Jean-Pierre Pruvo

EPP et FMC

Objectifs pedagogiques Evaluation des pratiques. Formation en imagerie. Certification en imagerie.

EPP en imagerie

Objectifs Discuter les liens entre FMC et EPP. Preciser les types d’actions d’EPP. Resume L’evaluation des pratiques professionnelles (EPP) a pour but l’amelioration continue de la qualite des soins et du service rendu aux patients. Il s’agit d’une analyse des pratiques et de leur comparaison a des referentiels definis en concertation avec les professionnels de sante. L’EPP fait partie integrante de la formation medicale continue. L’EPP concerne tous les radiologues, liberaux et publics. Son organisation releve, selon le type d’activite, des Unions Regionales des Medecins Liberaux ou des Commissions Medicales d’Etablissement. La Haute Autorite de Sante a commence a designer les premiers organismes en charge de proposer aux medecins des programmes d’evaluation et d’amelioration des pratiques professionnelles. Lorsqu’il est question de qualite, le mode d’exercice ne doit pas avoir d’influence sur le mode d’evaluation. Notre societe savante, qui regroupe tous les radiologues, est naturellement la structure a partir de laquelle l’organisme d’evaluation doit etre individualise. Dans cet expose, les notions suivantes sont presentees et discutees : liens entre FMC et EPP, types d’actions d’evaluation (ponctuelles ou continues), et principe de qualification / recertification.

CCAM et T2A

Objectifs pedagogiques Problemes de mise en application et evolutivite de la CCAM. Evaluation des couts de l’imagerie par groupe homogene de sejour. Creation de GHS pour la radiologie interventionnelle. CCAM Clinique Les radiologues ne sont pas impliques pour l’instant dans les travaux de la CCAM clinique alors que nous realisons des consultations dans les domaines suivants : information du patient ; consultation de non indication d’examen et/ou de reorientation vers une autre technique radiologique, relecture d’examen radiologique ; reponse au traitement (cancerologie notamment) : comparaison d’examens radiologiques ; avis sur dossiers radiologiques difficiles et/ou resolution de discordances de resultats entre differentes techniques pour un meme patient ; participation aux reunions de concertation pluridisciplinaire ; consultation pre et post-therapeutique de radiologie interventionnelle ; teleexpertise radiologique. Nous negocions actuellement avec la direction de la CNAM, la DHOS et le Ministere, afin de ne pas rester enfermes dans la seule CCAM technique et que ce travail de consultations soit pris en compte : ces actes de consultation radiologique devraient-ils faire l’objet d’une cotation dans le cadre de la CCAM clinique ? CCAM Technique La CCAM ou classification commune des actes medicaux a remplace la nomenclature generale des actes professionnels (NGAP) utilisee en secteur liberal ainsi que le catalogue des actes medicaux (CDAM) utilise en secteur hospitalier. Elle represente une liste d’actes codes commune aux secteurs publics et prives. Initialement concue afin de decrire precisement les actes pour etre utilisee comme base tarifaire a la remuneration en secteur liberal et a l’allocation des ressources aux etablissements, elle a fait l’objet d’une version tarifaire nouvelle depuis le 25 mars 2005. La presentation developpera : 1- les problemes de mise en application ; 2- sa necessaire evolutivite. Tarification a l’activite Le mode de financement des etablissements de sante va devenir mixte. Une partie est directement liee a l’activite, l’autre partie correspond a une dotation dans le cadre d’une mission d’interet general. 1. - Le financement lie a l’activite repose sur trois types de recettes : – des recettes induites par des sejours de patients dans les centers hospitaliers. Ainsi, l’hopital ou la clinique peut etre beneficiaire ou deficitaire ; – des recettes qui decoulent de prestations (consultations, prestations externes, urgences) et qui donnent lieu a l’octroi de forfeits annuels-enfin le paiement par la tutelle des innovations, des medicaments, ainsi que de divers dispositifs medicaux. 2. -Le deuxieme mode de financement est la dotation par deux enveloppes : l’une correspond a l’activite d’enseignement et de recherche. Les criteres d’attribution doivent etre definis en 2005 ou 2006. L’autre decoule de projets de contractualisation entre l’etablissement et la tutelle. Consequences pour l’imagerie medicale : par la comptabilite analytique une evaluation des couts de l’imagerie par GHS peut etre faite. Il est ainsi possible d’etablir des comparaisons par rapport a l’etude nationale des couts. Chaque responsable de pole (clinique et imagerie) doit pouvoir disposer du tableau de bord analytique lui permettant de gerer ses couts et son budget. L’etablissement de contrat entre le pole imagerie et les poles demandeur d’examen peut ainsi viser l’optimisation des ressources. Un indicateur de qualite pourrait etre la diminution des durees de sejour par le raccourcissement des delais de rendez-vous des examens d’imagerie pour les malades hospitalises. L’ouverture des poles d’imagerie aux consultants externes ne s’envisage que dans la mesure ou l’efficience pour les malades hospitalises est optimale.

La radiologie interventionnelle de demain

Objectifs pedagogiques La valorisation des activites de radiologie interventionnelle est un enjeu essentiel de la discipline pour les annees futures. Cette seance a pour objectif majeur de mettre en exergue les importantes perspectives d’evolution de cette branche de la radiologie ainsi que l’impact sans cesse croissant sur la prise en charge diagnostique et therapeutique des patients.

CCAM - Tarification à l’activité

Objectifs pedagogiques Information sur la CCAM technique, sur la CCAM clinique et la tarification de l’activite.

Neuroradiologie d’urgence

Objectifs pedagogiques Diagnostics et gestes d’urgence. Mises au point sur les modalites d’explorations neuroradiologiques de certaines situations d’urgence : cephalees, accidents vasculaires cerebraux, pathologies neuro-infectieuses, urgences neuropediatriques.

MEAH - Mission nationale d’expertise et d’audit hospitalier : évaluation de l’organisation des services de radiologie

Objectifs pedagogiques Definir des indicateurs de performance des services de radiologie. La MEAH a ete creee par la loi de financement de la securite sociale pour 2003. Avec la mission tarification a l’activite et la mission aide a l’investissement, elle fait partie des trois missions operationnelles voulues par le Ministre de la sante pour mettre en œuvre le plan Hopital 2007. Elle finance des audits, conduits par des societes de services dans les etablissements volontaires, en leur garantissant la confidentialite des donnees recueillies. Elle accompagne les equipes hospitalieres dans la mise en œuvre des changements souhaitables et en evalue avec eux les resultats. Six themes de travail ont ete retenus pour 2003 : – temps d’attente aux urgences – organisation des services de radiotherapie – temps de travail des medecins et organisation des services – achat dans les hopitaux et cliniques – organisation des services d’imagerie – mise en œuvre de la comptabilite analytique dans les hopitaux et cliniques. Huit services de radiologie hospitaliers public et prive ont fait l’objet d’une procedure d’evaluation par la MEAH. Les resultats de l’evaluation seront presentes durant la seance.