Joaquín Alonso Martín

Prevalence of Atrial Fibrillation in Spain. OFRECE Study Results

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Atrial fibrillation is associated with substantial morbidity and mortality and both its incidence and prevalence are high. Nevertheless, comprehensive data on this condition in Spain are lacking. The aim of this study was to estimate the prevalence of atrial fibrillation in Spain. METHODS A cross-sectional study was conducted in the general Spanish population older than 40 years. Two-stage random sampling was used, in which first-stage units were primary care physicians randomly selected in every Spanish province and second-stage units were 20 randomly selected persons drawn from each participating physicians assigned population. The reported prevalence was standardized for the age and sex distribution of the Spanish population. The electrocardiogram recordings were read centrally. RESULTS Overall, 8343 individuals were evaluated. The mean age was 59.2 years (95% confidence interval, 58.6-59.8 years), and 52.4% of the participants were female. The overall age-adjusted prevalence of atrial fibrillation was 4.4% (95% confidence interval, 3.8-5.1). Prevalence was similar in both sexes, men 4.4% (3.6-5.2) and women 4.5% (3.6-5.3), rising with increasing age older than 60 years. In patients older than 80 years, the prevalence was 17.7% (14.1-21.3). In 10% of patients an unknown atrial fibrillation was diagnosed. CONCLUSIONS The prevalence of atrial fibrillation in the general Spanish population older than 40 years is high, at 4.4%. The prevalence is similar in both sexes and rises steeply above 60 years of age. It is estimated that there are over 1 million patients with atrial fibrillation in the Spanish population, of whom over 90,000 are undiagnosed.

Programas de rehabilitación cardiaca y calidad de vida relacionada con la salud. Situación actual

Cardiovascular disease is the main health problem in developed countries. Prevention is presented as the most effective and efficient primary care intervention, whereas cardiac rehabilitation programs are considered the most effective of secondary prevention interventions; however, these are underused. This literature review examines the effectiveness and the levels of evidence of cardiac rehabilitation programs, their components, their development and role in developed countries, applications in different fields of research and treatment, including their psychological aspects, and their application in heart failure as a paradigm of disease care under this type of intervention. It is completed by a review of the impact of such programs on measures of health-related quality of life, describing the instruments involved in studies in recent scientific literature.

Fiabilidad de los índices de viabilidad miocárdica por resonancia magnética para predecir la mejoría de la función sistólica en pacientes con un primer infarto reciente y arteria abierta

Introduccion y objetivo Analizar la fiabilidad del analisis precoz de los indices mas ampliamente utilizados en resonancia magnetica cardiaca (RMC) para predecir la recuperacion de la funcion sistolica y el remodelado ventricular en pacientes con un primer infarto agudo de miocardio y arteria causante del infarto permeable. Pacientes y metodo Se estudio a 17 pacientes mediante RMC en la que se valoro el grosor de la pared, la respuesta a bajas dosis de dobutamina, la perfusion miocardica de primer paso con gadolinio y el porcentaje de captacion tardia de contraste. Los hallazgos de la RMC inicial se correlacionaron con la funcion segmentaria y global obtenida en la RMC al sexto mes. Resultados De los 272 segmentos de la RMC inicial, 73 mostraron disfuncion sistolica severa, a partir de los cuales se calcularon la sensibilidad y especificidad de cada unos de los indices para predecir viabilidad miocardica. Un grosor diastolico. 5,5 mm obtuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 12%; en la respuesta a la dobutamina, estas fueron del 41 y el 93%; en una perfusion normal, del 78 y el 68%, y en una captacion tardia Conclusiones La captacion tardia mediante RMC es un indice cuantificable y fiable para predecir la mejoria de la funcion sistolica y el remodelado ventricular en pacientes tras un primer infarto con arteria abierta.

Indicaciones de revascularizaciÓn: aspectos clínicos

La revascularizacion coronaria es una intervencion terapeutica plenamente consolidada y, por tanto, incluida en todas las estrategias de tratamiento de los pacientes con enfermedad coronaria. A pesar de sus mas de 40 anos de desarrollo, los continuos avances tecnicos, tanto de la revascularizacion quirurgica como de la percutanea, hacen que cada vez haya mas grupos de pacientes en los que se ha demostrado su utilidad. Por tanto, es necesario actualizar periodicamente sus indicaciones y limitaciones. El objetivo de la revascularizacion es mejorar el pronostico o la sintomatologia y calidad de vida de los pacientes con cardiopatia isquemica. La revascularizacion comprende 2 aspectos: 1) la indicacion y seleccion del tipo de revascularizacion y 2) la intervencion revascularizadora. En el primero, la participacion del cardiologo clinico es fundamental. Su mision consiste en detectar y seleccionar, sobre la base de datos clinicos, funcionales y anatomicos, a los pacientes que se pueden beneficiar de la revascularizacion, asi como ayudar en la seleccion de la tecnica. En este articulo de «Puesta al Dia» sobre revascularizacion se revisaran, referidos a la cardiopatia isquemica estable y al sindrome coronario agudo sin elevacion del ST: 1) los aspectos clinicos mas relevantes que es necesario considerar en la valoracion de la necesidad o el tipo de revascularizacion (edad, genero, diabetes, funcion renal, alteraciones electrocardiograficas, funcion ventricular, cuantificacion de la importancia funcional de la enfermedad coronaria o el grado de viabilidad de areas acineticas); 2) las indicaciones, tanto de la cirugia como de la angioplastia coronaria, y la estrategia terapeutica de acuerdo con las ultimas evidencias y recomendaciones de las sociedades cientificas, y 3) los datos disponibles en el momento actual sobre la controversia de la seleccion del tipo de revascularizacion en los pacientes con enfermedad multivaso

Impact of abdominal obesity and ambulatory blood pressure in the diagnosis of left ventricular hypertrophy in never treated hypertensives.

BACKGROUND AND OBJECTIVES The principal objective was to assess the prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH) in hypertensive, never treated patients, depending on adjustment for body surface or height. Secondary objectives were to determine geometric alterations of the left ventricle and to analyze the interdependence of hypertension and obesity to induce LVH. PATIENTS AND METHODS Cross-sectional study that included 750 patients (387 men) aged 47 (13, SD) years who underwent ambulatory blood pressure (ABPM) monitoring and echocardiography. RESULTS The prevalence of LVH was 40.4% (303 patients), adjusted for body surface area (BSA, LVHBSA), and 61.7% (463 patients), adjusted for height(2.7) (LVHheight(2.7)). In a multivariate logistic analysis, systolic BP24h, gender and presence of elevated microalbuminuria were associated with both LVHBSA and LVHheight(2.7). Increased waist circumference was the strongest independent predictor of LVHheight(2.7), but was not associated with LVHBSA. We found a significant interaction between abdominal obesity and systolic BP24h in LVHheight(2.7). Concentric remodelling seems to be the most prevalent alteration of left ventricular geometry in early stages of hypertension (37.5%). CONCLUSIONS The impact of obesity as predictor of LVH in never treated hypertensives is present only when left ventricular mass (LVM) is indexed to height(2.7). Obesity interacts with systolic BP24h in an additive but not merely synergistic manner. Systolic BP24h is the strongest determinant of LVH when indexed for BSA.

Regression of left ventricular hypertrophy and microalbuminuria changes during antihypertensive treatment.

Objective: The objective of the present study was to assess the regression of left ventricular hypertrophy (LVH) during antihypertensive treatment, and its relationship with the changes in microalbuminuria. Individuals and methods: One hundred and sixty-eight previously untreated patients with echocardiographic LVH, 46 (27%) with microalbuminuria, were followed during a median period of 13 months (range 6–23 months) and treated with lifestyle changes and antihypertensive drugs. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring, echocardiography and urinary albumin excretion were assessed at the beginning and at the end of the study period. Results: Left ventricular mass index (LVMI) was reduced from 137 [interquartile interval (IQI), 129–154] to 121 (IQI, 104–137) g/m2 (P < 0.001). Eighty-nine patients (53%) had a reduction in LVMI of at least 17.8 g/m2, and an LVH regression rate of 43.8 per 100 patient-years [95% confidence interval (CI) 35.2–53.9]. The main factor related to LVH regression was the reduction in SBP24 h [multivariate odds ratio (ORm) 4.49; 95% CI 1.73–11.63; P = 0.005, highest tertile compared with lower tertiles]. Male sex (ORm 0.39; 95% CI 0.17–0.90; P = 0.04) and baseline glomerular filtration rate less than 90 ml/min per 1.73 m2 (ORm 0.39; 95% CI 0.17–0.90; P = 0.03) were associated with a lower probability of LVH regression. Patients with microalbuminuria regression (urinary albumin excretion reduction >50%) had the same odds of achieving regression of LVH as patients with normoalbuminuria (ORm 1.1; 95% CI 0.38–3.25; P = 0.85). However, those with microalbuminuria at baseline, who did not regress, had less probability of achieving LVH regression than the normoalbuminuric patients (OR 0.26; 95% CI 0.07–0.90; P = 0.03) even when adjusted for age, sex, initial LVMI, GFR, blood pressure and angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE-I) or angiotensin receptor blocker (ARB) treatment during the follow-up. Conclusion: Patients who do not have a significant reduction in microalbuminuria have less chance of achieving LVH regression, independent of blood pressure reduction.

Coronariografía preoperatoria en pacientes valvulares. Criterios de indicación en una determinada población

Introduccion y objetivos La indicacion de coronariografia preoperatoria en pacientes con valvulopatia depende de la prevalencia de enfermedad coronaria en estos pacientes, que varia entre las distintas areas geograficas. El objetivo del estudio fue adecuar los criterios de indicacion de coronariografia preoperatoria a nuestra poblacion de referencia. Metodos Se ha evaluado retrospectivamente la prevalencia de enfermedad coronaria significativa en 511 pacientes consecutivos diagnosticados de una valvulopatia por estudios no invasivos, sometidos a coronariografia preoperatoria entre agosto de 1991 y julio de 1996. Se analizaron en cada paciente, ademas de los datos demograficos, la clinica y los factores de riesgo coronarios. Para adecuar los criterios se considero que la coronariografia preoperatoria se deberia aplicar a los grupos que tuvieran una prevalencia de enfermedad coronaria ≥ 5%. Resultados La edad media fue de 64 ± 10 anos (el 51% varones). Presentaban valvulopatia mitral 135 pacientes, aortica 234 pacientes y mitroaortica 142 pacientes. Referian angina el 30% y factores de riesgo coronario el 52%. La prevalencia de enfermedad coronaria significativa fue del 20,3%. Esta fue significativamente mayor en pacientes con angina (el 35,3% frente al 13,8% en ausencia de angina), y con factores de riesgo (el 28% frente al 12,2% en pacientes sin ellos), sin diferencias significativas entre las valvulopatias. La edad fue tambien significativamente mayor en los pacientes con coronariopatia (69 ± 8 frente a 63 ± 10 anos). El analisis multivariante identifico tres predictores independientes de enfermedad coronaria significativa: 1) edad; 2) angina previa, y 3) presencia de factores de riesgo. La prevalencia de coronariopatia significativa en pacientes sin angina ni factores de riesgo fue inferior al 5% en varones con menos de 60 anos (1 varon: 3,3%) y mujeres con menos de 65 anos (2 mujeres: 3,5%). Conclusiones En nuestra poblacion de referencia y en otras con similar epidemiologia cardiovascular, la coronariografia preoperatoria esta indicada en varones ≥ 60 anos y en mujeres ≥ 65 anos, y en pacientes mas jovenes ante la presencia de angina o factores de riesgo coronarios, independientemente del tipo de valvulopatia.

Papel de las exploraciones no invasivas en el manejo de la cardiopatía isquémica. III. Estimación de la viabilidad miocárdica

Assessment of myocardial viability is a field of growing interest. This article summarizes the pathophysiology of myocardial stunning and hibernation; both phenomena are associated with the presence of dysfunctional, viable myocardium. The techniques that are currently available for the assessment of viability, and the clinical situations in which these assessments may be more useful are discussed.

Relación entre la presión arterial central y periférica con la masa ventricular izquierda en hipertensos

INTRODUCTION AND OBJECTIVES The purpose of the present study was to assess the relationship of central and peripheral blood pressure to left ventricular mass. METHODS Cross-sectional study that included 392 never treated hypertensive individuals. Measurement of office, 24-h ambulatory, and central blood pressure (obtained using applanation tonometry) and determination of left ventricular mass by echocardiography were performed in all patients. RESULTS In a multiple regression analysis, with adjustment for age, gender and metabolic syndrome, 24-h blood pressure was more closely related to ventricular mass than the respective office and central blood pressures. Systolic blood pressures always exhibited a higher correlation than diastolic blood pressures in all 3 determinations. The correlation between left ventricular mass index and 24-h systolic blood pressure was higher than that of office (P<.002) or central systolic blood pressures (P<.002). Changes in 24-h systolic blood pressure caused the greatest variations in left ventricular mass index (P<.001). CONCLUSIONS In our population of untreated middle-aged hypertensive patients, left ventricular mass index is more closely related to 24-h ambulatory blood pressure than to office or central blood pressure. Central blood pressure does not enable us to better identify patients with left ventricular hypertrophy.

Práctica continuada y enseñanza avanzada en cardiología intervencionista. Recomendaciones de la Sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología para la capacitación y recapacitación de cardiólogos intervencionistas y unidades de formación

Este informe refleja el interes de la Seccion de Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista de la Sociedad Espanola de Cardiologia en incrementar la calidad, seguridad y aplicabilidad del intervencionismo cardiaco, proporcionando claves cientificas que contribuyan a optimizar las funciones de planificacion o formacion en este campo y que ayuden a reforzar la capacidad y el prestigio de los cardiologos intervencionistas espanoles. El documento ha sido redactado con el proposito de describir la verdadera dimension de la cardiologia intervencionista actual, identificar referencias de calidad y establecer los niveles minimos aceptables para actuar o impartir ensenanza avanzada en esta disciplina. Para ello, se ha buscado un marcador solido de calidad global dentro de las distintas tecnicas percutaneas y se han analizado los resultados de las intervenciones, asi como su relacion con circunstancias de diversa indole. Dicho analisis ha identificado a la angioplastia coronaria como el patron de referencia en el que deben basarse los requerimientos tecnicos o cognitivos del intervencionismo cardiaco de cualquier tipo, los estandares de calidad y las recomendaciones sobre capacitacion o formacion. Por otra parte, se ha constatado la influencia crucial que ejercen la experiencia y el conocimiento sobre los resultados, especialmente en los escenarios anatomoclinicos mas desfavorables o tecnicamente mas complejos. Sobre esta base, el informe establece recomendaciones concretas sobre requisitos de cualificacion o formacion. Tambien aboga por la consideracion de la cardiologia intervencionista como una subespecialidad de la cardiologia que deberia requerir una acreditacion especifica.