Joan Torres

ToxiInfección alimentaria por Norovirus debida al consumo de bocadillos

Fundamento y objetivo: Se ha investigado un brote de toxiinfeccion alimentaria que afecto a los clientes de un hotel y en el que la epidemiologia analitica y el analisis microbiologico permitieron determinar que el agente etiologico fue Norovirus y la fuente de infeccion, los manipuladores de alimentos. Pacientes y metodo: El dia 26 de junio de 2002 se detecto un brote de gastroenteritis que afectaba a un grupo de 59 alumnos y profesores de un colegio alojados en un hotel de Espot (Lleida). Se realizo un estudio de cohortes historicas sobre la exposicion a aguas y alimentos y sintomas clinicos. Se estudiaron el sistema de suministro y distribucion del agua de la red municipal y los menus consumidos. La investigacion microbiologica consistio en el coprocultivo y la determinacion de Norovirus en heces de 14 enfermos y de 4 manipuladores. La implicacion de cada alimento se estudio mediante el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza del 95%. Resultados: Se entrevisto al 96,6% de los expuestos (57/59). La tasa de ataque global fue del 66,7% (38/57). La mediana del periodo de incubacion fue de 25,0 h (maximo de 51 y minimo de 19 h). La proporcion de sintomas fue: dolor abdominal en el 94,7% (36/38), vomitos en el 86,8% (33/38), nauseas en el 76,3% (29/38), diarrea en el 52,6% (20/38) y fiebre en el 48,6% (17/35). De los 4 tipos de agua y de los 13 alimentos estudiados, el unico que resulto implicado fue el consumo de bocadillos (riesgo relativo = 2,3; intervalo de confianza del 95%, 1,1-5,1). Los coprocultivos fueron negativos. En el analisis por reaccion en cadena de la polimerasa, 12 de las 14 muestras de heces de enfermos resultaron positivas a Norovirus. Tambien se obtuvo un resultado positivo al mismo virus en 2 de los 4 manipuladores. Ninguno de ellos habia presentado sintomas clinicos. Conclusiones: Los manipuladores deben ser investigados sistematicamente en los brotes por Norovirus y ademas deben cumplir de forma estricta las recomendaciones higienicas, especialmente en la preparacion de alimentos de consumo en crudo.

Brote de gastroenteritis por agua potable de suministro público

Introduccion: La potabilidad del agua induce a descartar el posible origen hidrico de los brotes. El objetivo fue investigar un brote de gastroenteritis por agua potable de suministro publico. Metodos: Despues de la notificacion de un brote de gastroenteritis en el municipio de Baqueira (Valle de Aran) se diseno un estudio epidemiologico de cohortes retrospectivo. Mediante un muestreo sistematico se eligio a 87 personas hospedadas en los hoteles y a 62 alojadas en diferentes apartamentos. Se recogio informacion sobre 4 factores (consumo de agua de la red, bocadillos, agua y alimentos en las pistas de esqui) y presencia de sintomas. Se determino la existencia de cloro, se analizo el agua de la red y se realizo un coprocultivo a 4 enfermos. La implicacion de cada factor se determino con el riesgo relativo (RR) y su intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados: La incidencia de gastroenteritis fue del 51,0% (76/149). Los porcentajes de los sintomas fueron los siguientes: fiebre, 27,0%; diarrea, 87,5%; nauseas, 50,7%; vomitos, 30,3%, y dolor abdominal, 80,0%. El unico factor que presento un riesgo estadisticamente significativo fue el consumo de agua de la red (RR = 11,0; IC del 95%, 1,6-74,7). La calificacion sanitaria del agua fue de potabilidad. Se observo un defecto de situacion del clorador en el deposito, que fue corregido. Se recomendo incrementar aun mas las concentraciones de cloro, lo cual se acompano de una disminucion de los casos. Los coprocultivos de los 4 enfermos fueron negativos para las enterobacterias investigadas. Conclusiones: El estudio demuestra la posibilidad de presentacion de brotes hidricos por agua cualificada como potable y sugiere la necesidad de mejorar la investigacion microbiologica (determinacion de protozoos y virus) en este tipo de brotes.

BROTES POR NOROVIRUS EN RESIDENCIAS Y CENTROS SANITARIOS DE CATALUÑA

BACKGROUND The low infectious dose and multiple transmission routes favour the appearance of norovirus outbreaks. The objective of this study was to compare the incidence of norovirus outbreaks in hospitals and nursing homes in Catalonia. METHODS A descriptive study of norovirus outbreaks between 15/10/2004 and 30/10/2005 was carried out. An epidemiological survey was completed for each outbreak. Norovirus in clinical samples was determined by PCR techniques. The incidence in each centre and the annual incidence of outbreaks by centre were calculated. Differences were calculated using the chi-square test and the Students t test, taking a p value of > 0.05 as significant. RESULTS Seventeen outbreaks (6 in hospitals and 11 in nursing homes) were detected. The global attack rate was 33.4% (652/1951) and was slightly higher in nursing homes (35.2%) than in hospitals (31.4%). A total of 94.1% (16/17) of outbreaks were caused by person-to-person transmission and only 5.9% (1/17) by foods. The mean number of days between the first and last case was 11.4 (SD = 6.9). The mean duration of symptoms was 2.39 days (SD=1.6), and was higher hospitals, 2.63 (SD=1.7), than in nursing homes, 1.97 (SD=1.7) (p < 0.0001). CONCLUSIONS Norovirus is responsible for a large number of outbreaks due to person-to-person transmission. Control should be standardized to reduce the number and duration of outbreaks.

ToxiInfección alimentaria por ostras causada por virus Norwalk-like

Fundamento El objetivo del estudio fue la investigacion clinica, epidemiologica y microbiologica de un brote de toxiinfeccion alimentaria por el consumo de ostras. Pacientes y metodos Se realizo un estudio de cohortes historicas sobre consumo de 15 alimentosy sintomatologia de los casos. La implicacion de cada alimento se estudio con el riesgo relativoestratificado de Mantel-Haenszel (RRM-H) y su intervalo de confianza (IC) del 95% y seconfirmo mediante el analisis de dosis-respuesta con la prueba de la χ2 de tendencia. Se investigaronlas heces de 5 enfermos y de 2 manipuladores. Resultados La tasa de ataque global fue del 38,0% (19/50). La mediana del periodo de incubacionfue de 39,0 h (maximo de 62 y minimo de 3 h). La proporcion de sintomas fue: fiebre17,6% (3/17), diarrea 57,9% (11/19), vomitos 84,2% (16/19), nauseas 89,5% (17/19) y dolorabdominal 89,5% (17/19). En el analisis estratificado, mientras las ostras mantuvieron su relacion (RRM-H = 3,3; IC del 95%: 1,1-8,7), los caracoles de mar presentaron una reduccion del valor de la RRM-H resultando no significativo (RRM-H = 2,8; IC del 95%: 0,9-41, 1). El consumo de ostras presento una prueba dosis-respuesta estadisticamente significativa (p = 0,005). El examen por microscopia electronica detecto particulas virales de pequeno tamano compatibles con virus Norwalk-like. La implicacion de las ostras se comunico a las autoridades sanitarias. Conclusiones Esta investigacion demuestra la utilidad del analisis dosis-respuesta para aportarevidencias epidemiologicas, la implicacion potencial del consumo de ostras en las toxiinfeccionespor virus Norwalk-like y la necesidad de la investigacion de los centros de produccion parala prevencion y control.

Toxiinfección alimentaria por virus Norwalk-like genogrupo II

Fundamento Investigar las caracteristicas epidemiologicas y la etiologia de un brote de to-xiinfeccion alimentaria. Pacientes y metodo Se realizo un estudio de cohortes historicas sobre el consumo de 21 alimentos, sintomas clinicos y se determino por PCR-RT la presencia del ARN del virus Norwalk-like en heces de 5 enfermos y de tres manipuladores. La implicacion de cada alimento se determino con el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza (IC) del 95%. Resultados La tasa de ataque fue del 70,0% (7/10), la mediana del periodo de incubacion de 35,0 h y los principales sintomas: vomitos (85,7%; 6/7), fiebre (85,7%; 6/7) y diarrea (71,4%; 5/7). Cuatro alimentos resultaron implicados: pescado a la marinera (RR=1,7; IC del 95%, 0,9–3,3); entremeses (RR=1,6; IC del 95%, 0,9–2,7); yogur (RR=1,5; IC del 95%, 1,0–2,4) y cordero (RR=1,3; IC del 95%, 0,6–3,0). Tres muestras de heces resultaron positivas para el virus Norwalk-like genogrupo II. Se detec-taron defectos de manipulacion de alimentos. Conclusiones La tecnica de PCR permitio con-firmar la etiologia del brote como virus Nor-walk genogrupo II. A pesar de que los enfer-mos se recuperan rapido, estos brotes tienen gran repercusion social.

Estudio de contactos según círculos concéntricos en un caso de tuberculosis laríngea

OBJECTIVE To describe the census and contact investigation in a case of laryngeal tuberculosis. METHODS Based on a patient with laryngeal tuberculosis and through interviews and ocular inspection, we established three circles of contacts. The tuberculin test was performed (positive ≥5 mm). Persons testing positive were invited to undergo a chest x-ray. The association of the infection was calculated with the odds ratio. The exposure-response relationship was determined with the linear trend χ2 test. RESULTS The overall prevalence of infection was 39.9% (67/168). The prevalence among coworkers was 60.0% (24/40), that among frequenters of the town bar was 43.3% (13/30) and the conversions rate was 12.9%. There was a relationship with the degree of exposure (p <0.0001). CONCLUSIONS Laryngeal tuberculosis involved high transmission to coworkers and frequenters of the town bar. In-depth studies through concentric circles and good communication with exposed individuals should be carried out.

Waterborne outbreak of gastroenteritis transmitted through the public water supply

INTRODUCTION The chlorination of public water supplies has led researchers to largely discard drinking water as a potential source of gastroenteritis outbreaks. The aim of this study was to investigate an outbreak of waterborne disease associated with drinking water from public supplies. METHODS A historical cohort study was carried out following notification of a gastroenteritis outbreak in Baqueira (Valle de Arán, Spain). We used systematic sampling to select 87 individuals staying at hotels and 67 staying in apartments in the target area. Information was gathered on four factors (consumption of water from the public water supply, sandwiches, water and food in the ski resorts) as well as on symptoms. We assessed residual chlorine in drinking water, analyzed samples of drinking water, and studied stool cultures from 4 patients. The risk associated with each water source and food type was assessed by means of relative risk (RR) and 95% confidence intervals (CI). RESULTS The overall attack rate was 51.0% (76/149). The main symptoms were diarrhea 87.5%, abdominal pain 80.0%, nausea 50.7%, vomiting 30.3%, and fever 27.0%. The only factor associated with a statistically significant risk of disease was consumption of drinking water (RR = 11.0; 95% CI, 1.6-74.7). No residual chlorine was detected in the drinking water, which was judged acceptable. A problem associated with the location of the chlorinator was observed and corrected. We also recommended an increase in chlorine levels, which was followed by a reduction in the number of cases. The results of stool cultures of the four patients were negative for enterobacteria. CONCLUSIONS This study highlights the potential importance of waterborne outbreaks of gastroenteritis transmitted through drinking water considered acceptable and suggests the need to improve microbiological research into these outbreaks (viruses and protozoa detection).