José María Cruz Fernández

Desequilibrio entre la oferta y las necesidades de cardiólogos en España. Análisis de la situación actual, previsiones futuras y propuestas de solución

La planificacion de la cardiologia en Espana requiere el conocimiento de los recursos disponibles y las necesidades, no solo presentes, sino tambien futuras. En el presente informe se recogen los resultados de un estudio llevado a cabo por la Sociedad Espanola de Cardiologia sobre la necesidad y la disponibilidad de cardiologos. La situacion actual en Espana presenta un desequilibrio entre el numero de cardiologos en activo y los que serian necesarios, desequilibrio que oscila en torno al 14%. La piramide poblacional refleja una poblacion envejecida y mayoritariamente masculina. Las previsiones futuras indican que la situacion empeorara desde ahora hasta el ano 2020. La correccion de este desequilibrio requiere el desarrollo de alternativas diferentes de las actuales en formacion y/o organizacion de los servicios asistenciales. Algunas de estas alternativas se recogen en la parte final de este documento, en forma de propuestas abiertas al debate.

Coartación de aorta: diferentes formas anatomoclínicas según la edad de presentación

Objetivo Analizar las caracteristicas anatomoclinicasdiferenciales de la coartacion de aorta en susdiferentes edades de presentacion. Pacientes y metodos Se revisaron restrospectivamentelos datos clinicos, angiograficos, hallazgosintraoperatorios y resultados quirurgicos de 82 casosde coartacion de aorta (54 varones y 28 mujeres). La edad media fue de 16, 2 ± 13, 7 anos (rango= 1 mes-63 anos). Los pacientes fueron divididos entres grupos: menores de 1 ano (grupo A; n = 10); de1-12 anos (grupo B; n = 30) y mayores de 12 anos(grupo C; n = 42). Resultados La forma preductal se observo en el 20, 7% de los casos (el 50,0%, el 30,0% y el 7,1% en los grupos A, B y C respectivamente; p = 0,003) y las anomalias asociadas tipo shunt izquierda-dere chaen el 19,5% (el 40,0%, el 16,7% y el 16,7% enlos grupos A, B y C, respectivamente; p = NS). La insuficiencia cardiaca fue la manifestacion predominante en el grupo A (70,0%), mientras que lomas frecuente en el grupo B fue el hallazgo casualen un paciente asintomatico (30,0%). La hipertension arterial o sus complicaciones fueron la presentacionmas habitual en el grupo C (38,0%). Se observo crecimiento ventricular izquierdo en el electrocardiograma en el 0,0%, el 30,0% y el 54,7% de los pacientes de los grupos A, B y C, respectivamente(p = 0,003). Se observaron complicaciones postoperatorias, incluyendo fallecimiento, crisis hipertensivasy recoartacion, respectivamente, en el 90,0%, 33,3% y 21,4% de los casos de los grupos A, B y C (p = 0,01). Conclusiones La edad de presentacion de la coartacionaortica permite establecer grupos con diferentes caracteristicas anatomicas y clinicas, e incluso con diferente evolucion postoperatoria.

Imbalance Between the Supply and Demand for Cardiologists in Spain. Analysis of the Current Situation, Future Prospects, and Possible Solutions

Planning cardiology provision in Spain requires knowledge of the resources available and the demand, both now and in the future. In this report, we present the results of a study carried out by the Spanish Society of Cardiology on the availability of and demand for cardiologists in the country. The current situation is characterized by an imbalance of around 14% between the number of active cardiologists and the estimated number required. The demographic distribution of cardiologists shows that they are predominantly male and middle-aged. Expectations are that the situation will get worse until the year 2020. To correct this imbalance, alternative forms of training or clinical department organization, or both, are required. Some possible alternatives are presented in the final part of this document, as proposals for open discussion.

Utilidad de un grabador de acontecimientos en el diagnÓstico de la etiología arrítmica de las palpitaciones en pacientes sin cardiopatía estructural

Objective. To determine the diagnostic yield of transtelephonic event monitors for identifying the reason for palpitations in patients with no structural heart disease. Patients and method. For 20 months we enrolled all patients reporting palpitations in whom heart disease had been ruled out by medical history, physical examination, ECG and transthoracic echocardiography. All patients underwent 24 h Holter monitoring, which did not provide diagnostic information. Later, a Cardiotest 4DM ® transtelephonic event monitor was provided to each patient for a mean of 15±3 days. We used SPSS V 10 for statistical analysis. Results. Two hundred twenty-seven consecutive patients were enrolled. Mean age was 45±3 years (range 12-85); 167 were females (74%). Two hundred twelve of the 227 patients (93.3%) experienced palpitations while wearing the device, and 210 (92.5%) used the monitor correctly, recording the cardiac rhythm during palpitations. Fifteen patients (6.6%) had no palpitations during the days of study. In 125 (55%) the Cardiotest 4DM ® correctly recorded and transmitted arrhythmia that justified the patients’ reference to palpitations. In 35 (15.4%) significant arrhythmia was detected: paroxysmal supraventricular tachycardia in 21, atrial fibrillation in 9, atrial flutter in 5, runs of ventricular extrasystoles in 4 and right outflow tract ventricular tachycardia in 1. Sinus rhythm was recorded during palpitations in 85 patients (37%), and arrhythmia as the cause could be ruled out. Conclusions. Cardiotest 4DM ® identifies arrhythmia in a very high proportion of patients with palpitations and no structural heart disease.

Características clínicas y electrocardiográficas del bloqueo bifascicular disfrazado

INTRODUCTION: Masquerading bundle branch block is a right bundle branch block with a left anterior hemiblock which appears similar to a left bundle branch block in the frontal plane leads. MATERIAL AND METHODS: We have followed 22 patients with such a pattern in the electrocardiogram for 3 years. RESULTS: Thirteen patients (59%) developed high degree atrioventricular block. During this period, there were 4 deaths, 3 from heart failure and 1 due to sepsis. CONCLUSIONS: We conclude that progression to high degree atrioventricular block is quite common in the presence of this kind of branch block. It is frequently associated to advanced heart failure, so the prognosis is usually poor.

Trombo en tránsito en aurícula derecha: diagnóstico ecocardiográfico 72 horas antes de un embolismo pulmonar

Presentamos el caso de una paciente de 72 anos con antecedente de cardiopatia isquemica en la que se detecto de forma casual un trombo en transito en la auricula derecha. Tras 72 h de tratamiento con heparina sodica intravenosa desarrollo un tromboembolismo pulmonar que se resolvio con fibrinolisis sistemica. Se trata de un raro ejemplo en el que este hallazgo es diagnosticado antes de un episodio embolico, lo que plantea la controversia acerca del tratamiento de esta expresion poco comun de la enfermedad tromboembolica.

Ablación de extrasistolia ventricular del tracto de salida ventricular derecho con sistema de cartografía sin contacto

Premature ventricular contractions originating in the right ventricular outflow tract may respond poorly to pharmacological treatment, and ablation using conventional fluoroscopically-guided systems may be complicated by the difficulty in inducing arrhythmias. We describe the use of a non-contact mapping system to ablate difficult-to-induce premature ventricular contractions originating in the right ventricular outflow tract. Five premature ventricular contractions sites in the right ventricular outflow tract were ablated in a prospective series of 4 patients. Patients had a poor quality of life and had not responded to antiarrhythmic drugs. A mean of 3 radiofrequency pulses per site was applied and mean application time was 113±15s. We achieved a 100% acute success rate and there were no complications. Patients were asymptomatic without drug therapy after a mean of 30±16 months of follow-up. The noncontact mapping system is highly effective in eliminating difficult to induce, isolated premature ventricular contractions.

Parada circulatoria tras uso combinado de fármacos intravenosos para tratar una taquicardia circular ortodrómica de un síndrome de Wolff-Parkinson-White

Los farmacos antiarritmicos administrados porvia intravenosa conllevan el riesgo de provocar unasituacion de colapso hemodinamico, incluso en manosde personal experto y correctamente utilizados. Las arritmias en el seno de un sindrome de preexcitacionconstituyen una situacion especial en laque debe extremarse la cautela cuando se utilizanfarmacos intravenosos, ya que la conduccion a travesde la via accesoria puede variar dependiendode muchos y diversos factores. Describimos el caso una paciente con una via accesoriaauriculoventricular y una taquicardia conmovimiento circular ortodromico que tras la infusionintravenosa de varios farmacos antiarritmicosdesarrollo un paro cardiocirculatorio por una taquicardiacon QRS ancho de frecuencia rapida.