Jean Roeseler

PaCO2/ETCO2 gradient: early indicator of thrombolysis efficacy in a massive pulmonary embolism

End tidal CO2 measurement may be helpful in detecting the efficacy of thrombolysis after a massive pulmonary embolism. We report the case of a 76-year-old man with a massive pulmonary embolism, who required early intubation and mechanical ventilation. Thrombolysis with rtpA (total dosage: 60 mg) was initiated. During this procedure, clinical data, arterial blood gases and end-tidal CO, with a capnograph were recorded. Before thrombolysis the P(a-ET)CO2 gradient was raised to 25 mmHg. During thrombolysis, the clinical data improved and the P(a-ET) gradient fell to 14 mmHg. We postulate that the P(a-ET)CO2 gradient seems to be a reasonable indicator of efficacy of thrombolysis in this setting. However. the gradient did not return to normal values(45 mmHg). The possible reasons for this may be that during mechanical ventilation there was a large ventilation- perfusion ratio and the cardiac output may have still reduced. With these limitations, we conclude that the P(a-ET)CO2 gradient should be evaluated as an indicator of pulmonary reperfusion in massive pulmonary embolism

Kinesiterapia in rianimazione

In collaborazione con l’intera equipe del servizio di rianimazione, il kinesiterapista partecipa alla valutazione clinica per assicurare la gestione respiratoria e la mobilizzazione precoce del paziente. Il kinesiterapista inizia con la valutazione dei segni di distress respiratorio per identificare la causa di quest’ultimo e orientare il trattamento. Egli tratta l’ingombro bronchiale del paziente utilizzando tecniche di disingombro manuali (modulazione del flusso espiratorio, rieducazione alla tosse) e strumentali (ventilazione con percussioni intrapolmonari, insufflazione/exsufflazione meccanica, aspirazione endotracheale). Inoltre, partecipa alla gestione del paziente ipossiemico e/o ipercapnico attraverso l’introduzione dell’ossigenoterapia e la regolazione appropriata dei parametri ventilatori in ventilazione meccanica tanto invasiva quanto non invasiva. Il comfort respiratorio del paziente e lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e dall’ossigeno sono due obiettivi chiave della kinesiterapia respiratoria in rianimazione. Il kinesiterapista inizia precocemente la mobilizzazione del paziente. Egli mira al rinforzo muscolare globale e analitico (per esempio, i muscoli respiratori) per promuovere l’autonomia funzionale e l’autonomia respiratoria del paziente. Per fare cio, sono indispensabili un approccio multidisciplinare, una limitazione della sedazione e una nutrizione ottimale. I benefici muscoloscheletrici, respiratori e psicologici della mobilizzazione precoce del paziente di rianimazione sono noti. Praticate nella maggior parte dei pazienti in respirazione spontanea o intubati e ventilati, le tecniche di mobilizzazione vanno dalla mobilizzazione passiva al letto alla deambulazione del paziente fuori dalla sua stanza.

Kinesiterapia en reanimación

En colaboracion con el conjunto del equipo del servicio de reanimacion, el kinesiterapeuta participa en la evaluacion clinica para garantizar el tratamiento respiratorio y la movilizacion precoz del paciente. La kinesiterapia se inicia con la evaluacion de los signos de dificultad respiratoria para descubrir su causa y orientar el tratamiento. Trata la congestion bronquial del paciente mediante el uso de tecnicas de descongestion manual (modulacion del flujo espiratorio, rehabilitacion con la tos) e instrumentales (ventilacion con percusiones intrapulmonares, insuflacion/exuflacion mecanica, aspiracion endotraqueal). Ademas, participa en el tratamiento del paciente hipoxemico y/o hipercapnico mediante la instauracion de la oxigenoterapia y el reglaje adecuado de los parametros ventilatorios tanto en ventilacion mecanica invasiva como en la no invasiva. El confort respiratorio del paciente y la retirada de la ventilacion mecanica y de la oxigenoterapia son dos objetivos clave de la kinesiterapia respiratoria en reanimacion. El kinesiterapeuta inicia precozmente la movilizacion del paciente. Se dirige al refuerzo muscular global y analitico (por ejemplo, los musculos respiratorios) para promover la autonomia funcional y la autonomia respiratoria del paciente. Para ello son indispensables un tratamiento multidisciplinario, una limitacion de la sedacion y una nutricion optima. Son conocidos los beneficios musculoesqueleticos, respiratorios y psicologicos de la movilizacion precoz del paciente en reanimacion. Realizada en la mayoria de los pacientes en respiracion espontanea o intubados y ventilados, las tecnicas de movilizacion van desde la movilizacion pasiva en la cama a la deambulacion del paciente fuera de su habitacion.

Lung Deposition of a Radiolabeled Aerosol With Two Ventilation Modalities During Invasive Mechanical Ventilation: A Randomized Comparative Study

Volume-controlled ventilation has been suggested during nebulization to optimize lung deposition although promoting spontaneous ventilation is targeted for ventilated patient management. Comparing topographic lung aerosol deposition during volume-controlled and spontaneous ventilation in pressure support has never been performed.

Atélectasie du poumon droit : intérêt du Cough-Assist® ?

Resume Suite a une intubation prolongee, la capacite de toux peut etre alteree. Une toux efficace est indispensable a l’evacuation des secretions bronchiques. En cas de deficit de toux, l’encombrement peut entrainer des atelectasies sur bouchon muqueux. Nous avons observe l’efficacite du Cough-Assist® dans la levee d’une atelectasie du poumon droit. Il semble que cette technique soit interessante, tant par sa facilite d’application, aussi bien pour le patient que pour le therapeute, que par son efficacite. Niveau de preuve : non adapte

Kinésithérapie post-opératoire en chirurgie abdominale

Centree sur les consequences pulmonaires apres une chirurgie abdominale, cette etude s’applique a decrire les diffrerentes techniques de kinesitherapie respiratoire en vue d’une recuperation des volumes pulmonaires inspiratoires et leur efficacite.