José Belda Sanchis

Recomendaciones SEPAR de diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas

Felipe Villar Álvareza,*,1, Ignacio Muguruza Truebab,1, José Belda Sanchisc, Laureano Molins López-Rodód, Pedro Miguel Rodríguez Suáreze, Julio Sánchez de Cos Escuínf, Esther Barreirog, M. Henar Borrego Pintadoh, Carlos Disdier Vicentei, Javier Flandes Aldeyturriagaj, Pablo Gámez Garcíak, Pilar Garrido Lópezl, Pablo León Atancem, José Miguel Izquierdo Elenan, Nuria M. Novoa Valentíno, Juan José Rivas de Andrésp, Íñigo Royo Crespop, Ángel Salvatierra Velázquezq, Luis M. Seijo Maceirasr, Segismundo Solano Reinas, David Aguiar Bujandat, Régulo J. Ávila Martínezk, José Ignacio de Granda Oriveu, Eva de Higes Martínezv, Vicente Díaz-Hellín Gudek, Raúl Embún Florp, Jorge L. Freixinet Gilarte, María Dolores García Jiménezm, Fátima Hermoso Alarzak, Samuel Hernández Sarmientot, Antonio Francisco Honguero Martínezm, Carlos A. Jiménez Ruizw, Iker López Sanzn, Andrea Mariscal de Albak, Primitivo Martínez Vallinap, Patricia Menal Muñozx, Laura Mezquita Pérezl, María Eugenia Olmedo Garcíal, Carlos A. Rombolám, Íñigo San Miguel Arreguiy, María del Valle Somiedo Gutiérrezj, Ana Isabel Triviño Ramírezm, Joan Carles Trujillo Reyesc, Carmen Vallejoz, Paz Vaquero Lozanos, Gonzalo Varela Simóo y Javier J. ZuluetaaaThe Thoracic Surgery and Thoracic Oncology groups of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) have backed the publication of a handbook on recommendations for the diagnosis and treatment of non-small cell lung cancer. Due to the high incidence and mortality of this disease, the best scientific evidence must be constantly updated and made available for consultation by healthcare professionals. To draw up these recommendations, we called on a wide-ranging group of experts from the different specialties, who have prepared a comprehensive review, divided into 4 main sections. The first addresses disease prevention and screening, including risk factors, the role of smoking cessation, and screening programs for early diagnosis. The second section analyzes clinical presentation, imaging studies, and surgical risk, including cardiological risk and the evaluation of respiratory function. The third section addresses cytohistological confirmation and staging studies, and scrutinizes the TNM and histological classifications, non-invasive and minimally invasive sampling methods, and surgical techniques for diagnosis and staging. The fourth and final section looks at different therapeutic aspects, such as the role of surgery, chemotherapy, radiation therapy, a multidisciplinary approach according to disease stage, and other specifically targeted treatments, concluding with recommendations on the follow-up of lung cancer patients and surgical and endoscopic palliative interventions in advanced stages.

Sumario ejecutivo de las recomendaciones SEPAR de diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas

The Thoracic Surgery and Thoracic Oncology groups of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR) have backed the publication of a handbook on recommendations for the diagnosis and treatment of non-small cell lung cancer. Due to the high incidence and mortality of this disease, the best scientific evidence must be constantly updated and made available for consultation by healthcare professionals. To draw up these recommendations, we called on a wide-ranging group of experts from the different specialties, who have prepared a comprehensive review, divided into 4 main sections. The first addresses disease prevention and screening, including risk factors, the role of smoking cessation, and screening programs for early diagnosis. The second section analyzes clinical presentation, imaging studies, and surgical risk, including cardiological risk and the evaluation of respiratory function. The third section addresses cytohistological confirmation and staging studies, and scrutinizes the TNM and histological classifications, non-invasive and minimally invasive sampling methods, and surgical techniques for diagnosis and staging. The fourth and final section looks at different therapeutic aspects, such as the role of surgery, chemotherapy, radiation therapy, a multidisciplinary approach according to disease stage, and other specifically targeted treatments, concluding with recommendations on the follow-up of lung cancer patients and surgical and endoscopic palliative interventions in advanced stages.

Cirugía de las metástasis pulmonares

The aim of surgical treatment of lung metastases is to eliminate all known tumoral disease. After a clinical diagnosis of lung metastases, the criteria for selecting patients who are candidates for surgical treatment, the route of access to the thoracic cavity and the technique for metastases resection are not universally defined. Moreover, half of all patients will show recurrence and the advisability of further surgery will have to be reconsidered. The present article discusses aspects related to the oncological and functional limits of surgical resection of lung metastases, preoperative workup, postoperative follow-up, and the surgical approaches and resection techniques.The aim of surgical treatment of lung metastases is to eliminate all known tumoral disease. After a clinical diagnosis of lung metastases, the criteria for selecting patients who are candidates for surgical treatment, the route of access to the thoracic cavity and the technique for metastases resection are not universally defined. Moreover, half of all patients will show recurrence and the advisability of further surgery will have to be reconsidered. The present article discusses aspects related to the oncological and functional limits of surgical resection of lung metastases, preoperative workup, postoperative follow-up, and the surgical approaches and resection techniques.

Identificación del carcinoma broncogénico N0cy

Sr. Director: La carta de López-Encuentra et al1 sobre el tratamiento multimodal del carcinoma broncogénico no microcítico N2 clínico con confirmación citohistológica termina con una pregunta que merece toda nuestra consideración: ¿cómo identificar a los pacientes cuyos tumores han experimentado una reducción de su extensión anatómica pasando de N2c (C3) a N0cy (C3) después de la inducción? Su selección es relevante, pues son los únicos que se benefician de la resección quirúrgica una vez completada la inducción2,3. Aunque la reexploración tras inducción de los ganglios afectados puede realizarse de diversas maneras (punción transbronquial y transesofágica, punción transparietal, mediastinoscopia, toracoscopia y remediastinoscopia), en la práctica la mediastinoscopia es la técnica más utilizada para la clasificación clínica ganglionar, y su repetición, la remediastinoscopia tras inducción, la técnica que se ha empleado de forma más sistemática, aunque en pocos centros, para evaluar la respuesta tumoral. Cuando se practica de forma sistemática, la remediastinoscopia alcanza valores de sensibilidad y de exactitud y un valor predictivo negativo muy próximos a los de la mediastinoscopia de estadificación. Sin embargo, su difusión no es previsible a corto plazo por la dificultad que conlleva su realización, debido a las adherencias peritraqueales. Por este motivo, va a ser una necesidad clínica de primer orden la integración de las exploraciones endoscópicas con punción con el fin de evitar la mediastinoscopia de estadificación. Una punción positiva, en el contexto clínico adecuado y perfilado por técnicas de imagen, es información suficiente para el inicio del tratamiento de inducción. Finalizada ésta, la misma técnica endoscópica podría utilizarse para valorar la respuesta tumoral: si esta nueva punción fuera positiva, el paciente quedaría excluido del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, las técnicas de exploración quirúrgica (mediastinoscopia, mediastinotomía, toracoscopia) tendrían que realizarse en los casos en que las punciones fueran negativas, porque de momento el valor predictivo negativo de las punciones es bajo. Con la integración de las punciones al algoritmo diagnóstico y clasificatorio, se ahorrarían muchas mediastinoscopias de estadificación y, en consecuencia, remediastinoscopias. Los problemas no acaban aquí. A la vista de los resultados de los 2 ensayos clínicos2,3 referidos por López-Encuentra et al1, cabe hacerse otra pregunta: ¿es realmente necesaria la resección pulmonar en los pacientes cuyos tumores han pasado de N2c (C3) a N0cy (C3) con el tratamiento de inducción? Sabemos que éstos viven más que aquellos en quienes persiste la afectación ganglionar, pero no sabemos, con la certeza que hoy deberíamos exigir, si vivirían lo mismo sin más tratamiento o con más tratamiento no quirúrgico. Solamente un nuevo ensayo clínico donde de forma aleatoria se asignara tratamiento quirúrgico y no quirúrgico a los pacientes con tumores N0cy (C3) podría contestar esta pregunta. Para finalizar, ¿qué hacer cuando, mediante técnicas emergentes de estadificación quirúrgica, se extirpan todos los ganglios mediastínicos y, cuando está indicada, se da inducción? Tanto la linfadenectomía mediastínica asistida por vídeo4,5 como la linfadenectomía mediastínica transcervical ampliada6 extirpan la práctica totalidad de los ganglios mediastínicos. Al mismo tiempo que estadifican, eliminan el sustrato que se debería revaluar tras inducción. Podría decirse que estas técnicas, además de estadificar, constituyen parte del tratamiento de inducción, al conseguir, por métodos quirúrgicos, la reducción de la extensión anatómica antes del tratamiento definitivo. Como el parámetro más indicativo del pronóstico es el estado ganglionar tras inducción, en estos casos, al no haber ganglios que reexplorar, deberíamos encontrar otros parámetros que nos indicaran la idoneidad de la resección. Ésta es una situación clínica nueva con la que podemos encontrarnos si se generaliza la práctica de estas técnicas de linfadenectomía por vía cervical. Independientemente del valor terapéutico que puedan tener, que está por demostrar, la ventaja inmediata es el incremento de la sensibilidad, de la exactitud y del valor predictivo negativo en relación con la mediastinoscopia.

Fourth International Joint Meeting on Thoracic Surgery, Barcelona 2018

As Guest Editors, it is our great pleasure to preface the focused issue of the Journal of Thoracic Disease ( JTD ), dedicated to the 4th International Joint Meeting on Thoracic Surgery, held in Barcelona on 28th–30th November 2018. The rewarding experiences of the prior three editions (2009, 2012 and 2015) of this International Meeting on Thoracic Surgery encourage us to work together once again with the purpose of celebrating this fourth edition in 2018.

Reflexiones sobre la implementación del cribado mediante tomografía computarizada de baja dosis en personas con riesgo elevado de padecer cáncer de pulmón en España

Lung cancer (LC) is a major public health issue. Despite recent advances in treatment, primary prevention and early diagnosis are key to reducing the incidence and mortality of this disease. A recent clinical trial demonstrated the efficacy of selective screening by low-dose computed tomography (LDCT) in reducing the risk of both lung cancer mortality and all-cause mortality in high-risk individuals. This article contains the reflections of an expert group on the use of LDCT for early diagnosis of LC in high-risk individuals, and how to evaluate its implementation in Spain. The expert group was set up by the Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery (SEPAR), the Spanish Society of Thoracic Surgery (SECT), the Spanish Society of Radiology (SERAM) and the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM).