Jefferson Clivatti

Review of the use of gabapentin in the control of postoperative pain

BACKGROUND AND OBJECTIVES Gabapentin has been used as adjuvant in the treatment of postoperative pain with a neuropathic component. It is responsible for the inhibition of central sensitization, decreasing postoperative pain. CONTENTS All clinical, randomized studies that evaluated the effects of gabapentin on postoperative pain in humans between 2002 and 2007 for a total of 26 studies were selected. In 17 studies, patients received a single preoperative dose, which ranged from 300 to 1,200 mg, 30 minutes to two hours before surgery in the remaining studies, the administration of the drug was initiated one to 24 hours before the procedure and continued for 10 days, in doses that ranged from 1,200 to 1,800 mg.day(-1). To measure pain severity, the Visual Analog or Numeric Rating Scale was used. In 75% of patients who received a single dose of gabapentin, scores were lower, and the same was seen in 55.6% of patients who received the drugs pre- and postoperatively. Opioid consumption was reduced in 82.4% of patients who received a single dose, and in 77.8% of patients who received pre- and postoperative gabapentin. Among the studies using a single dose of gabapentin, four did not describe adverse effects; 52.9% showed no differences, 11.8% detected more nausea or vomiting, 5.9% experienced more dizziness, 5.9% more sedation, less nausea or vomiting in one, and less urinary retention in one. Among the studies with pre- and postoperative administration of gabapentin, four did not describe adverse effects; 22.2% showed no differences, 11.1% had more nausea or vomiting, 22.2% more dizziness, and 11.1% more sedation. CONCLUSIONS Gabapentin, used before as well as before and after surgery, decreased pain severity and the need of analgesic supplementation.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La gabapentina ha sido utilizada como adyuvante en el tratamiento del dolor postoperatorio con componente neuropatico. Es responsable de la inhibicion de la sensibilizacion central, disminuyendo el dolor postoperatorio. CONTENIDO: Fueron seleccionados todos los estudios clinicos con distribucion aleatoria que evaluaron el efecto de la gabapentina en el dolor postoperatorio en humanos entre 2002 y 2007. Se encontraron 26 articulos publicados. En 17 estudios, los pacientes recibieron dosis unica preoperatoria que vario entre 300 y 1200mg y entre 30min y dos horas antes de los procedimientos. En los demas estudios, la medicacion fue iniciada entre una y 24 horas antes de los procedimientos, y continuada por dos a 10 dias en la dosis de 1.200 a 1.800 mg.dia-1. Para una medida de intensidad del dolor, fueron utilizadas la Escala Analogica Visual o Numerica. En un 75% entre los que recibieron solamente la dosis pre, los puntajes fueron menores con el uso de la gabapentina y tambien en un 55,6% entre los que recibieron dosis pre y pos. El consumo de opioide fue menor en un 82,4% de los que recibieron dosis pre y en un 77,8% en los que recibieron pre y pos. En estudios que usaron pre, cuatro no arrojaron efectos adversos; no hubo diferencia en un 52,9%, mas nausea o vomito en un 11,8%, mas mareos en un 5,9%, mas sedacion en un 5,9%, menos nausea o vomito en uno y menos retencion urinaria en uno. En estudios que usaron pre y pos, cuatro no arrojaron efectos adversos; no hubo diferencia en un 22,2%, mas nausea o vomito en 11,1%, mas mareo en 22,2% y mas sedacion en un 11,1%. CONCLUSIONES: La gabapentina usada tanto antes, como antes y despues de la operacion, promueve la reduccion de la intensidad del dolor y de la necesidad de complementacion analgesica.

Revisão sobre o uso de gabapentina para controle da dor pós-operatória

BACKGROUND AND OBJECTIVES Gabapentin has been used as adjuvant in the treatment of postoperative pain with a neuropathic component. It is responsible for the inhibition of central sensitization, decreasing postoperative pain. CONTENTS All clinical, randomized studies that evaluated the effects of gabapentin on postoperative pain in humans between 2002 and 2007 for a total of 26 studies were selected. In 17 studies, patients received a single preoperative dose, which ranged from 300 to 1,200 mg, 30 minutes to two hours before surgery in the remaining studies, the administration of the drug was initiated one to 24 hours before the procedure and continued for 10 days, in doses that ranged from 1,200 to 1,800 mg.day(-1). To measure pain severity, the Visual Analog or Numeric Rating Scale was used. In 75% of patients who received a single dose of gabapentin, scores were lower, and the same was seen in 55.6% of patients who received the drugs pre- and postoperatively. Opioid consumption was reduced in 82.4% of patients who received a single dose, and in 77.8% of patients who received pre- and postoperative gabapentin. Among the studies using a single dose of gabapentin, four did not describe adverse effects; 52.9% showed no differences, 11.8% detected more nausea or vomiting, 5.9% experienced more dizziness, 5.9% more sedation, less nausea or vomiting in one, and less urinary retention in one. Among the studies with pre- and postoperative administration of gabapentin, four did not describe adverse effects; 22.2% showed no differences, 11.1% had more nausea or vomiting, 22.2% more dizziness, and 11.1% more sedation. CONCLUSIONS Gabapentin, used before as well as before and after surgery, decreased pain severity and the need of analgesic supplementation.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La gabapentina ha sido utilizada como adyuvante en el tratamiento del dolor postoperatorio con componente neuropatico. Es responsable de la inhibicion de la sensibilizacion central, disminuyendo el dolor postoperatorio. CONTENIDO: Fueron seleccionados todos los estudios clinicos con distribucion aleatoria que evaluaron el efecto de la gabapentina en el dolor postoperatorio en humanos entre 2002 y 2007. Se encontraron 26 articulos publicados. En 17 estudios, los pacientes recibieron dosis unica preoperatoria que vario entre 300 y 1200mg y entre 30min y dos horas antes de los procedimientos. En los demas estudios, la medicacion fue iniciada entre una y 24 horas antes de los procedimientos, y continuada por dos a 10 dias en la dosis de 1.200 a 1.800 mg.dia-1. Para una medida de intensidad del dolor, fueron utilizadas la Escala Analogica Visual o Numerica. En un 75% entre los que recibieron solamente la dosis pre, los puntajes fueron menores con el uso de la gabapentina y tambien en un 55,6% entre los que recibieron dosis pre y pos. El consumo de opioide fue menor en un 82,4% de los que recibieron dosis pre y en un 77,8% en los que recibieron pre y pos. En estudios que usaron pre, cuatro no arrojaron efectos adversos; no hubo diferencia en un 52,9%, mas nausea o vomito en un 11,8%, mas mareos en un 5,9%, mas sedacion en un 5,9%, menos nausea o vomito en uno y menos retencion urinaria en uno. En estudios que usaron pre y pos, cuatro no arrojaron efectos adversos; no hubo diferencia en un 22,2%, mas nausea o vomito en 11,1%, mas mareo en 22,2% y mas sedacion en un 11,1%. CONCLUSIONES: La gabapentina usada tanto antes, como antes y despues de la operacion, promueve la reduccion de la intensidad del dolor y de la necesidad de complementacion analgesica.

Opioid-Induced Hyperalgesia (OIH)

BACKGROUND AND OBJECTIVES Opioids are commonly used for pain control; however, they can cause hyperalgesia. The reason why this can happen is not known. The objective of this review was to describe the mechanisms, factors implicated, and drug modulation. CONTENTS The factors implicated in the development of opioid-induced hyperalgesia (OIH), such as duration of use, dose, and type of opioids are described. Mechanisms involved include the glutamatergic system and N-methyl-D-aspartate receptors (NMDA), spinal cyclooxygenase (COX) activation, excitatory amino acids, dynorphin, cytokines and chemokines; prostaglandins, and descending facilitation. Modulation of hyperalgesia could be done through: NMDA receptor antagonists, alpha2-adrenergic agonists, and COX inhibitors. CONCLUSIONS This is a very complex subject, which involves a series of pathophysiological mechanisms that could contribute for OIH and patient discomfort, bringing disastrous consequences.

What do patients know about the work of anesthesiologists

BACKGROUND AND OBJECTIVES Modern international studies portray the lack of knowledge of patients regarding the education and role of anesthesiologists. There are no current data on this subject in the national scenario. The objective of this study was to assess the level of knowledge of patients about the education and areas of performance of these specialists. METHODS This is a prospective study undertaken at a tertiary university hospital in São Paulo. During an 18-month period preoperative patients were interviewed. The data were analyzed by the Fishers exact test, Chi-square test, and Mann-Whitney test according to the variable investigated. In the study, an α risk≤0.05 of making a type I error was considered. RESULTS Four hundred patients, 203 (50.75%) males and 197 (49.25%) females, aged between 18 and 89 years were included in this study. A total of 207 patients (51.75%) recognized anesthesiologists as physicians. Two hundred and eighty-nine (72.25%) patients answered that anesthesiologists care for patients during surgeries, while 256 (64%) did not know that anesthesiologists determine whether patients are fit to undergo surgery. A statistical correlation was observed between the level of schooling and the presence of prior experience with anesthetic-surgical procedures and the correct response to the medical education of anesthesiologists. A significant difference was not observed between the group of patients who underwent pre-anesthetic evaluation and those that did not undergo the evaluation regarding the knowledge of the medical education of anesthesiologists. CONCLUSIONS A large proportion of patients have a limited knowledge about the education and role of anesthesiologists. Pre-anesthetic evaluation did not increase the proportion of answers that anesthesiologists have medical education.

Hiperalgesia induzida por opioides (HIO)

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Opioides sao medicamentos frequentemente usados para o controle da dor que, contudo, podem causar hiperalgesia. A circunstância pela qual esse fenomeno pode ocorrer nao esta inteiramente esclarecida. O objetivo desta revisao foi descrever os mecanismos, os fatores implicados e a modulacao por medicamentos. CONTEUDO: Foram descritos os fatores implicados no desenvolvimento da hiperalgesia induzida por opioides (HIO), como duracao de uso, dose e tipo de opioide. Os mecanismos incluem o sistema glutamatergico e receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), ativacao de ciclo-oxigenase (COX) espinal, aminoacidos excitatorios, dinorfina, citocinas e quimocinas; prostaglandinas e facilitacao descendente. A modulacao de hiperalgesia pode ser feita com antagonistas de receptores NMDA, agonistas adrenergicos-alfa2 e inibidores de COX. CONCLUSOES: O assunto e bastante complexo, envolvendo uma serie de mecanismos fisiopatologicos que podem contribuir para a HIO e o desconforto do paciente, trazendo consequencias que podem ser danosas.

Anestesia para tratamento intraparto extraútero (EXIT) em fetos com diagnóstico pré-natal de malformações cervical e oral: relato de casos

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El feto con diagnostico prenatal de masa cervical, o cualquier otra enfermedad que obstruya las vias aereas, no debe ser abordado de forma convencional por presentar dos retos para el medico asistente inmediatamente despues del parto: a) el tiempo limitado para establecer el acceso a las vias aereas potencialmente dificiles y b) la ausencia de anestesia del neonato en el caso de que sea necesaria la instrumentacion de las vias aereas. El procedimiento EXIT (ex utero intrapartum treatment - EXIT procedure), consiste en mantener la circulacion feto-placentaria durante la cesarea hasta que las vias aereas del feto esten aseguradas. RELATO DE LOS CASOS: Mujer de 37 anos, G3P2, 38 semanas de embarazo, presentando un polihidramnios y feto con gran masa cervical diagnosticada por ultrasonido prenatal. La cesarea fue realizada con el procedimiento EXIT para posibilitar el acceso seguro a las vias aereas. Despues de la histerotomia, el feto fue intubado bajo laringoscopia directa. Fue transferido inmediatamente a otra sala de cirugia, donde se le hizo la reseccion del tumor cervical y la traqueostomia, ambos con exito. Mujer de 27 anos, G3P1A1, edad gestacional de 32 semanas, cuyo feto tenia un diagnostico prenatal de gran tumor en la region oral. El tumor obstruia las vias aereas del feto y fue programada la traqueostomia con tecnica EXIT. Sin embargo, se pudo intubar al recien nacido bajo laringoscopia directa, siendo entonces sometido a la reseccion del tumor y derivado a la UCI neonatal. CONCLUSIONES: Los relatos describen el uso exitoso de la anestesia general con el isoflurano para la realizacion de la cesarea seguida de procedimiento EXIT en fetos con tumores obstruyendo las vias aereas.

Takayasus's Arteritis in Pregnancy. Case Report and Literature Review

BACKGROUND AND OBJECTIVES Takayasuss Arteritis (TA) is a chronic, inflammatory, progressive, idiopathic disease that causes narrowing, occlusion, and aneurysms of systemic and pulmonary arteries affecting especially the aorta and its branches. During pregnancy, one should pay special attention to these patients. The objective of this report was to present the peripartum anesthetic care of a patient with TA and a review of the literature. CASE REPORT This is a 31-year old gravida who underwent exchange of the aortic arch and placement of a metallic aortic valve for TA four years ago. She had no complications during pregnancy, and she was admitted at 34 weeks of pregnancy for anticoagulation management. Elective cesarean section was performed at 39 weeks with continuous epidural anesthesia. Fractionated doses of local anesthetic were administered to guarantee slow installation of the blockade. The patient remained hemodynamically stable and was transferred to the ICU in the postoperative period. CONCLUSIONS Several complications can affect gravidas with TA. Careful patient evaluation, treatment of TA complications, and anestheticsurgical planning are fundamental. Maintenance of perfusion is the main concern in these patients, and neuraxial blocks may be used without harming the mother and fetus. In patients with compensated TA complications, monitoring does not differ from that routinely used in cesarean sections. Continuous epidural anesthesia with slow installation maintains hemodynamic stability and allows monitoring cerebral perfusion through the level of consciousness. To avoid postoperative hypoperfusion or hypertensive complications patients should be monitored in an intensive or semi-intensive care unit for 24 hours.

O que o paciente sabe sobre o trabalho do anestesiologista

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Modernos estudios internacionales reflejan la falta de conocimiento de los pacientes con relacion a la formacion y al papel del anestesiologo. No existen datos actuales sobre ese tema que revelen el panorama nacional. El objetivo de este trabajo, es evaluar el nivel de conocimiento de los pacientes sobre la formacion y las areas de actuacion de esos expertos. METODO: Estudio prospectivo realizado en un hospital universitario terciario de Sao Paulo. Los pacientes en el preoperatorio fueron entrevistados durante 18 meses. Los datos se analizaron con el uso del test exacto de Fisher, test del Xi-Cuadrado (Xi2), y el test de Mann-Whitney, conforme al tipo de variable estudiada. Durante todo el estudio, se tuvo en cuenta, el riesgo α< 0,05 de cometerse un error tipo I. RESULTADOS: Se incluyeron 400 pacientes en el estudio, siendo 203 (50,75%) hombres y 197 (49,25%) mujeres entre los 18 y los 89 anos. Un total de 207 (51,75%) pacientes reconocio al anestesiologo como medico. Doscientos ochenta y nueve (72,25%) de los entrevistados respondieron que el anestesiologo cuida al paciente durante la cirugia, mientras que 256 (un 64%) pacientes no sabian que el anestesiologo determina si el paciente esta apto para ser sometido a la cirugia. Hubo una correlacion estadistica entre el nivel de escolaridad y la presencia de experiencia previa de procedimientos anestesicoquirurgicos, con la respuesta correcta con relacion a la formacion medica del anestesiologo. No hubo diferencia significativa entre los grupos (sometido y no sometido), a la evaluacion preanestesica con relacion al conocimiento de la formacion medica del anestesiologo. CONCLUSIONES: Una gran proporcion de los pacientes tienen un conocimiento limitado sobre la formacion y las funciones del anestesiologo. La evaluacion preanestesica no aumento la proporcion de las respuestas sobre si el anestesiologo posee una formacion medica.

Arterite de Takayasu na gestação: relato de caso e revisão de literatura

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La Artritis de Takayasu (AT), es una enfermedad idiopatica, cronica, inflamatoria y progresiva, que causa el estrechamiento, la oclusion y los aneurismas de las arterias sistemicas y pulmonares, afectando principalmente a la aorta y a sus ramas. Durante el embarazo, debemos estar atentos al seguimiento de esas pacientes. El objetivo fue relatar un caso de seguimiento anestesico periparto de una paciente con AT y hacer una revision de la literatura. RELATO DE CASO: Embarazada de 31 anos con cambio del arco aortico y protesis metalica en valvula aortica por AT hacia 4 anos. El embarazo continuo sin complicaciones y la paciente fue ingresada con 34 semanas para la adecuacion de la anticoagulacion. Se realizo la cesarea electiva con 39 semanas de embarazo con anestesia epidural continua. Se administraron dosis fraccionadas de anestesico local para garantizar la instalacion lenta del bloqueo. La paciente permanecio estable hemodinamicamente y fue derivada al postoperatorio en la UCI. CONCLUSIONES: Muchas complicaciones pueden sobrevenir en la embarazada con AT. La evaluacion cuidadosa de la paciente, el tratamiento de las complicaciones de la AT y la planificacion anestesica quirurgica son fundamentales. El mantenimiento de la perfusion organica es la principal preocupacion en esas pacientes, y los bloqueos neuroaxiales pueden ser utilizados sin miedo de perjudicar a la madre o al recien nacido. En la paciente con las complicaciones de la AT compensadas, la monitorizacion no es diferente de la utilizada como rutina en cesareas. La anestesia epidural continua de instalacion lenta, mantiene la estabilidad hemodinamica y permite monitorizar la perfusion cerebral a traves del nivel de conciencia de la embarazada. Para evitar la hipoperfusion organica o las complicaciones hipertensivas en el postoperatorio, la paciente debe permanecer monitorizada en una unidad de cuidados intensivos o semi-intensivos durante 24 horas.

Revisión sobre el uso de gabapentina para el control del dolor postoperatorio

BACKGROUND AND OBJECTIVES Gabapentin has been used as adjuvant in the treatment of postoperative pain with a neuropathic component. It is responsible for the inhibition of central sensitization, decreasing postoperative pain. CONTENTS All clinical, randomized studies that evaluated the effects of gabapentin on postoperative pain in humans between 2002 and 2007 for a total of 26 studies were selected. In 17 studies, patients received a single preoperative dose, which ranged from 300 to 1,200 mg, 30 minutes to two hours before surgery in the remaining studies, the administration of the drug was initiated one to 24 hours before the procedure and continued for 10 days, in doses that ranged from 1,200 to 1,800 mg.day(-1). To measure pain severity, the Visual Analog or Numeric Rating Scale was used. In 75% of patients who received a single dose of gabapentin, scores were lower, and the same was seen in 55.6% of patients who received the drugs pre- and postoperatively. Opioid consumption was reduced in 82.4% of patients who received a single dose, and in 77.8% of patients who received pre- and postoperative gabapentin. Among the studies using a single dose of gabapentin, four did not describe adverse effects; 52.9% showed no differences, 11.8% detected more nausea or vomiting, 5.9% experienced more dizziness, 5.9% more sedation, less nausea or vomiting in one, and less urinary retention in one. Among the studies with pre- and postoperative administration of gabapentin, four did not describe adverse effects; 22.2% showed no differences, 11.1% had more nausea or vomiting, 22.2% more dizziness, and 11.1% more sedation. CONCLUSIONS Gabapentin, used before as well as before and after surgery, decreased pain severity and the need of analgesic supplementation.JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La gabapentina ha sido utilizada como adyuvante en el tratamiento del dolor postoperatorio con componente neuropatico. Es responsable de la inhibicion de la sensibilizacion central, disminuyendo el dolor postoperatorio. CONTENIDO: Fueron seleccionados todos los estudios clinicos con distribucion aleatoria que evaluaron el efecto de la gabapentina en el dolor postoperatorio en humanos entre 2002 y 2007. Se encontraron 26 articulos publicados. En 17 estudios, los pacientes recibieron dosis unica preoperatoria que vario entre 300 y 1200mg y entre 30min y dos horas antes de los procedimientos. En los demas estudios, la medicacion fue iniciada entre una y 24 horas antes de los procedimientos, y continuada por dos a 10 dias en la dosis de 1.200 a 1.800 mg.dia-1. Para una medida de intensidad del dolor, fueron utilizadas la Escala Analogica Visual o Numerica. En un 75% entre los que recibieron solamente la dosis pre, los puntajes fueron menores con el uso de la gabapentina y tambien en un 55,6% entre los que recibieron dosis pre y pos. El consumo de opioide fue menor en un 82,4% de los que recibieron dosis pre y en un 77,8% en los que recibieron pre y pos. En estudios que usaron pre, cuatro no arrojaron efectos adversos; no hubo diferencia en un 52,9%, mas nausea o vomito en un 11,8%, mas mareos en un 5,9%, mas sedacion en un 5,9%, menos nausea o vomito en uno y menos retencion urinaria en uno. En estudios que usaron pre y pos, cuatro no arrojaron efectos adversos; no hubo diferencia en un 22,2%, mas nausea o vomito en 11,1%, mas mareo en 22,2% y mas sedacion en un 11,1%. CONCLUSIONES: La gabapentina usada tanto antes, como antes y despues de la operacion, promueve la reduccion de la intensidad del dolor y de la necesidad de complementacion analgesica.