Jesús Aranaz

La asistencia sanitaria como factor de riesgo: los efectos adversos ligados a la práctica clínica

The increasingly complex health care systems, together with more vulnerable, highly informed and demanding patients, conform a clinical environment in where adverse effects (AE) related to health care practice appear. The incidence of AE in hospitalized patients has been estimated between a 4 and a 17%. Twenty-five per cent of them were serious and half were considered avoidable. Seventy per cent of the AE are due to technical failures, faults in the decision making process, inappropriate performance based on the available information, problems in the anamnesis, and absent or inadequate health care provision. The explanatory model of the causal chain of an adverse effect supports that systems failures are more important than people failures. The IDEA Project seeks to study the incidence of AE related to health care for the first time in Spain. To facilitate the necessary change from a punitive culture to a proactive culture, a multidisciplinary approach of the problem taking into account the point of view of health professionals,

¿Qué opinan los pacientes de los hospitales públicos? Análisis de los niveles de calidad percibida en cinco hospitales

Objetivo: Analizar las opiniones de pacientes atendidos en cinco hospitales publicos. Diseno: Estudio descriptivo basado en encuesta por correo. Instrumentos: Cuestionario SERVQHOS. Sujetos: 930 sujetos. Tasa de respuesta del 35%. Resultados: Un 19% de los pacientes no recomendaria el hospital. El 59,2% se mostro satisfecho y un 3,1% muy insatisfecho. Conocer el nombre del medico y enfermera/o son predictores del nivel de calidad percibida. La frecuencia con que el paciente dijo haber sido informado no predijo el nivel de calidad atribuido al hospital. Edad y sexo no mostraron relacion con el nivel de calidad percibida. Conclusion: Los pacientes valoran positivamente los hospitales aunque existe un porcentaje de insatisfechos importante.

La investigación cualitativa: una alternativa también válida

Objetivo Describir las principales tecnicas de investigacion cualitativa mediante la revision sistematica de los trabajos espanoles publicados en los ultimos 5 anos Diseno Revision sistematica. Fuentes de datos Busqueda en el Indice Medico Espanol y busqueda sistematica en las revistas Atencion primaria, Gaceta Sanitaria y Revista de Calidad Asistencial Seleccion de estudios Se incluyeron los trabajos realizados mediante tecnicas de investigacion cualitativa en cualquiera de sus modalidades. Se incluyeron tambien los trabajos que hacian una revision de las tecnicas de investigacion cualitativa. Se excluyeron las investigaciones que, aunque aplican alguna tecnica cualitativa, estan basadas fundamentalmente en tecnicas de investigacion cuantitativa. La revision se realizo entre abril de 1997 y abril de 2002 Resultados La mayor parte de los trabajos revisados emplearon una unica tecnica (80,5%). En los casos en que se combinaron varias (19,5% de los articulos revisados), habitualmente se empleaban los grupos focales y la entrevista. Las tecnicas empleadas fueron: grupo focal (utilizadas en el 34% de los trabajos revisados), entrevista (24%), Delphi (10%), analisis de contenido (8%), grupo nominal (8%), Metaplan (2%) y Philips 6/6 (2%) Conclusiones La investigacion cualitativa es una alternativa tambien valida y, utilizada con el rigor metodologico apropiado, puede resultar de gran interes para los profesionales del ambito de la salud.

Siguiendo la pista de los efectos adversos: cómo detectarlos

Resumen Objetivos Comparar la efectividad, la validez y la aceptabilidad al estimar tasas de efectos adversos y su caracter evitable al utilizar 3 metodos diferentes: transversal, prospectivo y retrospectivo. Diseno Valoracion independiente de los metodos sobre una misma muestra. Participantes Un total de 778 pacientes en 37 unidades clinicas en Francia. Medidas principales Efectividad: proporcion de casos identificados por cada metodo comparados con una lista de la referencia de casos confirmados por el personal del servicio y proporcion de casos evitables. Otras medidas secundarias: fiabilidad en el cribado e identificacion interobservador, carga de trabajo percibida y validez percibida de los resultados. Resultados Los metodos prospectivo y retrospectivo identificaron un numero similar de casos medicos y quirurgicos (el 70 y el 66% del total, respectivamente), pero el prospectivo identifico mas casos evitables (el 64 y el 40%, respectivamente). El metodo transversal mostro muchos falsos positivos y no identifico ninguno de los efectos adversos mas graves. Ninguno de los metodos resulto apropiado para las unidades obstetricas. La carga de trabajo fue percibida como similar para los metodos prospectivo y transversal, y menor para el retrospectivo. Conclusion En este estudio se han encontrado diferencias en la efectividad de identificacion de estos metodos por tipo de servicio pero, globalmente, el metodo retrospectivo es igual de eficaz que el prospectivo para la identificacion de efectos adversos. El papel que han de desempenar los metodos epidemiologicos en el estudio de los efectos adversos podria resumirse en que el metodo transversal tiene un interesante coste de oportunidad en nuestro medio, el estudio de cohortes retrospectivo sigue siendo el metodo de referencia para evaluar la aparicion de los efectos adversos; el prospectivo ha destacado por sus virtudes pedagogicas y comunicativas, y su buena apreciacion de las cadenas de efectos y sus consecuencias y el estudio de casos y controles se podria utilizar para la evaluacion del impacto de los efectos adversos.

Percepción de seguridad clínica tras el alta hospitalaria

OBJECTIVE Patient perception of clinical safety has been scantly studied. This study describes the frequency of clinical errors from a patient point of view, their perception of safety and its relationship with the information received. MATERIAL AND METHODS Descriptive study based on a postal survey to 336 surgical patients, 20 days after the discharge from the hospital (the corrected rate of response is 75.58%, the error is 5.7% for a confidence level of 95%). RESULTS In the responses, 13.05% (95% CI, 9.16-16.95%) reported suffering a clinical error. Of these, 10.5% had severe complications. This experience decreases the perception of safety in future treatments (p = 0.0001). The risk of being a victim of a medical error with serious consequences is high was considered by 11.9% (95% CI, 7.2-16.6%) of the patients, although less than suffering from a traffic accident, a robbery or a serious illness. A higher frequency in the media related to medical mistakes, decreases the perception of safety (p < .001). The patients who positively value the information received regarding the treatment and who can formulate questions to ask the doctor are those who report less errors (p < .001). CONCLUSIONS A total of 1.37% of surgical patients report mistakes with severe consequences, whereas 12% believe that the risk of a mistake with serious consequences is high. Distrust increases after an error. Improving communication with the patient helps to reduce mistakes, which strengthens the role of programs to increase safety that encourage more active patient involvement.

Frecuencia de errores de los pacientes con su medicación

OBJETIVO: Analizar la frecuencia de errores de medicacion que son cometidos e informados por los pacientes. METODOS: Estudio descriptivo basado en encuestas telefonicas a una muestra aleatoria de pacientes adultos del nivel primario de salud del sistema publico espanol. Respondieron un total de 1 247 pacientes (tasa de respuesta, 75%). El 63% eran mujeres y 29% eran mayores de 70 anos. RESULTADOS: Mientras 37 pacientes (3%, IC 95%: 2-4) sufrieron complicaciones asociadas a la medicacion en el curso del tratamiento, 241 (19,4%, IC 95%: 17-21) informaron haber cometido algun error con la medicacion. Un menor tiempo de consulta (P < 0,01) y una peor valoracion de la informacion proporcionada por el medico (P < 0,01) se asociaron al hecho de que en la dispensacion en la farmacia le indicaran al paciente que el tratamiento prescrito no era apropiado. CONCLUSIONES: A los riesgos conocidos de sufrir un evento adverso, fruto de la intervencion sanitaria por error del sistema o del profesional, hay que sumar los asociados a los errores de los pacientes en la autoadministracion de la medicacion. Los pacientes insatisfechos con la informacion proporcionada por el medico informaron un mayor numero de errores.

Incidencia e impacto de los efectos adversos en dos hospitales

Objectives: To present the preliminary results of the IDEA project relating to the effect and impact of adverse events in two of the hospitals included in the study.

Causas de satisfacción e insatisfacción en Urgencias

Resumen Objetivo Determinar que elementos de la atencion en urgencias generan satisfaccion y cuales insatisfaccion. Diseno Investigacion cualitativa basada en grupos de discusion seguida de encuesta estructurada. Sujetos En los grupos de discusion participaron un total de 50 sujetos. Adicionalmente se entrevisto a 296 pacientes dados de alta en Urgencias de un hospital del sistema publico. Analisis de los datos: el analisis de las dinamicas se realizo a traves la espontaneidad y la coincidencia de las diferentes ideas aportadas por los grupos. Los datos de las entrevistas se analizaron mediante analisis estadisticos univariantes y bivariantes. Resultados La informacion, amabilidad e implicacion del personal sanitario junto a la rapidez en la atencion parecen ser los aspectos mas valorados por los pacientes, y/o acompanantes, que acuden a los servicios de urgencias. El tiempo percibido de espera sin recibir ninguna explicacion (t=2,93, p=0,004) parece ser la principal causa de insatisfaccion. El tiempo percibido en urgencias se relaciono con la insatisfaccion (p Conclusion Capacidad de respuesta, empatia e informacion son las dimensiones que los pacientes y acompanantes mas valoran cuando acuden a urgencias. Mientras que el tiempo percibido se asocia a insatisfaccion no sucede lo mismo con el tiempo real en urgencias. La percepcion de medios tecnicos y la accesibilidad, unidos a la propia indicacion de los profesionales de Atencion Primaria, justifican la predileccion por urgencias hospitalarias.

El punto de vista de los pacientes sobre la seguridad clínica de los hospitales: Validación del Cuestionario de Percepción de Seguridad

Background: Approximately 10% of hospitalized patients suffer an adverse event during their hospital stay. An important proportion of subjects also feel that they have a high risk of suffering such an event during an eventual hospitalization. Aim: To determine the perception on clinical safety among patients discharged from a hospital. Material and methods: A questionnaire about hospital safety was mailed to 1300 patients discharged from a hospital. The questionnaire was analyzed using construct validity, predictive validity and Cronbach Alpha for internal consistency. Results: The questionnaire was answered by 384 patients, yielding a response rate of 29%. Of these, 77 incomplete answers were discarded. Thirty one subjects (10%) reported a possible adverse event. In 19 cases (5.8%), it was due to medication errors and in 19 (6.1%), to surgical procedures. In seven cases (2.3%) both errors coincided (2.3%). According to the predictive validity of the questionnaire, if a patient reports an adverse event, the confidence in the hospital and in the professionals is reduced (p <0.001), communication with the physician is considered inappropriate (p =0.0001) and risk perception increases (p =0.003). Unsatisfied patients are those that believe that they have higher risks of suffering a medical error (p =0.005). Conclusions: Risk perception for adverse events increases after having suffered such an event. Patient satisfaction minimizes the effects of adverse events on

Efectos adversos en cirugía mayor ambulatoria

Resumen Objetivo Determinar la incidencia de efectos adversos y de pacientes con efectos adversos en cirugia mayor ambulatoria y compararla con la incidencia encontrada en los servicios de cirugia general incluidos en el estudio ENEAS. Material y metodo Estudio de cohortes historicas. El ambito del estudio fue la unidad de cirugia mayor ambulatoria de un hospital universitario. Se incluyo a todos los pacientes atendidos en el servicio de cirugia general durante el ano 2005. Resultados La incidencia de pacientes con efectos adversos relacionados directamente con la asistencia sanitaria fue del 3% (intervalo de confianza del 95%, 0,9-5). De los 8 efectos adversos detectados, 5 se consideraron leves, 3 moderados y ninguno grave. Todos los moderados se consideraron inevitables y de los leves tan solo uno era evitable. Entre los efectos adversos, 6 tuvieron relacion con un procedimiento, uno con infeccion nosocomial y otro con otras causas. Tres cuartas partes de los efectos adversos tuvieron como consecuencia un incremento de la estancia y en una cuarta parte el efecto adverso condiciono el ingreso. Conclusiones La incidencia de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria en los hospitales espanoles es similar a la de los estudios realizados en paises americanos y europeos con similar metodologia. Se considera que el area quirurgica es de alto riesgo para desencadenarlos; sin embargo, la cirugia mayor ambulatoria reduce su incidencia. Por lo tanto, ademas de mejorar la eficiencia tecnica de los servicios clinicos, es mas segura para los pacientes.