José Augusto Costa

Acesso vascular para hemodiálise: avaliação do tipo e local anatômico em 23 unidades de diálise distribuídas em sete estados brasileiros

BACKGROUND: To demonstrate type and local of vascular access for hemodialysis used in 23 dialysis centers in seven Brazilian states. METHODS: From October 1999 to August 2000, a total of 2559 patients in 23 hemodialysis centers were studied to determine: A- the frequency of catheter utilization and arteriovenous fistulae (AVF) as a vascular access for hemodialysis .B- the types of catheters (cuffed, tunneled catheters) or acute one and the sites of choice for the insertion. C- if AVF was the access, its type (native or with insertion of polytetrafluoroethylene - PTFE) and location (distal or proximal). D- the costs with vascular access as a percentage of the total costs of the unit. RESULTS: The study showed that 93.4% of the patients had an AVF as a vascular access for hemodialysis and the remaining 6.6% had a catheter. Distal native AVF was the more frequently constructed (74.8%), while the proximal native AVF was constructed in 21.7% of the times. Insertion of PTFE reached 3.2%, saphenous vein was used in 0.1% and the others AVFs, 0.2%. Cuffed, tunneled catheters (long term catheters) were used in 8.7% and acute catheters in 91.3%. The sites of choice when using an acute catheter were the subclavian and internal jugular veins (both with 42.4% of the preference) and the femoral vein in 6.5%. The costs with a vascular access for hemodialysis reached 1% of the total costs of the unit. CONCLUSIONS: Vascular access for hemodialysis in Brazil has different aspects compared with United States of America or European data. The most frequently vascular access constructed is the distal native AVF and the use of PTFE for AVF construction is very low.

Profilaxia para tromboembolismo venoso em um hospital de ensino

OBJETIVO: Verificar se a profilaxia da trombose venosa profunda esta sendo utilizada de maneira correta e rotineira em um hospital de ensino. METODOS E CASUISTICA: Foi realizado um estudo transversal de pacientes internados em sete setores (enfermarias) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (Hospital de Ensino), no periodo de agosto de 2004 a agosto de 2005. Para estratificacao do risco de trombose venosa profunda de cada paciente, foram pesquisados fatores clinicos e cirurgicos, segundo o protocolo preconizado pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. No periodo estudado, foram analisados 216 prontuarios, dos quais 30 eram da cirurgia abdominal, 30 da cirurgia vascular, 30 da urologia, 31 da clinica medica, 31 da unidade de terapia intensiva, 31 da ortopedia e 33 da ginecologia/obstetricia. RESULTADOS: Do total de pacientes, foi efetuada profilaxia para trombose venosa profunda em 57 (26%), sendo que, em 51 (89%), a execucao foi de maneira correta e, em 6 (11%), nao-preconizada. O metodo profilatico mais utilizado foi o medicamentoso; 49 de 57 pacientes fizeram uso de heparina de baixo peso molecular. Tambem foi verificada a utilizacao de meias elasticas em cinco pacientes e deambulacao precoce em sete. Ja a compressao pneumatica intermitente nao foi utilizada em nenhum deles. CONCLUSAO: De acordo com os resultados e com base no protocolo, concluiu-se que, no periodo da pesquisa, a profilaxia para trombose venosa profunda, no Conjunto Hospitalar de Sorocaba, foi executada rotineiramente e de forma adequada em apenas 23,6% (51 do total de 216 pacientes).

Pseudoaneurisma da artéria poplítea em um paciente com Síndrome de Ehlers-Danlos Tipo VI

A Sindrome de Ehlers-Danlos (EDS) e uma rara doenca hereditaria do tecido conjuntivo proveniente de uma alteracao da sintese do colageno. A principal caracteristica da EDS e a extrema fragilidade do tecido conjuntivo, que pode resultar em rotura uterina, perfuracao intestinal espontânea e varias doencas vasculares como aneurismas, pseudoaneurismas, disseccoes arteriais e roturas espontâneas. Os autores relatam o caso de um paciente de 11 anos de idade que apresentava tumor pulsatil na fossa poplitea esquerda apos trauma leve com bola de futebol. Diagnosticado pseudoaneurisma de arteria poplitea pelo doppler arterial, confirmado atraves da angiografia, optou-se pela exploracao arterial e devido a fragilidade da parede nao foi possivel a sua reconstrucao. Realizada a ligadura simples da arteria proximal. Evoluiu com isquemia grave do membro e apos autorizacao da familia foi realizada a sua amputacao. No segundo dia do pos-operatorio o paciente apresentou uma disseccao aguda da aorta toracica, evoluindo a obito.

The construction of arteriovenous fistula for hemodialysis in patients with chronic obstructive arterial disease in the upper limb

Objective Describe the construction of arteriovenous fistula for hemodialysis in chronic renal patient on hemodialysis who presented chronic arterial obstruction in the upper limb. Methods A surgical procedure was performed on a patient with obstruction of the brachial artery in its proximal third. The procedure was carried out by the construction of a bypass with autologous vein between the proximal brachial and distal brachial arteries and the performing of an arteriovenous fistula with superficialized and anteriorized basilic vein, with anastomosis in the bypass at the same surgical procedure. Results There was good immediate result and arteriovenous fistula presented function for 43 months. Conclusions Even when faced with chronic obstructive arterial disease in the arm, there is the possibility of creating a new arteriovenous fistula for hemodialysis.