Jerzy Wydmański

Role of short TE 1H-MR spectroscopy in monitoring of post-operation irradiated patients

Post-surgical radiation therapy is a routine procedure in the treatment of primary malignant brain tumors. Along with modest therapeutic effects conventional fractionated radiotherapy, in spite of any modifications, produces damage to non-malignant brain tissues lying within the treatment volume, the extent of which depends on radiation dose. Serial 1H-MRS allows non-invasive investigation of tissue metabolic profiles. In the present study the ratios of resonance signals assigned to the major 1H-MRS-visible metabolites (N-acetylaspartate, choline, creatine, inositol, lactate and lipid methylene group) were evaluated before, during and after post-surgical fractionated radiotherapy in brain regions close to and more distant from the tumor bed, receiving different radiation exposures (60 and < 40 Gy, respectively). The study group consisted of ten patients (aged 28-51). A MRI/MRS system (Elscint 2T Prestige) operating at the field strength of 2 T and the proton resonance frequency of 81.3 MHz has been used and the 1H-MR spectra were acquired using single voxel double-spin-echo PRESS sequence with a short TE. The spectra were post-processed with automatic fitting in the frequency domain. It was found that although the metabolite profiles depend on the dose obtained, but other stress factors (like surgery) seem to contribute to the overall picture of the metabolic status of the brain as well. In studies of early irradiation injuries, an increase of choline related ratios may serve rather as cell proliferation indictors than as cell injury ones, whereas the mI/Cr ratio appears as one of the first indicators of local irradiation injury. In order to establish the prognostic marker for early radiation damage, however, it seems necessary to analyze all visible metabolites as well. None of the metabolites separately may serve as such an indicator due to the complexity of tissue metabolism. Interestingly, MRI reveals no changes during the therapy process, whereas the metabolite ratios are being affected in the course of time, thus supporting the presumption that the 1H-MRS is a valuable method of radiation therapy monitoring.

Identifying clinically relevant prognostic subgroups in node-positive postmenopausal HR+ early breast cancer patients treated with endocrine therapy: A combined analysis of 2,485 patients from ABCSG-8 and ATAC using the PAM50 risk of recurrence (ROR) score and intrinsic subtype.

506 Background: The aim of the study is to verify hypothesis that accelerated hyperfractionated preoperative radiotherapy for rectal cancer (HART) may provide a favorable long-term tolerance compared to treatment given in higher fraction (fx) doses (HYPO). This report focuses on early outcomes of the study. Comparison of late tissue reactions, evaluation of QLQ and long-term outcome in both trial arms is the ultimate goal. Methods: Between 2005 and 2011, 238 patients (pts) with cT3-4 resectable adenocarcinoma of the rectum were enrolled, which represents app. 70% of an overall trial size. The pts were randomly assigned to HART (n=122) or HYPO (n=116). The pelvis was irradiated 2x/day to the total dose of 42 Gy in 1.5 Gy/fx over 18 days (HART). Patients in HYPO received 39 Gy in 3.0 Gy/fx over 17 days. Postoperative chemotherapy (PCT) was given to ypN+ pts. Results: The actuarial perioperative complication rate at 1 year after treatment was 24.4% vs. 33.4% for HART and HYPO resp. (RR=0.69, p=0.13). The cru...

Intraoperative Radiotherapy (IORT) with Low-Energy Photons as a Boost in Patients with Early-StageOral Cancer with the Indications for Postoperative Radiotherapy

Purpose:To evaluate the feasibility and preliminary results of intraoperative radiotherapy (IORT) with low-energy photons as a boost in patients with early-stage oral cancer with the indications for postoperative radiotherapy.Patients and Methods:Between 2003 and 2006, 16 patients with early-stage cancer of mobile tongue (n = 10 [63%]) or floor of the mouth (n = 6 [37%]) treated at Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Center and Institute of Oncology, Gliwice Branch, Poland, were evaluated for IORT boost with the INTRABEAM®System (Carl Zeiss Surgical GmbH; IORT-PRS) because of the high risk of local recurrence due to positive margins on frozen pathologic section. After tumor resection, the applicator was positioned in the tumor bed. The applicator’s diameter (range: 1.5–5 cm) was selected to encompass high-risk area of tumor recurrence. The dose (5 Gy, 7 Gy, or 7.5 Gy) was applied according to tumor volume and bone proximity. External-beam radiotherapy (EBRT) was provided to the tumor bed in all patients (50 Gy) and to the nodal area, when needed. Toxicity and local tumor control were assessed.Results:Median follow-up was 36 months. IORT did not increase acute mucosal reaction. Local tumor control was found in all cases. Early mucosal reaction did not exceed 3 according to the RTOG scale and healed in median time of 35 days after completion of EBRT. No late adverse effects were observed.Conclusion:This preliminary report has demonstrated the feasibility of IORT-PRS for patients with early oral cancer with the indications for postoperative radiotherapy. This method may be considered an alternative boost technique, although additional studies are needed to establish long-term results in a larger group of patients.ZusammenfassungZiel:Auswertung der Anwendbarkeit und ersten Ergebnisse der intraoperativen Radiotherapie (IORT) mit niedrigenergetischen Photonen als Boost bei Patienten mit Mundhöhlenkarzinom in einem frühen klinischen Stadium, bei denen Indikationen zur postoperativen Radiotherapie bestehen.Patienten und Methodik:In den Jahren 2003–2006 wurden im Onkologischen Zentrum am Maria-Skłodowska-Curie-Institut in Gliwice, Polen, 16 Patienten mit Mundhöhlenkarzinom in einem frühen klinischen Stadium behandelt. Bei zehn Patienten befand sich das Karzinom im beweglichen Zungenteil, und bei sechs Patienten lag ein Mundbodenkarzinom vor. Aufgrund des hohen Risikos für ein Lokalrezidiv kam die IORT mit dem INTRABEAM®System (Carl Zeiss Surgical GmbH; IORT-PRS) zur Anwendung. Risiko- faktoren für ein Lokalrezidiv wurden anhand der pathologischen Beurteilung im Gefrierschnitt ermittelt. Als Risikofaktoren wurden schmale oder positive Absetzungsränder, Infiltration der Lymphgefäße und/oder der Blutgefäße durch das Karzinom, perineurale Karzinominfiltration, ungünstiger Infiltrationstyp, Tiefe der Infiltration und geringgradige histopathologische Differenzierung des Karzinoms eingestuft. Nach chirurgischer Entfernung des Karzinoms wurde der Applikator auf das Tumorbett aufgesetzt. Der Durchmesser des Applikators (Bereich 1,5–5 cm) wurde so gewählt, dass der Applikator das gesamte Gebiet mit Risiko eines Rezidivs bedeckte. Die Strahlendosis (5 Gy, 7 Gy, 7,5 Gy) richtete sich nach dem Tumorvolumen und dem Zustand der Absetzungsränder. Bei allen Patienten kam eine externe Strahlentherapie (EBRT) auf das Tumorbett (50 Gy) und, wenn indiziert, auf die lokalen Lymphknoten zum Einsatz. Ausgewertet wurden die Therapieverträglichkeit und das Ausmaß der lokalen Ausheilung.Ergebnisse:Die mediane Beobachtungszeit lag bei 36 Monaten. Die IORT führte zu keiner Zunahme akuter Reaktionen der Mundschleimhaut auf die Strahlentherapie. Bei allen Patienten wurde eine gute Wundheilung beobachtet. Die Frühreaktionen der Mundschleimhaut auf die Strahlentherapie wurden nicht höher als Grad 3 nach dem RTOG/EORTC-Score eingestuft. Die mediane Zeit bis zur kompletten Ausheilung von Frühreaktionen lag bei 35 Tagen. Spätreaktionen nach Strahlentherapie wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse der Studie bestätigen die Anwendbarkeit von IORT-PRS bei Patienten mit einem frühen Mundhöhlenkarzinom, bei denen Indikationen zur postoperativen Strahlentherapie bestehen. Diese Methode kann als alternative Technik für eine Boostapplikation in Erwägung gezogen werden. Weitere Studien sind jedoch erforderlich, damit die Langzeitergebnisse in einer größeren Patientenpopulation ausgewertet werden könnten.

Intraoperative radiotherapy (IORT) with low-energy photons as a boost in patients with early-stage oral cancer with the indications for postoperative radiotherapy : treatment feasibility and preliminary results.

Purpose:To evaluate the feasibility and preliminary results of intraoperative radiotherapy (IORT) with low-energy photons as a boost in patients with early-stage oral cancer with the indications for postoperative radiotherapy.Patients and Methods:Between 2003 and 2006, 16 patients with early-stage cancer of mobile tongue (n = 10 [63%]) or floor of the mouth (n = 6 [37%]) treated at Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Center and Institute of Oncology, Gliwice Branch, Poland, were evaluated for IORT boost with the INTRABEAM®System (Carl Zeiss Surgical GmbH; IORT-PRS) because of the high risk of local recurrence due to positive margins on frozen pathologic section. After tumor resection, the applicator was positioned in the tumor bed. The applicator’s diameter (range: 1.5–5 cm) was selected to encompass high-risk area of tumor recurrence. The dose (5 Gy, 7 Gy, or 7.5 Gy) was applied according to tumor volume and bone proximity. External-beam radiotherapy (EBRT) was provided to the tumor bed in all patients (50 Gy) and to the nodal area, when needed. Toxicity and local tumor control were assessed.Results:Median follow-up was 36 months. IORT did not increase acute mucosal reaction. Local tumor control was found in all cases. Early mucosal reaction did not exceed 3 according to the RTOG scale and healed in median time of 35 days after completion of EBRT. No late adverse effects were observed.Conclusion:This preliminary report has demonstrated the feasibility of IORT-PRS for patients with early oral cancer with the indications for postoperative radiotherapy. This method may be considered an alternative boost technique, although additional studies are needed to establish long-term results in a larger group of patients.ZusammenfassungZiel:Auswertung der Anwendbarkeit und ersten Ergebnisse der intraoperativen Radiotherapie (IORT) mit niedrigenergetischen Photonen als Boost bei Patienten mit Mundhöhlenkarzinom in einem frühen klinischen Stadium, bei denen Indikationen zur postoperativen Radiotherapie bestehen.Patienten und Methodik:In den Jahren 2003–2006 wurden im Onkologischen Zentrum am Maria-Skłodowska-Curie-Institut in Gliwice, Polen, 16 Patienten mit Mundhöhlenkarzinom in einem frühen klinischen Stadium behandelt. Bei zehn Patienten befand sich das Karzinom im beweglichen Zungenteil, und bei sechs Patienten lag ein Mundbodenkarzinom vor. Aufgrund des hohen Risikos für ein Lokalrezidiv kam die IORT mit dem INTRABEAM®System (Carl Zeiss Surgical GmbH; IORT-PRS) zur Anwendung. Risiko- faktoren für ein Lokalrezidiv wurden anhand der pathologischen Beurteilung im Gefrierschnitt ermittelt. Als Risikofaktoren wurden schmale oder positive Absetzungsränder, Infiltration der Lymphgefäße und/oder der Blutgefäße durch das Karzinom, perineurale Karzinominfiltration, ungünstiger Infiltrationstyp, Tiefe der Infiltration und geringgradige histopathologische Differenzierung des Karzinoms eingestuft. Nach chirurgischer Entfernung des Karzinoms wurde der Applikator auf das Tumorbett aufgesetzt. Der Durchmesser des Applikators (Bereich 1,5–5 cm) wurde so gewählt, dass der Applikator das gesamte Gebiet mit Risiko eines Rezidivs bedeckte. Die Strahlendosis (5 Gy, 7 Gy, 7,5 Gy) richtete sich nach dem Tumorvolumen und dem Zustand der Absetzungsränder. Bei allen Patienten kam eine externe Strahlentherapie (EBRT) auf das Tumorbett (50 Gy) und, wenn indiziert, auf die lokalen Lymphknoten zum Einsatz. Ausgewertet wurden die Therapieverträglichkeit und das Ausmaß der lokalen Ausheilung.Ergebnisse:Die mediane Beobachtungszeit lag bei 36 Monaten. Die IORT führte zu keiner Zunahme akuter Reaktionen der Mundschleimhaut auf die Strahlentherapie. Bei allen Patienten wurde eine gute Wundheilung beobachtet. Die Frühreaktionen der Mundschleimhaut auf die Strahlentherapie wurden nicht höher als Grad 3 nach dem RTOG/EORTC-Score eingestuft. Die mediane Zeit bis zur kompletten Ausheilung von Frühreaktionen lag bei 35 Tagen. Spätreaktionen nach Strahlentherapie wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse der Studie bestätigen die Anwendbarkeit von IORT-PRS bei Patienten mit einem frühen Mundhöhlenkarzinom, bei denen Indikationen zur postoperativen Strahlentherapie bestehen. Diese Methode kann als alternative Technik für eine Boostapplikation in Erwägung gezogen werden. Weitere Studien sind jedoch erforderlich, damit die Langzeitergebnisse in einer größeren Patientenpopulation ausgewertet werden könnten.

Brain metastases from stomach cancer – The role of different treatment modalities and efficacy of palliative radiotherapy

AIM To evaluate different treatment modalities, sequences, and prognostic factors in patients with brain metastases from stomach cancer. BACKGROUND Brain metastases from gastric cancer are rare and late manifestation of the disease, occurring in less than 1% of gastric cancer patients. The prognosis is poor and median overall survival is 1.3-2.4 months. The standard treatment scheme has not yet been described. Most studies present small sample sizes. The choice of treatment scheme is individually based on performance status, number, location and size of metastases, the status of primary tumor and the presence of other metastases. MATERIALS AND METHODS Sixteen patients diagnosed with brain metastases from gastric cancer in Maria Sklodowska-Curie Memorial Cancer Center and Institute of Oncology, Gliwice Branch. Patients, mostly men (69%) aged 51-75 years, (median 68.5 years). Thirteen (81.25%) had treatment of primary tumor before diagnosis of brain metastases. Primary metastatic gastric cancer was diagnosed in 6 patients (37.5%), in 3 cases (18.75%) brain was the site of those metastases. Treatment schemes were individually based. RESULTS We identified prognostic factors influencing OS: performance status, number of brain metastases, type of treatment. Median OS was 2.8 months. Median time to brain metastases was 12.3 months and it was shorter in patients with pretreatment metastases to other organs. Patients treated with combined treatment had median survival of 12.3 months. CONCLUSIONS Aggressive treatment schemes are needed to improve the outcome. Prognostic factors such as performance status, number of metastases, dissemination to other organs are helpful in considering the best treatment options.

Intraoperative Radiotherapy (IORT) with Low-Energy Photons as a Boost in Patients with Early-Stage Oral Cancer with the Indications for Postoperative Radiotherapy@@@Intraoperative Radiotherapie (IORT) mit niedrigenergetischen Photonen als Boost bei Patienten mit einem Mundhöhlenkarzinom in einem frühen klinischen Stadium, bei denen Indikationen zur postoperativen Radiotherapie bestehen. Therapeutische Anwendbarkeit und erste Ergebnisse: Treatment Feasibility and Preliminary Results

Purpose:To evaluate the feasibility and preliminary results of intraoperative radiotherapy (IORT) with low-energy photons as a boost in patients with early-stage oral cancer with the indications for postoperative radiotherapy.Patients and Methods:Between 2003 and 2006, 16 patients with early-stage cancer of mobile tongue (n = 10 [63%]) or floor of the mouth (n = 6 [37%]) treated at Maria Skłodowska-Curie Memorial Cancer Center and Institute of Oncology, Gliwice Branch, Poland, were evaluated for IORT boost with the INTRABEAM®System (Carl Zeiss Surgical GmbH; IORT-PRS) because of the high risk of local recurrence due to positive margins on frozen pathologic section. After tumor resection, the applicator was positioned in the tumor bed. The applicator’s diameter (range: 1.5–5 cm) was selected to encompass high-risk area of tumor recurrence. The dose (5 Gy, 7 Gy, or 7.5 Gy) was applied according to tumor volume and bone proximity. External-beam radiotherapy (EBRT) was provided to the tumor bed in all patients (50 Gy) and to the nodal area, when needed. Toxicity and local tumor control were assessed.Results:Median follow-up was 36 months. IORT did not increase acute mucosal reaction. Local tumor control was found in all cases. Early mucosal reaction did not exceed 3 according to the RTOG scale and healed in median time of 35 days after completion of EBRT. No late adverse effects were observed.Conclusion:This preliminary report has demonstrated the feasibility of IORT-PRS for patients with early oral cancer with the indications for postoperative radiotherapy. This method may be considered an alternative boost technique, although additional studies are needed to establish long-term results in a larger group of patients.ZusammenfassungZiel:Auswertung der Anwendbarkeit und ersten Ergebnisse der intraoperativen Radiotherapie (IORT) mit niedrigenergetischen Photonen als Boost bei Patienten mit Mundhöhlenkarzinom in einem frühen klinischen Stadium, bei denen Indikationen zur postoperativen Radiotherapie bestehen.Patienten und Methodik:In den Jahren 2003–2006 wurden im Onkologischen Zentrum am Maria-Skłodowska-Curie-Institut in Gliwice, Polen, 16 Patienten mit Mundhöhlenkarzinom in einem frühen klinischen Stadium behandelt. Bei zehn Patienten befand sich das Karzinom im beweglichen Zungenteil, und bei sechs Patienten lag ein Mundbodenkarzinom vor. Aufgrund des hohen Risikos für ein Lokalrezidiv kam die IORT mit dem INTRABEAM®System (Carl Zeiss Surgical GmbH; IORT-PRS) zur Anwendung. Risiko- faktoren für ein Lokalrezidiv wurden anhand der pathologischen Beurteilung im Gefrierschnitt ermittelt. Als Risikofaktoren wurden schmale oder positive Absetzungsränder, Infiltration der Lymphgefäße und/oder der Blutgefäße durch das Karzinom, perineurale Karzinominfiltration, ungünstiger Infiltrationstyp, Tiefe der Infiltration und geringgradige histopathologische Differenzierung des Karzinoms eingestuft. Nach chirurgischer Entfernung des Karzinoms wurde der Applikator auf das Tumorbett aufgesetzt. Der Durchmesser des Applikators (Bereich 1,5–5 cm) wurde so gewählt, dass der Applikator das gesamte Gebiet mit Risiko eines Rezidivs bedeckte. Die Strahlendosis (5 Gy, 7 Gy, 7,5 Gy) richtete sich nach dem Tumorvolumen und dem Zustand der Absetzungsränder. Bei allen Patienten kam eine externe Strahlentherapie (EBRT) auf das Tumorbett (50 Gy) und, wenn indiziert, auf die lokalen Lymphknoten zum Einsatz. Ausgewertet wurden die Therapieverträglichkeit und das Ausmaß der lokalen Ausheilung.Ergebnisse:Die mediane Beobachtungszeit lag bei 36 Monaten. Die IORT führte zu keiner Zunahme akuter Reaktionen der Mundschleimhaut auf die Strahlentherapie. Bei allen Patienten wurde eine gute Wundheilung beobachtet. Die Frühreaktionen der Mundschleimhaut auf die Strahlentherapie wurden nicht höher als Grad 3 nach dem RTOG/EORTC-Score eingestuft. Die mediane Zeit bis zur kompletten Ausheilung von Frühreaktionen lag bei 35 Tagen. Spätreaktionen nach Strahlentherapie wurden nicht beobachtet.Schlussfolgerung:Die Ergebnisse der Studie bestätigen die Anwendbarkeit von IORT-PRS bei Patienten mit einem frühen Mundhöhlenkarzinom, bei denen Indikationen zur postoperativen Strahlentherapie bestehen. Diese Methode kann als alternative Technik für eine Boostapplikation in Erwägung gezogen werden. Weitere Studien sind jedoch erforderlich, damit die Langzeitergebnisse in einer größeren Patientenpopulation ausgewertet werden könnten.

Magnetic resonance spectroscopic evaluation of brain tissue metabolism after irradiation for pediatric brain tumors in long-term survivors: a report of two cases.

OBJECTIVE The aim of our study was to evaluate the metabolic profile of brain tissue of two long-term survivors of childhood brain tumors. MATERIALS Two males who were 25 and 33 years old at the time of examination and had been irradiated for brain tumors at the age of 17 and 13 years respectively. The first subject had been operated on radically for medulloblastoma and received craniospinal axis irradiation composed of a whole brain radiotherapy with boost to the posterior fossa (total dose (TD) = 59.4 Gy in 33 fractions) and spinal canal irradiation (TD = 30 Gy in 20 fractions) according to the protocol at the time of treatment. The second subject had previously received whole brain irradiation (TD = 45 Gy in 19 fractions) because of inoperable central region tumor of unknown histology. METHODS Short echo-time (TE = 30 ms) point-resolved spectra were obtained using a 2 T magnet. Ratios of N-acetylaspartate (NAA), choline (Cho), myo-inositol (mI), lactate (Lac) and lipids (Lip) signal intensities were calculated using the creatine (Cr) signal as an internal reference. The spectra were acquired both from the tumor bed area and uninvolved brain tissue in the first subject, and from uninvolved brain areas of frontal and occipital lobes in the second subject. RESULTS In both cases, MRS examination revealed ratios of NAA/Cr, Cho/Cr and mI/Cr within normal range in most spectra. Nevertheless, a slight elevation of Lac/Cr (2.47 and 1.05) and a more pronounced elevation of Lip/Cr proportions (45.77 and 3.97 respectively, in uninvolved sites) were detected in both patients. CONCLUSIONS Metabolic parameters correlated with neuronal function (NAA/Cr) and cell membrane metabolites turnover (Cho/Cr) seem to recover to normal values in long-term survivors of brain tumors. Lac/Cr and Lip/Cr proportions could be considered parameters indicating permanent radiation-induced brain damage; however, this proposal requires further investigation.

43/Kontrola radioterapii techniką zdjęć portalowych dla chorych na raka odbytnicy

Cel pracy Celem pracy jest porownanie polozenia pol symulacyjnych (Xima Vision) oraz pol weryfikacyjnych wykonanych podczas seansu terapeutycznego (Portal Imaging) u chorych na raka odbytnicy. Material i metodyka Przedmiotem analizy jest grupa 88 chorych na raka odbytnicy leczonych promieniami techniką trojpolową przed planowanym zabiegiem operacyjnym. U wszystkich chorych zastosowano system unieruchomienia ORFIT. Dla kazdego chorego przed rozpoczeciem leczenia wykonano zdjecia rtg na symulatorze traktowane jako referencyjne i zdjecia portalowe wykonane w czasie seansu terapeutycznego jako weryfikacyjne. Celem określenia wzajemnego polozenia pol na obu zdjeciach zaznaczano te same struktury anatomiczne. Nakladano na siebie obydwa zdjecia kierując sie jak najlepszym dopasowaniem zaznaczonych struktur. Odczytywano przesuniecia pol promieniowania wzdluz prostopadlych osi X,Y,Z. Oceniano prawidlowośc wykonania zdjec referencyjnych oraz ilośc powtorzonych portali. Wyniki Dla badanej grupy chorych wykonano zdjecia referencyjne (za prawidlowe uznano zdjecia z zaznaczeniem wszystkich 4 granic): 1) Pole PA – w 55 (62%) przypadkach bylo prawidlowe z zaznaczeniem 4 granic; w 32 (38%) przypadkach nieprawidlowe: z zaznaczeniem 3 granic w 28 (31%), a z 2 granicami w 5 (6%) przypadkach. 2) Pole boczne ze strony prawej – w 47 (53%) przypadkach prawidlowe, a w 39 (44%) nieprawidlowe z zaznaczeniem 3 granic w 29 (33%), z 2 granicami – 9 (10%) i z 1 granicą 1 (1%) przypadek. W 2 (3%) przypadkach nie wykonano zdjec referencyjnych. 3) Pole boczne ze strony lewej – w 36 (41%) przypadkach prawidlowe a w 35 (40%) nieprawidlowe: z zaznaczeniem 3 granic 26 (30%), z 2 granicami – 8 (9%) i z 1 granicą 1 – (1%) przypadek. Oba pola boczne byly zapisane w 70 (80%) przypadkach, jedno pole boczne w 17 (19%) a w jednym przypadku (1%) wystąpil brak zapisu obu pol bocznych. Ogolnie oceniono pola weryfikacyjne stwierdzając zgodnośc w 50 (57%) przypadkach a w 38 (43%) byl niezgodny ze zdjeciem referencyjnym. Portal powtorzono dla 11 – (13%) przypadkow z calkowitej liczby 88 ocenianych. Zdjecia weryfikacyjne dla pozycji PA byly zgodne w 50 (58%) przypadkach, niezgodnośc wystepowala u 33 (38%), w 2 (2%) przypadkach zaznaczono brak portali a dla 2 (2%) portal byl nieczytelny. Dla boku po prawej stronie zgodnośc wystąpila w 56 (64%) przypadkach, niezgodnośc w 22 (25%) brak portalu w 6 (7%) a brak czytelności w 4 (4%). Dla boku po lewej stronie zgodnośc wystąpila w 51 (58%), niezgodnośc w 19 (22%) brak portalu w 13 (15%) a brak czytelności w 4 (4%). Z ocenianej grupy przesuniecie w osi X w kierunku poprzecznym do osi dlugiej Y w granicach od 0.1–0.5 cm i od 0.5–1.0 cm wystepuje odpowiednio w 2.5% przypadkow. Dla oceny osi Y do osi X przesuniecia w granicach od 0.1–0.5 cm wystepujeu 5.4%, przesunieciaod 0.5–1 cm u 31.5%, a powyzej 1 cm u 1% przypadkow. Wnioski Wymiary w osi X nie ulegly u wiekszości chorych odchylen w porownaniu do zdjec symulacyjnych. Najczestsza roznica wystepowala w osi Y z przesunieciem od 0.5–1.0 cm. Przyczyną tej roznicy wydaje sie byc ruchomośc struktur anatomicznych miednicy. W przypadku przedoperacyjnej radioterapii chorych na raka odbytnicy roznice nieprzekraczające 1 cm mozna uznac za zadawalające.

43. Zastosowanie śródoperacyjnej radioterapii w leczeniu oszczędzającym chorych na niezaawansowanego raka piersi

Cel pracy Celem pracy jest zaprezentowanie nowej techniki środoperacyjnej radioterapii i ocena mozliwości zastosowania jej w leczeniu skojarzonym chorych na niezaawansowanego raka piersi. Material i metodyka Środoperacyjną radioterapie przeprowadzono przy uzyciu aparatu radiochirurgicznego PRS400 (AR). AR jest przenośnym zestawem skladającym sie ze źrodla promieniowania X (ŹP) oraz konsoli sterującej. ŹP generuje promieniowanie rentgenowskie o energii do 50 kV. ŹP jest zakonczone sferycznym aplikatorem, ktory jest wprowadzany do lozy po guzie. W leczeniu oszczedzającym chorych na raka piersi środoperacyjną radioterapie zastosowano w celu podwyzszenia dawki w lozy po guzie. Dawka 5 Gy zostaje podana na glebokości 5 mm od powierzchni aplikatora. Czas środoperacyjnej radioterapii wynosi od 15 min. do 30 min. Wnioski Zastosowanie środoperacyjnej radioterapii pozwala na precyzyjne zwiekszenie dawki w obszarze lozy po usunietym guzie piersi. Środoperacyjna radioterapia wymaga sprawnego wspoldzialania zespolu chirurgow, radioterapeutow, fizykow, histopatologow i anestezjologow.

345. Ocena skuteczności radykainej radioterapii u chorych na pierwotnie nieoperacyjnego raka odbytnicy

Cel pracy Celem pracy jest ocena skuteczności radykalnej radioterapii u chorych na nieoperacyjnego raka odbytnicy. Material i metodyka Przedmiotem analizy jest grupa 20 chorych na nieoperacyjnego raka odbytnicy, 4 kobiety i 16 mezczyzn, w wieku od 22 lat do 76 lat (mediana 55). W latach od 1993 do 1996 r. 6 chorych bylo leczonych radiochemioterapią (grupa I). Napromieniano odbytnice i regionalne wezly chlonne do dawki od 30 Gy do 45 Gy. Rownocześnie stosowano chemioterapie wg schematu 5Fu+LV. W latach od 1997 r. do 2002 14 chorych bylo leczonych radykalną radioterapią (grupa II). W obszarze guza dawke calkowitą eskalowano w przedziale od 60 Gy do 66 Gy, regionalne wezly chlonne napromieniano do dawki 42 Gy. W okresie od 4 tyg. do 6 tyg. chorzy byli kwalifikowani do leczenia operacyjnego. Wyniki Leczenie przerwano u 1 chorego z powodu progresji nowotworu. Ostry odczyn popromienny jelit w skali Dische wyniosl od 0 pkt. do 14 pkt. (med. 3). U 13 chorych (65%) uzyskano regresją guza pozwalającą na wykonanie radykalnego leczenia operacyjnego, w grupie I i w grupie II odpowiednio u 3 chorych (50%) i 10 chorych (71%). U 7 chorych (35%) zaawansowanie miejscowe nowotworu wykluczalo radykalne leczenie chirurgiczne. Wnioski Zastosowanie radykalnej radioterapii samodzielnej lub skojarzonej z chemioterapią stworzylo mozliwośc radykalnego leczenia operacyjnego u znaczącego odsetka chorych na pierwotnie nieoperacyjnego raka odbytnicy. Tolerancja leczenia byla dobra.