José Abud

Myocardial revascularization with radial and mammary arteries: initial and mid-term results.

BACKGROUND The radial artery is being used with increasing frequency instead of the saphenous vein in coronary artery bypass grafts. We analyzed the in-hospital and midterm results in patients undergoing coronary artery bypass surgery in whom a combination of arterial grafts was used, including radial artery and one or both internal mammary arteries. METHODS Between 1995 and 1998, 1,023 patients underwent coronary artery bypass surgery using arterial conduits. The left internal mammary artery and the right internal mammary artery were employed in combination with the radial artery. RESULTS An average of 3.2 grafts per patient were done. The left internal mammary artery and radial artery were used in 100% of patients, the right internal mammary artery in 21.7%, and a venous graft in 31%. The operative mortality rate was 2.5%. On repeat angiography performed in 62 patients before their discharge, the arterial conduits were patent in 98.4%. Mean follow-up was 25.0 +/- 9.6 months (1 to 48 months). The probability of survival was 92.8%. CONCLUSIONS Revascularization using mammary and radial artery grafts is safe. Complications are not higher than those observed with saphenous vein grafting. It was possible to use arterial conduits in all the patients, even in those with impaired left ventricular function.

Cirugía de revascularización coronaria con conductos arteriales. Técnica, resultados y seguimiento a cuatro años en 1.023 pacientes consecutivos

Objetivo El proposito del presente trabajo fue analizarlos resultados intrahospitalarios y tras 4 anos en 1.023 pacientesconsecutivos sometidos a cirugia de revascularizacioncoronaria en los que se emplearon conductos arteriales:arteria radial y una o dos arterias mamarias internas. Metodo Entre mayo de 1995 y mayo de 1998, 1.023 pacientes consecutivos fueron operados utilizando conductosarteriales, una o dos arterias mamarias y arteria radial. Lamamaria izquierda fue empleada in situ, y la mamaria derechacomo injerto libre o in situ, ambas en combinacion con laarteria radial. Esta ultima fue conectada a la mamaria izquierdaa traves de una anastomosis en «T» o «Y» o, en menorproporcion, emergiendo de la porcion ascendente de la aorta. Resultados Se realizaron un promedio de 3,2 puentes/paciente. La mamaria izquierda se utilizo en el 100%de los casos. La mamaria derecha se empleo en el 21,7% yla radial en el 100% de los pacientes. La mortalidad hospitalariafue de 2,5% (26 pacientes) y 32 (3,1%) sufrieron infartoperioperatorio. Los primeros 62 pacientes fueron angiograficamenteestudiados antes del alta y se obtuvo un 98,4% depermeabilidad en los conductos empleados. La media de seguimientofue 25,0 ± 9,6 meses (rango, 1-48 meses). Conclusiones a) la cirugia de revascularizacion miocardica empleando una combinacion de arterias mamarias y radial es segura; b) los resultados intrahospitalarios y a mediano plazo (4 anos) en terminos de morbilidad y mortalidad no son mayores que los observados en la cirugia con puentes venosos de safena; c) es posible realizar una revascularizacion coronaria completa con conductos arteriales, aun en pacientes con funcion ventricular deprimida, y d) se pueden emplear conductos arteriales en pacientes anosos.

Cirugía coronaria en pacientes ancianos. Resultados hospitalarios y a largo plazo

Introduccion y objetivos Actualmente es cada vez mayor el numero de pacientes ancianos que son sometidos a cirugia de revascularizacion miocardica. Los objetivos de este trabajo fueron estudiar la evolucion hospitalaria y a largo plazo de pacientes mayores de 75 anos sometidos a cirugia coronaria pura e identificar predictores clinicos de mortalidad y sintomas largo plazo. Metodos Entre abril de 1996 y febrero de 2000 se analizaron, en forma prospectiva y consecutiva, 207 pacientes mayores de 75 anos sometidos a cirugia coronaria pura. La edad media fue de 78,4 ± 2,7 anos. Resultados Se realizo un promedio de 2,6 puentes/ paciente. La arteria mamaria izquierda fue empleada en el 93% de los pacientes. La incidencia intrahospitalaria de insuficiencia cardiaca, fibrilacion auricular, infarto perioperatorio y accidente cerebrovascular fue del 38, 29, 4,8 y 2,8%, respectivamente. Fallecieron durante el periodo hospitalario el 5,8% de los pacientes. La mediana de seguimiento fue de 18 meses (intervalo intercuartil, 9-29). Ocho pacientes (4,1%) fallecieron durante el seguimiento tardio. Excluyendo a los fallecidos en el hospital, la probablidad estimada (Kaplan-Meier) de estar vivo y de sobrevivir libre de sintomas en clase funcional III-IV a 3 anos fue del 94 y del 86%, respectivamente. El analisis multivariado mostro que solo la edad fue predictora de mortalidad hospitalaria (OR, 1,26; p = 0,009). La presencia de enfermedad vascular periferica resulto la unica predictora de sintomas en el seguimiento a largo plazo (p = 0,001). Conclusiones En esta serie de pacientes seniles sometidos a cirugia coronaria se demuestra que los de edad mas avanzada (> 80 anos) presentan un riesgo de mortalidad hospitalaria mayor. La presencia de enfermedad vascular periferica resulta util en la valoracion pronostica del grupo.

Tratamiento quirúrgico de las complicaciones de la aorta ascendente en el síndrome de Marfan. Resultados inmediatos y a largo plazo

Se analizaron los resultados en 54 pacientes con una media de edad de 39 (18-66) anos; el 25% eran mujeres; 21 pacientes presentaban diseccion (aguda en 15 y cronica en 6 pacientes) y 33, aneurisma. La operacion fue de maxima urgencia en 3 pacientes, urgente en 15 y programada en 36. Utilizamos tubo valvulado en 39 pacientes, reimplante valvular en 9, tecnica de Cabrol en 3 y homoinjerto en 3. El diametro promedio aortico fue de 66,6 mm. La mortalidad hospitalaria total fue del 3,7% (maxima urgencia, 33,3%; programada, 2,8%; p

Azygos vein diverticulum

A 47-year-old woman, diagnosed with a diverticulum of the arch of the azygos vein, underwent surgical treatment. With nonspecific symptomatology, she presented one of the most uncommon anomalies of the large veins.

Surgical Treatment of Ascending Aortic Complications in Marfan Syndrome: Early and Long-Term Outcomes

Findings in 54 patients (mean age 39 years, range 18-66 years, 25% female) were analyzed. Of these patients, 21 had dissection of the ascending aorta (15 acute and six chronic) and 33 had aneurysm of the ascending aorta. Surgery was classified as emergency surgery in three cases, as urgent in 15, and as scheduled surgery in 36. The Bentall-De Bono procedure was performed in 39 patients, aortic valve reimplantation was carried out in nine, Cabrols operation was performed in three, and a homograft was used in three. The mean diameter of the ascending aorta was 66.6 mm. Overall, in-hospital mortality was 3.7% (33.3% for emergency surgery vs. 2.8% for scheduled surgery; P< .001). During the mean follow-up period of 4 years (range, 2 months-14 years), seven patients died, including four who died due to type-B aortic dissection. The actuarial survival rate at 2, 5 and 10 years was 94%, 83% and 75%, respectively, with 88%, 67% and 43% of patients, respectively, not requiring reoperation. Elective aortic root replacement was associated with a low risk and a good survival rate.

Revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea con técnica no touch en pacientes con aorta calcificada. Sitio alternativo para la anastomosis venosa proximal

Introduccion La enfermedad aterosclerotica de la aorta ascendente es una circunstancia vinculada al desarrollo de eventos neurologicos en el postoperatorio de cirugia de revascularizacion miocardica (CRM). La utilizacion de una tecnica sin circulacion extracorporea (CEC) y con puentes compuestos y/o in situ que eviten la manipulacion de la aorta (no touch) disminuiria este riesgo. Objetivo El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la evolucion de seis pacientes sometidos a CRM sin CEC con tecnica no touch . Material y metodos Entre 2005–2007, 229 pacientes fueron sometidos a CRM sin CEC. En seis casos, por calcificacion de la aorta se realizo el procedimiento con tecnica no touch . La arteria mamaria interna izquierda (AMII) se utilizo para revascularizar la descendente anterior y la mamaria interna derecha (AMID) como injerto libre en y sobre la Amii para revascularizar la circunfleja. La vena safena fue anastomosada con el pediculo remanente de la AMID y se utilizo para realizar un puente a la coronaria derecha en cinco casos y a la arteria diagonal en el restante. se realizo seguimiento angiografico a 6 meses y clinico a 15 meses. Resultados En el postoperatorio ningun paciente presento eventos neurologicos, todos fueron dados de alta, y en el seguimiento se encuentran asintomaticos y no han requerido reintervenciones. Por angiografia todos los puentes permanecen permeables. Conclusion Esta variante quirurgica de la CRM sin CEC con tecnica no touch parece ser una opcion eficaz para pacientes con enfermedad coronaria y calcificacion de la aorta.