Joan Castell Conesa

Contribución de la SPECT cerebral de transportadores de dopamina en el diagnóstico diferencial de los parkinsonismos

Fundamento y objetivo: Los parkinsonismos son un grupo de enfermedades neurologicas que se caracterizan por presentar una clinica extrapiramidal. A menudo, el diagnostico diferencial entre los sindromes parkinsonianos, el temblor esencial y los parkinsonismos farmacologicos puede resultar dificil. El objetivo del estudio ha sido evaluar el rendimiento diagnostico de la tomografia computarizada por emision de foton unico (SPECT) en la caracterizacion de los trastornos del movimiento utilizando un trazador que se une a los transportadores presinapticos de la dopamina (123I-FP-CIT). Pacientes y metodo: Se incluyo a 52 pacientes, remitidos de la consulta de neurologia con un sindrome parkinsoniano. Se realizo una evaluacion clinica basada en la exploracion neurologica a todos los pacientes y, en los pacientes con enfermedad de Parkinson, segun los estadios de Hoehn & Yahr y la escala UPDRS. A todos los pacientes se les realizo una SPECT cerebral con 123I-FP-CIT. La catalogacion final de los pacientes se correlacio con los resultados de la SPECT con 123I-FP-CIT. Resultados: Todos los pacientes con diagnostico de temblor esencial y/o parkinsonismo farmacologico mostraron una SPECT normal. El resto de los pacientes diagnosticados de un sindrome parkinsoniano presentaron una SPECT alterada, en un grado variable, a excepcion de 4 que tenian una SPECT normal y estaban diagnosticados de un parkinsonismo vascular (2 casos), sindrome de Shy-Drager (1 caso) y una probable enfermedad de Parkinson (1 caso). La sensibilidad fue del 90,47% (38/42; intervalo de confianza del 95%, 81,59-99,35%) y la especificidad del 100% (10/10; 69,15-100%). Conclusiones: La SPECT con 123I-FP-CIT es una herramienta util para el estudio de la integridad del sistema dopaminergico nigroestriado, que permite la caracterizacion de los diversos sindromes parkinsonianos.

La tomogammagrafía miocárdica de esfuerzo en el diagnóstico de la enfermedad coronaria multivaso

Introduccion y objetivos Estudiar el rendimientodiagnostico de la tomogammagrafia miocardicacon tecnecio-99m-metoxi-isobutil isonitrilo en ladeteccion de enfermedad individualizada de las arteriascoronarias epicardicas y su valor en la prediccionde enfermedad multivaso. Metodo Se han estudiado 231 pacientes (58 ± 10anos, 26% mujeres) consecutivos sin infarto previoen los que se disponia de una tomogammagrafiamiocardica de esfuerzo y reposo y coronariografia(104 multivaso, 45 monovaso y 82 sin lesiones coronarias).Los resultados de la tomogammagrafiase evaluaron de forma semicuantitativa medianteuna puntuacion proporcional a la extension y severidadde los defectos postesfuerzo (puntuacion maxima:65). Se realizo un analisis bi y multivariableentre los pacientes con enfermedad multivaso ycon enfermedad de un vaso. Resultados La sensibilidad y especificidad de latomogammagrafia para la deteccion de estenosis > 50% en la arteria descendente anterior fuerondel 74% y 85%, para la coronaria derecha del 79% y85% y para la arteria circunfleja del 45% y 96%respectivamente. La tomogammagrafia mostro unasensibilidad del 65%, especificidad del 87%, un valorpredictivo positivo del 81% y un valor predictivonegativo del 76% para la deteccion de enfermedadmultivaso. El analisis bivariable mostro diferencias significativasentre los pacientes de un vaso y multivasoen cuatro parametros: descenso del ST > 1 mm (p =0,01), descenso del ST corregido por la frecuenciacardiaca (p = 0,005), defectos reversibles en masde una region (p = 0,009), y puntuacion de la tomogammagrafia(p = 0,002). En el analisis multivariable la probabilidad de enfermedadmultivaso fue del 90% cuando se asociabadescenso del ST > 1 mm y una puntuacion > 20 en la tomogammagrafia. Cuando estos dos criteriosno se cumplian esta probabilidad fue del 16%. Conclusion Los resultados de la tomogammagrafiamiocardica en la deteccion de enfermedad coronariapor vasos son globalmente buenos exceptopara la circunfleja que presenta una menor sensibilidad.La interpretacion conjunta del ECG de esfuerzoy de la tomogammagrafia permitio una mejordiscriminacion de los pacientes con enfermedadmultivaso.

Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Cardiología nuclear: bases técnicas y aplicaciones clínicas

Aunque el papel de la cardiologia nuclear esta consolidado en la actualidad, la incorporacion de nuevos radiotrazadores y de modernas tecnicas obliga a una permanente puesta al dia de los requerimientos, equipamiento y aplicaciones clinicas de estas exploraciones isotopicas. En la primera parte de este documento se exponen las caracteristicas de los radiofarmacos, de la instrumentacion y las exploraciones que se emplean en el momento actual. En la segunda parte se detallan las indicaciones de las mismas en la evaluacion diagnostica y pronostica de las diferentes cardiopatias. Although the role of nuclear cardiology is currently well consolidated, the addition of new radiotracers and modern techniques prompt us to permanently update the requirements, equipment and clinical applications of these isotopic tests. Radioisotopic drugs, instrumentation and characteristics of radionuclide tests that are presently used are explained in the first part of this text. In the second part, diagnostic and prognostic indications of these tests are presented in detail.

IV. La cardiología nuclear en la cardiopatía isquémica crónica

La cardiologia nuclear ha progresado en los ultimosanos hasta conseguir una posicion consolidadaen la valoracion de la cardiopatia isquemica cronica.En este articulo, en su primera parte, se revisanla metodologia y los criterios de interpretacion delas tecnicas nucleares fundamentales (gammagrafiade perfusion y ventriculografia isotopica). En lasegunda parte, se discuten sus indicaciones en laevaluacion diagnostica y pronostica de los pacientescon cardiopatia isquemica cronica, sin olvidarcomentar su utilidad en el diagnostico del miocardioviable.

Cuantificación de la isquemia miocárdica en regiones dependientes de arterias coronarias ocluidas de pacientes sin infarto previo

Introduccion y objetivos El proposito de este estudio es valorar la isquemia miocardica en las regiones dependientes de arterias coronarias ocluidas de pacientes sin infarto previo. Pacientes y metodos Se han estudiado 149 pacientes con enfermedad coronaria demostrada y sin infarto previo mediante tomogammagrafia miocardica de esfuerzo cuantitativa con 99mmetoxi-isobutil- isonitrilo (MIBI) (protocolo largo) y coronariografia. Se cuantifico la extension de la reversibilidad de captacion en 3 regiones (anteroseptal, inferior y lateral) de los mapas polares, valorandose el porcentaje de cada region que tuviera una diferencia entre la captacion en reposo menos la captacion en esfuerzo superior al 10%. Se compararon las regiones dependientes de una arteria ocluida con las dependientes de arterias con estenosis entre el 50 y el 99%, y tambien entre las que no tenian y las que tenian buena circulacion colateral. Resultados Cincuenta y cuatro de 149 pacientes (36%) tenian al menos una arteria coronaria ocluida (20 descendente anterior, 22 derecha y 27 circunfleja). En el analisis visual se observaron defectos reversibles en todos los pacientes con oclusion de la descendente anterior y de la derecha pero solo en la mitad de las oclusiones de la circunfleja. La extension de esta reversibilidad fue significativamente superior en las regiones dependientes de arterias ocluidas, tanto para la descendente anterior como para la derecha y la circunfleja. La extension de esta reversibilidad fue muy variable, aunque inferior cuando existia una buena circulacion colateral. Conclusiones En las oclusiones de la descendente anterior y de la derecha se observan siempre defectos reversibles en la 99mTc-MIBI SPET, mientras que en las de la circunfleja solo se detectan en la mitad de los casos. La extension de la isquemia es superior en las regiones dependientes de una arteria coronaria ocluida, sobre todo en ausencia de una buena circulacion colateral.

Utilidad de la sonografía del parénquima cerebral en la enfermedad de Parkinson: Estudio comparativo con 123I-FP-CIT SPECT

Fundamento y objetivo La ultrasonografia del parenquima cerebral (USPC) es una tecnica novedosa, no invasiva, que permite obtener imagenes bidimensionales del parenquima cerebral y detectar cambios en la ecogenicidad de diversas estructuras. Los objetivos del presente studio han sido: evaluar la presencia de hiperecogenicidad de la sustancia negra, mediante USPC, en afectados de enfermedad de Parkinson y en un grupo control; establecer un punto de corte que permita diferenciar entre ambos grupos, e intentar correlacionar la hiperecogenicidad con determinados parametros clinicos y de neuroimagen funcional obtenidos mediante tomografia por emision de foton unico (SPECT) utilizando el 123 I-FP-CIT (ioflupano) Pacientes y metodo Se realizaron una exploracion sonografica del parenquima cerebral y una SPECT con ioflupano a 42 sujetos incluidos de forma consecutiva en el estudio. Resultados Aproximadamente el 90% de los pacientes mostro un incremento distintivo de la ecogenicidad de la sustancia negra mayor de 0,18 cm2 (punto de corte que mejor permitio diferenciar entre ambos grupos), mientras que dicho parametro sonografico solo se detecto en un 11% de los controles. La mayoria de los pacientes (86%) con ecogenicidad de la sustancia negra mayor de 0,18 cm 2 presento una alteracion de la via nigroestriada, determinada mediante SPECT con ioflupano. Conclusiones La USPC es una herramienta util y de facil aplicacion en el diagnostico de la enfermedad de Parkinson. Asimismo se obtuvo una buena concordancia con la SPECT, ya que la mayoria de los casos que presentaban un area de ecogenicidad superior a 0,18 cm 2 mostro una disminucion, en grado variable, de los transportadores presinapticos de la dopamina; aun asi no parece mejorar la precision diagnostica obtenida con esta ultima. Sin embargo, podria ser un complemento potencial como «marcador» de vulnerabilidad de la sustancia negra.

Carcinoma diferenciado de tiroides en niños: estudio de 80 casos

BACKGROUND AND OBJECTIVE The objective was to analyze the clinical profile of Differentiated Thyroid Carcinoma in children (DTC) and the predisposing factors to suffering the disease. MATERIAL AND METHOD Eighty children with DTC were studied retrospectively. They all underwent total/near total thyroidectomy and 75 cases underwent ablative iodine therapy. Patients were controlled periodically with clinical, laboratory and imaging tests follow-up. RESULTS Twenty eight patients were male and 52 female (mean age: 13.43+/-3.6 y). The 87.5% of patients had an increased cervical perimeter as the first clinical symptom, 65% of them corresponding to a thyroid nodule with a predominance of females. The papillary histological pattern was more frequent than the follicular pattern, and it was associated with the presence of lymph involvement and metastasis. About 56.4% of patients showed advanced disease at the time of diagnosis. 9 patients had previous irradiation. Surgical complications appeared in 32.5% of patients. At the end of follow-up (mean: 10.79+/-5.69 y) 9 patients had persistent disease with a significant relation with stage 4. CONCLUSIONS DTC presents a higher incidence in females than in males. Cervical node is the most frequent form of initial presentation. The papillary type is more prevalent than the follicular type, and it is frequently associated with lymph node involvement and metastatic spread.