José Antonio Rodríguez-Montes

Detection of hepatitis C virus in thyroid tissue from patients with chronic HCV infection.

Thyroid dysfunctions are common in chronic hepatitis C virus (HCV) infection. HCV‐RNA has been detected by reverse‐transcription polymerase chain reaction (PCR) in thyroid from HCV infected patients with acquired immunodeficiency syndrome. However, morphological evidence of HCV replication in thyroid cells from immune competent patients has not been provided. In situ hybridization and real‐time‐PCR were used to analyze HCV‐RNA replication in thyroid tissue from 11 patients (3 anti‐HCV, serum HCV‐RNA positive; 8 anti‐HCV negative). Genomic and antigenomic HCV‐RNA was detected in the thyroid of the 3 anti‐HCV positive patients at concentrations of 2.6 × 104, 1.7 × 104, and 8.6 × 103 copies/µg of total RNA (genomic) and 3.2 × 102, 4.3 × 103 and 2.9 × 102 HCV‐RNA copies/µg of total RNA (antigenomic). No HCV‐RNA was detected in the thyroid tissue of the 8 anti‐HCV negative patients. Presence of genomic/antigenomic HCV‐RNA in the 3 anti‐HCV positive cases was confirmed by in situ hybridization. Signals were observed in the cytoplasm of the thyroid cells. In conclusion, the data obtained indicate that HCV may infect cells of the thyroid in immune competent patients with chronic HCV infection. The pathogenic implications of this finding merit further research. J. Med. Virol. 80:1588–1594, 2008.

Crohn’s disease limited to the appendix

BACKGROUND Crohns disease confined to the vermiform appendix is rare. In our study, the incidence was 0.2% of all patients diagnosed with Crohns disease at La Paz University Hospital, Madrid, Spain, in 20 years. METHODS Here we review the clinical records of 10 patients with isolated appendiceal Crohns disease. RESULTS Preoperative diagnosis was acute appendicitis in all 10 cases, and all patients underwent appendectomy. Postoperative complications were limited to an enterocutaneous fistula in 1 patient. There was no evidence of recurrence during a mean follow-up period of 14.5 years (range 2 to 25 year). CONCLUSIONS We conclude that Crohns disease when confined to the appendix is less aggressive than in other sections of the intestine, with a low recurrence rate and incidence of postoperative fistula.

Obstrucción intestinal por hernia obturatriz

Resumen Introduccion Por su rareza e interes se presentan 2 casos de hernia obturatriz estrangulada atendidos en nuestro Servicio de cirugia. Casos clinicos Se atendieron de urgencia dos mujeres de 80 y 86 anos de edad, respectivamente, por un cuadro clinicorradiologico de obstruccion intestinal. Una de ellas habia acudido dias antes por dolor en la region inguinal derecha, siendo dada de alta con el diagnostico de coxartrosis. Se realizaron laparotomias exploradoras en ambos casos, que objetivaron sendas hernias de ileon estranguladas en el agujero obturador. Tras la reseccion del intestino afectado, las hernias se repararon con tapones de malla de polipropileno. La enferma de mas edad fallecio a las 48 h por fracaso multiorganico y la otra fue dada de alta sin complicaciones. Conclusiones Las hernias obturatrices aparecen con mayor frecuencia en mujeres ancianas y debilitadas, lo que junto con la alta tasa de estrangulacion y las dificultades para establecer un correcto diagnostico preoperatorio contribuye a que estas sean hernias con una elevada mortalidad. Los ancianos con clinica de obstruccion intestinal necesitan una laparotomia precoz, mas que un estudio exhaustivo que puede retrasar el tratamiento definitivo. La colocacion de un tapon de malla en la hernia obturatriz es una tecnica sencilla, eficaz y segura.

Papel de los micro-RNA en el cribado del cáncer colorrectal

MicroRNAs are involved in carcinogenesis through postranscriptional gene regulatory activity. These molecules are involved in various physiological and pathological functions, such as apoptosis, cell proliferation and differentiation, which indicates their functionality in carcinogenesis as tumour suppressor genes or oncogenes. Several studies have determined the presence of microRNAs in different neoplastic diseases such as colon, prostate, breast, stomach, pancreas, and lung cancer. There are promising data on the usefulness of quantifying microRNAs in different organic fluids and tissues. We have conducted a review of the determinations of microRNAs in the diagnosis of colorectal cancer.

Tratamiento del prolapso hemorroidal mediante mucosectomía circular endoanal (técnica de Longo)

Resumen Introduccion La enfermedad hemorroidal es un proceso de gran prevalencia en la poblacion, cuyo tratamiento quirurgico quedo establecido hace tiempo mediante la tecnica de Milligan y Morgan y sus posteriores modificaciones. No obstante, el hecho de que se generen molestias y dolor postoperatorios han motivado la propuesta de metodos alternativos, con mayor o menor exito, pero sin duda menos idoneas que la hemorroidectomia convencional. En 1998 Longo propuso una nueva tecnica, la mucosectomia circular endoanal, como tratamiento eficaz de la enfermedad hemorroidal. Objetivos Se evalua la dificultad de la tecnica y sus resultados respecto al dolor y las complicaciones postoperatorias. Pacientes y metodos Pacientes con hemorroides de grado III que fueron tratados mediante la tecnica descrita por Longo durante el periodo comprendido entre abril de 1999 y julio de 2000. Se analiza la edad, el sexo, la dificultad del procedimiento, la morbilidad y la estancia hospitalaria. Siempre se prescribio la misma pauta analgesica. Al alta se le entregaba al paciente una “Encuesta de satisfaccion” y un folleto donde debia anotar la intensidad y duracion del dolor, asi como el consumo de analgesicos. El seguimiento se realizo a los 7, 15, 30 dias y 6 meses de la cirugia. El tiempo operatorio se midio con un cronometro. Resultados Fueron intervenidos 28 enfermos, 17 varones y 11 mujeres, con una media de edad de 36 anos (rango 24-68); intervencion unica y completa en todos los casos; estancia media 1,2 dias (rango 1-5). No hubo dificultad tecnica en ningun caso. Hubo complicaciones mayores (n = 1; 3,5%) y menores (n = 12; 42,1%): la mayor, un caso de hemorragia postoperatoria debido a fallo tecnico, que requirio cirugia urgente para sutura del punto sangrante bajo anestesia general y transfusion de hemoderivados; las menores: retencion urinaria en las primeras 24 h (n = 9; 32,1%), hemorragia escasa durante la primera semana posterior a la cirugia (n = 5; 17,5%) y tenesmo rectal (n = 3; 10,7%). No se objetivaron dolor postoperatorio ni incontinencia temporal. El tiempo operatorio medio fue de 18,3 ± 4,1 min. El dolor posquirurgico fue controlado en todos los casos con la medicacion prescrita, excepto en uno (el que preciso reintervencion por hemorragia). Todos los pacientes tuvieron menos dolor que el esperado; ninguno precisaba medicacion en la segunda revision. El grado de satisfaccion fue del 97%. La actividad laboral, controlada en 19 de los 28 enfermos, se reanudo en menos de 2 dias (n = 8), en menos de 7 dias (n = 9) y al mes (n = 2). Conclusiones a) La tecnica descrita por Longo es facil de realizar y eficaz para el tratamiento de hemorroides de grado III, con una tasa baja de complicaciones, y b) se necesita un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar resultados definitivos y detectar posibles secuelas.

Intestino corto: de la resección al trasplante

Short bowel syndrome (SBS) is characterized by a significant reduction in the effective intestinal surface by an anatomical or functional loss of the small intestine. It mainly occurs after extensive bowel resection, intestinal intrinsic disease or surgical bypass. The main complications are malabsorption, maldigestion, malnutrition, dehydratation and, potentially, lethal metabolic lesions. The treatment is based on appropiate, individualized nutritional support; however, the most recent outcomes on bowel transplantation (BT) and a great rate of survivors achieving complete digestive autonomy and able to carry out activities according to their age allow for considering BT as the first choice therapy in patients with irreversible intestinal failure in whom poor prognosis with parenteral nutrition is foreseen. In this paper the most outstanding aspects of SBS are revised.

Complicaciones de la cirugía colorrectal

Resumen El exito de la cirugia depende en gran medida de que se reduzcan al minimo las complicaciones postoperatorias, muchas de las cuales pueden preverse, y es posible tomar medidas con esta finalidad; entre otras, prestando especial interes a la tecnica quirurgica. Se revisan retrospectivamente las complicaciones de los pacientes operados por patologia colorrectal entre enero de 1992 y diciembre de 1998. Se ha analizado la edad, sexo, diagnostico preoperatorio, tipo de cirugia (urgente o programada), tecnica quirurgica realizada y morbimortalidad. Han sido intervenidos 378 pacientes, 218 varones (55,5%) y 168 mujeres (44,5%), con una edad media de 53 anos (rango, 14-97). Se indico cirugia urgente en 140 casos (36,9%) y programada en 238 (62,9%). El diagnostico preoperatorio fue, en orden decreciente, adenocarcinoma de intestino grueso, diverticulitis, obstruccion y enfermedad inflamatoria intestinal. La mortalidad global fue del 10,5% (un 20% de los casos urgentes y un 3,8% de los programados). Las complicaciones mas frecuentes fueron la infeccion de herida, las respiratorias, genitourinarias, anemizacion y dehiscencia, con mayor numero en la cirugia colorrectal urgente.