John Paul Vader

Appropriateness of Indications for Surgery of Lumbar Disc Hernia and Spinal Stenosis

Study Design This prospective study examines the appropriateness of indications for surgery of herniated intervertebral disc and spinal stenosis in patients undergoing surgery in a university hospital setting. Objective To evaluate the appropriateness of surgery using explicit criteria developed by an expert panel in the United States. Summary of Background Data The use of surgery for herniated intervertebral disc and spinal stenosis varies widely within and among countries. It has been postulated that the main reason for treatment failure is poor selection of condidates for the procedure. Methods The authors prospectively evaluated appropriateness of surgical indications for herniated lumbar intervertebral disc or spinal stenosis in 328 consecutive patients undergoing the operation in two university neurosurgery departments. Outcome was measured 1 year after surgery by a standardized interview. Results Indications for surgery were considered to be appropriate or equivocal in 202 (62%) patients and inappropriate in 126 (38%). Among the 126 inappropriate procedures, 66 were so rated because of insufficient activity restriction before the procedure. One year after surgery, 74% of the patients perceived the results of the operation as good or very good. Conclusions Appropriateness as measured by the criteria established by the American panel identified a large percentage of day-to-day practice in the two surgical units as inappropriate. However, use of criteria that include new findings about lack of efficacy of bed rest probably would lower this percentage. Criteria of appropriateness of medical and surgical procedures, developed through the panel process, need to be updated regularly.

Évaluer la spécificité d'un centre hospitalo-universitaire : Exemple du recours à la colonoscopie (enquête EPAGE)

Resume Objectif La specificite d’un hopital universitaire est le plus souvent abordee sous l’angle de la charge d’enseignement et de recherche. L’enquete EPAGE, outil d’aide a la decision accessible sur Internet, nous a permis de comparer le recours a un acte courant, la colonoscopie, au CHU de Clermont-Ferrand et au CH de Moulins. L’objectif a ete de mettre en evidence des differences de pratique de soins entre ces 2 centres proches geographiquement, qui traduiraient une specificite hospitalo-universitaire non prise en compte dans le mode de financement de l’hopital. Methode Les donnees sont tirees de l’etude EPAGE, etude multicentrique prospective associant 21 centres euro-canadiens. Le recueil des donnees au CHU de Clermont-Ferrand s’est fait sur 2 periodes : de decembre 2000 a mars 2001, puis de decembre 2001 a fevrier 2002, et au CH de Moulins de decembre 2000 a fin novembre 2001. Pour cet article, seuls les caracteristiques des patients, les indications de colonoscopie et le taux d’opportunite ont ete analyses. Une comparaison des categories de patients des 2 centres a ete realisee en fonction de leur classe GHM (groupe homogene de malades) permettant ainsi de calculer la moyenne de points ISA (indice synthetique d’activite) des 2 centres. Resultats 221 cas de colonoscopies pratiquees au CHU et 292 au CH ont ete inclus dans l’etude. Aucune difference statistiquement significative n’est trouvee pour les motifs de recours a la colonoscopie, en ce qui concerne les indications cotees par le site EPAGE. Les indications non repertoriees sont de 18 % au CHU contre 4,8 % au CH (p Discussion - Conclusion La difference de motifs de recours a la colonoscopie trouvee entre les 2 centres releve de situations rares, complexes ou tres innovantes. Ceci illustre le role de centre de reference regional d’un CHU, aspect specifique fortement sous-estime par la mesure du case-mix, a partir des GHM. Il reste a etudier quels systemes de financement et/ou d’information pourraient remedier a l’apparente sous-estimation actuelle du mode de financement.