José M. Gabay

A repetição da valvuloplastia aórtica por balão é uma boa estratégia para alívio dos sintomas e seleção de pacientes para substituição percutânea da valva aórtica

INTRODUCAO: A valvuloplastia aortica por balao voltou a ganhar interesse desde o inicio da era da substituicao percutânea da valva aortica, por ser um procedimento que pode ser repetido como ponte e tambem por ser boa estrategia para a selecao de pacientes para o novo procedimento. METODO: De janeiro de 2001 a janeiro de 2009, 174 pacientes consecutivos com estenose aortica sintomatica grave e alto risco cirurgico calculado pelo EuroSCORE/ STS foram submetidos a valvuloplastia aortica por balao na Franca e na Argentina, utilizando-se a mesma tecnica. Desse total, 21 (12,1%) precisaram repetir a valvuloplastia aortica por balao em decorrencia de reestenose e os resultados foram comparados aos dos 153 pacientes que realizaram somente o primeiro procedimento. A tecnica mais utilizada foi o acesso retrogrado com abordagem femoral utilizando introdutores de 10 F, 12 F ou 14 F, com tamanhos de balao variando de 20 mm a 23 mm. RESULTADOS: A media de idade foi de 80,4 ± 9,7 anos e o EuroSCORE foi de 21 ± 2%. Abordagem femoral retrograda foi utilizada em 95% dos casos. Os resultados do procedimento primario foram os seguintes: a area valvar aortica aumentou de 0,9 ± 19 cm2 para 1,02 ± 0,20 cm2 e o gradiente medio caiu de 50 ± 21 mmHg para 22 ± 11 mmHg. Os resultados foram semelhantes apos a repeticao da valvuloplastia aortica por balao em termos da area valvar aortica, com melhora de 0,60 ± 0,1 cm2 para 1,01 ± 0,25 cm2 em um periodo de 13 ± 9 meses entre os dois procedimentos. As taxas de complicacoes hospitalares foram: morte, 3,3% vs. 9,5% (P = 0,20); acidente vascular cerebral embolico, 1,3% vs. 0 (P = 0,20); regurgitacao aortica macica, 3,3% vs. 9,5% (P = 0,20); ruptura do balao, 1,3% vs. 0 (P = 0,20); tamponamento pericardico, 0 vs. 5% (P = 0,12); e complicacoes vasculares, 3,9% vs. 9,5% (P = 0,25). No total, 48 pacientes (27,5%) foram selecionados como bons candidatos para substituicao percutânea da valva aortica durante o periodo de acompanhamento nos dois paises, dos quais 36 realizaram o procedimento na Franca e 4, na Argentina. CONCLUSOES: A repeticao da valvuloplastia aortica por balao e uma estrategia util em pacientes idosos naocirurgicos com estenose aortica sintomatica grave para aliviar os sintomas apos reestenose e como ponte para a substituicao percutânea da valva aortica. Essa tecnica pode ser repetida com baixa taxa de complicacoes.