postoperatoire sur la clinique (douleurs, aspect du doigt…) et sur le controle radiographie de l’IPD a 1 mois, 3 mois, 6 mois. Resultats Absence de douleur au repos 90 % (90/100) a la mobilisation 90 % (90/100), douleurs aux variations thermiques 20 %(20/100). Absence d’infection, necroses cutanees superficielles 10 % (10/100) Hypersensibilite cicatricielle 25 % (25/100). L’utilisation du doigt est amelioree dans la prise fine 30 % (30/100) et 60 % (70/100) dans la prise forte. La reaxation et la disparition des nodosites sont ameliorees chez 80 % (80/100). Dans 80 % (80/100) ont juge le resultat comme satisfaisant ou tres satisfaisant, moyen 10 % (10/100) et mediocre 10 % (10/100).La consolidation radiologique a ete acquise entre le 3 et 6 mois dans 80 % (80/100) avec 6 cas de pseudarthroses a 6 mois 10 % (6/100). Discussion L’arthrodese de l’IPD par broche necessite une osteosynthese par voie pulpaire avec enfouissement sous cutane. Ce materiel provoque du fait des delais parfois excessivement longs de consolidation osseuse des ulcerations et douleurs pulpaires. cette technique oblige a une deuxieme intervention d’ablation du materiel. Elle se complique 12 a 30 % de pseudarthroses. L’arthrodese par dispositif intra medullaire vise a remedier a ces problemes. Dans cette etude une analyse des avantages et des complications de cette nouvelle technique sont realisees. Conclusion L’agrafe assure une osteosynthese stable, simple et reproductible, sans abord ni materiel pulpaire. Elle permet une mobilisation precoce sans ablation secondaire du materiel. Les resultats nous incitent a proposer cette technique avec cependant la necessite d’une grande rigueur chirurgicale.

80 Arthroplastie trapézométacarpienne par retournement trapézométacarpien en ilot

II s’agit de prelever en bloc l’articulation trapezometacarpienne en preservant la vascularisation sur le pedicule radial, puis de pratiquer un retournement articulaire de 180° selon l’axe longitudinal du pouce. Cette arthroplastie s’adresse aux rhizarthroses debutantes associees a des degres divers d’instabilite et, ou de dysplasie trapezienne. Le but de cette intervention est de corriger simultanement, grâce a une double osteotomie oblique, la dysplasie et l’instabilite en restaurant l’interligne articulaire. Une etude anatomique a ete realisee sur 6 membres superieurs de cadavres frais. Nous avons injecte l’artere radiale avec du latex colore au niveau de la gouttiere du pouls. L’artere radiale, presente dans tous les cas, donnait naissance a l’artere dorsale du pouce. Cette branche retrouvee 6 fois alimentait le reseau vasculaire anastomotique periarticulaire. Apres double osteotomie oblique du trapeze et du premier metacarpien le bloc articulaire preleve en ilot etait aisement retourne de 180°. Un premier cas clinique a ete realise confirmant l’excellente vascularisation du bloc articulaire preleve en ilot. La dysplasie et l’instabilite ont ete corrigees de maniere remarquable. Le recentrage articulaire tres satisfaisant a permis de restaurer l’interligne articulaire. Le resultat clinique et la correction radiologique obtenus font de cette technique une solution a retenir dans le traitement des rhizarthroses debutantes associees a une dysplasie et, ou une instabilite.