José Antonio Rueda

Definición de procesos e indicadores para la gestión de accesos vasculares para hemodiálisis

Resumen Introduccion La prevalencia del tratamiento renal sustitutivo ha aumentado hasta 885 pacientes por millon de habitantes. Mas del 50% de estos pacientes necesitan hemodialisis (HD) con acceso vascular (AVH) permanente. En nuestro centro se organizo un grupo multidisciplinar para gestionar los procesos relacionados con el AVH. Objetivos Definicion y evaluacion de procesos para gestionar los AVH. Material y metodo Ambito: hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid, referencia para 550.000 habitantes. Periodo de estudio: 2002-2004. Metodo: se constituyo un grupo de trabajo multidisplinario. Definicion y descripcion de los 3 procesos mas frecuentes. Se utilizaron flujogramas para representacion grafica. Se definieron criterios e indicadores de calidad, con monitorizacion prospectiva en la historia clinica electronica, diseno de protocolo quirurgico especifico y analisis retrospectivo. Resultados Comparacion de resultados con los de la literatura: Primer acceso vascular: porcentaje de pacientes con fistulas arteriovenosas (FAV) desarrollado al comenzar HD; porcentaje de pacientes prevalentes con AVH autologo/protesico/cateter. Mantenimiento del acceso: tasa de trombosis FAV autologa-protesica, porcentaje de AVH rescatadas tras trombosis, tasa de cateteres temporales. Gestion de recursos: porcentaje de intervenciones ambulatorias, tasa de ingresos relacionados con AVH. Conclusiones Los AVH son la fuente de morbilidad e ingresos hospitalarios principal de los pacientes con insuficiencia renal cronica en programas de HD. La gestion multidisciplinar ha permitido conseguir resultados por encima de los estandares descritos en la bibliografia. No parece que haya otros factores determinantes de estos resultados, ya que los procedimientos tecnicos realizados no difieren de los descritos en la bibliografia.

Biliobronchial Fistula after Liver Surgery for Giant Hydatid Cyst

Background. Biliobronchial fistula (BBF) is a rare complication in the natural history of liver hydatid disease by Echinococcus granulosus. We present a case of BBF after resection of a giant liver hydatid cyst in a 72-year-old woman. Case Report. A total cystpericystectomy was done, leaving the left lateral section of the liver that was fixed to the diaphragm. Postoperatively, the patient developed obstructive jaundice. An ERCP showed an obstruction at the junction of the left biliary duct and the main biliary duct and contrast leak. At reoperation, the main duct was ischemic, likely due to torsion along its longitudinal axis. A hepatotomy was done at the hilar plate, and the biliary duct was dissected and anastomosed to a Roux-en-Y jejunal loop. She was discharged without complications. Five months later, the patient developed cholangitis and was successfully treated with antibiotics. However, she suffered repeated respiratory infections, and four months later she was admitted to the hospital with fever, cough, bilioptysis, and right lower lobe pneumonia. The diagnosis of BBF was confirmed with 99mTc Mebrofenin scintigraphy. At transhepatic cholangiography, bile duct dilation was seen, with a biliothoracic leak. She underwent dilatation of cholangiojejunostomy stricture with placement of an external-internal catheter. The catheter was removed 3.5 months later, and two years later the patient remains in very good condition. Conclusion. An indirect treatment of the BBF by percutaneous transhepatic dilation of the biliary stenosis avoided a more invasive treatment, with satisfactory outcome.