José M. Caffarena

Comprehensive experience with the Ross operation in Spain

OBJECTIVE Although the first pulmonary autograft operations were performed in Spain in 1991, this procedure has gained substantial interest and has been consolidated since 1997. The establishment of the Spanish Registry of the Ross Operation pretends to evaluate the results of this option in aortic valve disease patients in our setting. METHODS In a yearly fashion, the cardiac surgery departments in Spain currently performing this intervention send data from new patients or follow-ups to the reference center. Preoperative, intraoperative and postoperative data are included in the registry, with special attention to morbidity, mortality, autograft and homograft dysfunction and need for reintervention. RESULTS Since February 1991 to May 2002, 169 patients have been treated with this technique. The most prevalent aortic disease was regurgitation (72; 42.59%), congenital being the most frequent etiology (108; 63.9%). Four (2.36%) patients required intraoperative aortic counterpulsation. Operative mortality was 2.36% (n=4). Follow-up is 98.7% complete, with an average of 36.08+/-31.09 months (range 1-135), 84 patients (49.7%) were followed for more than 2 years. The autograft remains competent or with trivial to mild regurgitation in 161 patients (95.6%), presenting two (1.18%) with severe regurgitation. The homograft was normal or with mild stenosis in 159 patients (94.07%), presenting five (2.95%) with severe stenosis. Three (1.77%) required reintervention (surgical or interventional) on the right ventricular outflow tract and four (2.36%) required autograft replacement for a mechanical prosthesis. Actuarial survival is 95.99+/-1.65% at 36 months, remaining 92.44+/-2.55% free from reintervention in the same period. CONCLUSIONS The Ross operation is an increasingly popular surgical option in Spain, and although the number of patients and length of follow-up are still limited, initial results are at least as good as those reported internationally. It is important to continue a close follow-up of these patients to assess the long-term function of auto and homograft. With the available data, we believe that this therapeutic approach is a valid option for selected groups of patients with surgical aortic valve disease in Spain.

Tratamiento quirúrgico del origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda

We report our experience with the surgical treatment of anomalous origin of the left pulmonary artery in eight children between 2004 and 2009. The congenital heart disease most frequently associated with this condition was patent ductus arteriosus. Surgery was carried out with extracorporeal circulation in five children, and without, in three. The anomalous pulmonary artery was divided and translocated to the main pulmonary artery. One patient died soon after surgery because of hemodynamic instability and another died later because of respiratory complications. The other patients progressed satisfactorily during follow-up: the reimplanted artery remained patent in all cases and respiratory symptoms improved. However, one patient required endoscopic treatment.

La Directiva Europea sobre el Horario de Trabajo y su impacto sobre la formación quirúrgica. Resultados de una encuesta entre los residentes de Cirugía Cardiovascular en España

Objetivos La Directiva Europea del Horario de Trabajo (European Working time Directive [EWTD]) de 1993 deberia estar en funcionamiento para cirujanos cardiovasculares y residentes en agosto de 2009, como respuesta a las dudas sobre la calidad del cuidado del paciente y la calidad de vida de los profesionales causadas por el trabajo excesivo y la fatiga laboral. Hay temor al impacto negativo de la fatiga en la calidad de la atencion al paciente y de las residencias quirurgicas, en especial en Cirugia Cardiovascular. Evaluamos el nivel de conocimiento de los residentes espanoles sobre la EWTD. Metodos Encuesta individual a los residentes asistentes al XIII Curso de Residentes de la Sociedad Espanola de Cirugia Toracica y Cardiovascular de mayo de 2008. Incluye un resumen de los objetivos principales de la EWTD. Resultados Asistieron 58 de 70 residentes posibles. La encuesta fue completada por 26. El 92,3% no habia leido la EWTD y el 26,9% no tenia el minimo conocimiento. El 54,2% estaba de acuerdo con su contenido; 53,8% la considera incompatible con su modelo ideal de formacion; 68% cree que tendra impacto negativo en la misma; 87% cree que discrimina a los residentes quirurgicos; 65,2% cree que reducira sus ingresos anuales; 84,6% cree que parte de la plantilla de sus servicios se opondra. Conclusiones Existe un desconocimiento muy importante sobre la EWTD por los residentes espanoles de Cirugia Cardiovascular. Sorprendentemente, la mayoria esta de acuerdo con la EWTD a pesar de que pueda tener impacto negativo en su formacion y retribucion economica. Se requiere una profunda reflexion por parte de las sociedades profesionales sobre este tema para promover y proteger la formacion en nuestra especialidad.

Fístula aortocavitaria en endocarditis sobre válvula nativa

Figura 1 A) Ecocardiografía transesofágica con vegetación en válvula mitral y aórtica (flechas). B) Cabeza de flecha muestra la conexión fistulosa. Asterisco a nivel del seudoaneurisma de la pared aórtica. C) Doppler color al mismo nivel que imagen B que muestra la conexión fistulosa entre la aorta y la aurícula izquierda. D) Ecocardiografía transtorácica tridimensional que muestra la fístula (flecha) entre la aorta y la aurícula izquierda. A

Mixoma gigante auricular derecho en un paciente pediátrico

Nina de 11 anos, con clinica de astenia, fiebre y cefalea recurrente de dos meses de evolucion, anemia macrocitica hipocroma y soplo cardiaco sistolo-diastolico. La ecocardiografia transtoracica confirmo masa auricular derecha de 6 cm de diametro, superficie lisa, adherido al tabique interauricular por un pediculo corto. tras la reseccion se reconstruyo el tabique con parche de pericardio heterologo. El diagnostico anatomopatologico fue mixoma auricular, infrecuente en ninos. Los tumores benignos observados en la poblacion pediatrica son los rabdomiomas, fibro-mas y mixomas. La cirugia tiene excelentes resultados inmediatos y a largo plazo, con una tasa de recidiva inferior al 3%.

Cirugía de las taquiarritmias en las cardiopatías congénitas

Nuevas tecnicas quirurgicas en las cardiopatias congenitas (CC) y avances en su manejo postoperatorio han mejorado en la actualidad las expectativas de vida de estos pacientes, y con ello mayor probabilidad de reintervenciones a lo largo de la evolucion. En estos pacientes una de las complicaciones mas frecuentes son las arritmias. En este capitulo vamos a resumir las arritmias mas frecuentes entre las CC y su manejo quirurgico.

Cirugía del corazón univentricular en segundo estadio: técnicas y resultados

El corazon univentricular es una entidad compleja al incluir todas aquellas cardiopatias congenitas donde no es posible aplicar una correccion biventricular. En el corazon univentricular, la circulacion pulmonar y sistemica forman circuitos en paralelo, lo que supone una sobrecarga de volumen para ese ventriculo unico que provocara su deterioro funcional. El objetivo del tratamiento quirurgico es separar progresivamente esos circuitos pulmonar y sistemico colocandolos en serie. Desde la decada de 1980 este tratamiento quedo establecido en tres estadios paliativos sucesivos: primer estadio o paliacion neonatal, segundo estadio o derivacion cavopulmonar superior bidireccional, y tercer estadio o derivacion cavopulmonar total. La ecocardiografia y el cateterismo cardiaco son fundamentales para establecer una correcta valoracion anatomica, funcional y hemodinamica de cada paciente, para poder individualizar su tratamiento. Las tecnicas quirurgicas empleadas en el segundo estadio son la operacion de Glenn bidireccional y el procedimiento hemi-Fontan. La eleccion entre ambas dependera de la tecnica quirurgica que planifiquemos para completar el tercer estadio. El manejo postoperatorio debe basarse en el conocimiento fisiopatologico particular de cada paciente. Las complicaciones postoperatorias propias mas importantes son la hipoxemia mantenida y la elevacion persistente de la presion venosa en el territorio superior. Los resultados iniciales del segundo estadio son satisfactorios, lograndose supervivencias hospitalarias cercanas al 100% en las series mas recientes, independientemente del tipo de tecnica empleada. Es muy importante el estrecho seguimiento de estos pacientes para establecer el momento idoneo para el tercer estadio y conseguir mejores resultados a largo plazo.

Transposición de grandes arterias asociado a drenaje venoso anómalo parcial: reparación «uno y medio»

Presentamos el caso de un lactante de 8 meses con una cardiopatia congenita compleja consistente en transposicion de grandes arterias y retorno venoso anomalo parcial de venas pulmonares superior y media derecha a vena cava superior. La clinica consistia en fallo cardiaco congestivo, desnutricion y cianosis importante. El diagnostico se establecio en la intervencion. Se realizo correccion fisiologica de las dos cardiopatias con buen resultado y con resolucion de la sintomatologia.