José María Hernández García

Does angina the week before protect against first myocardial infarction in elderly patients

Mortality rates for coronary artery disease are greater in elderly patients. Although prodromal angina occurring shortly before an acute myocardial infarction (MI) has protective effects against ischemia, this effect has not been well documented in older patients. This study investigated whether angina 1 week before a first MI provides protection in this group of patients. A total of 290 consecutive elderly (>64 years old, n = 143) and adult patients (<65 years old, n = 147) with a first MI were examined to assess the effect of preceding angina on the short- and long-term prognosis. Elderly patients with a history of prodromal angina were less likely than those without angina to experience in-hospital death, heart failure, or the combined end point of in-hospital death and heart failure (6% vs 20.4%, p = 0.02; 10% vs 23.7%, p = 0.07; 14% vs 32.3%, p = 0.01, respectively). Left ventricular function was more frequently depressed (ejection fraction <40%) in elderly patients without (44.8%) than with (26%, p = 0.04) preinfarction angina, and the incidence of arrhythmias (complete heart block and ventricular fibrillation) was greater in the former group (16.1% vs 4%, p = 0.03). Multivariate analysis confirmed that the presence of preinfarction angina was an independent predictor of in-hospital death and heart failure in older patients (odds ratio 0.28, p = 0.009). The occurrence of angina 1 week before a first MI may confer protection against in-hospital adverse outcomes, and may preserve left ventricular function in older patients.

Influencia de la diabetes mellitus en los resultados clínicos tras revascularización coronaria percutánea

Introduccion y objetivos La diabetes mellitus modifica la historia natural de los pacientes con cardiopatia isquemica. El objetivo de nuestro trabajo ha sido describir las caracteristicas y resultados de los diabeticos sometidos a revascularizacion coronaria percutanea y determinar los factores pronosticos de complicaciones tras la misma. Metodos Hemos analizado de manera retrospectiva una poblacion no seleccionada de 198 diabeticos a los que se les realizo revascularizacion coronaria percutanea entre septiembre de 1996 y enero de 2000 en nuestro hospital, y como grupo control a 198 pacientes no diabeticos consecutivos a los primeros. La muerte, el infarto no mortal, el ingreso hospitalario por angina inestable y la necesidad de nueva revascularizacion miocardica se consideraron acontecimientos adversos en un ano de seguimiento. Resultados La frecuencia global de acontecimientos adversos en un ano de seguimiento fue mayor en los diabeticos (37%) que en los no diabeticos (24%) (p = 0,03). Los diabeticos presentaban un peor perfil clinico y angiografico, incluyendo un mayor porcentaje de revascularizacion incompleta (43 frente al 30%). Los diabeticos con revascularizacion incompleta tenian una mayor edad (66,5 frente a 63,2), mas revascularizacion previa, lesiones mas desfavorables anatomicamente (70% lesiones tipo B2-C frente a 51%) y una menor fraccion de eyeccion (54,7 frente a 59,4%). Los diabeticos presentaron mas complicaciones en el seguimiento medio de un ano (37 frente al 24%; p = 0,03), debido fundamentalmente a una mayor mortalidad cardiovascular en los diabeticos con revascularizacion incompleta (12 frente al 2%). La revascularizacion incompleta, pero no la diabetes, fue el unico factor predictor de complicaciones en el seguimiento. Conclusiones Los diabeticos sometidos a revascularizacion coronaria percutanea presentan unas peores caracteristicas clinicas y anatomicas que los no diabeticos. La revascularizacion incompleta empeora el pronostico durante el seguimiento.

El abciximab mejora el pronóstico de los diabéticos tras la intervención coronaria percutánea

Introduction and objectives. It is known that the outcome of percutaneous coronary intervention is worse in diabetics than in non-diabetics. The aim of our study was to determine whether abciximab therapy could improve clinical outcome in an unselected diabetic population that underwent percutaneous coronary interventions.

Clinical Impact of Drug‐eluting Stents in an Unselected Population of Diabetic Patients

Drug‐eluting stents (DES) have been shown in randomized trials to reduce clinical events in diabetic patients. Our aim was to determine whether these clinical results are applicable in an unselected population of patients with non‐insulin‐dependent diabetes mellitus (NIDDM) and insulin‐dependent diabetes mellitus (IDDM).

Coronariografía preoperatoria en pacientes valvulares. Análisis de probabilidad de lesión coronaria

Introduccion y objetivos La indicacion de coronariografia en pacientes valvulares es recomendada de forma rutinaria previa a la realizacion de cirugia. La seleccion se hace en funcion de la edad, sexo y presencia de angina pero no suele estar basada en los factores de riesgo. El objetivo de este estudio es valorar marcadores que permitan predecir la probabilidad de lesion coronaria en este grupo de pacientes. Pacientes y metodos Se estudio retrospectivamente una poblacion de 541 pacientes con enfermedad valvular a los que se realizo coronariografia durante el periodo 1989-1994. De ellos, 301 eran varones y 240 mujeres con una edad media de 61,8 anos (rango, 34-82). Se relaciono la presencia de lesion coronaria con las variables edad, sexo, angina, hipertension, diabetes, hipercolesterolemia, tabaco, antecedentes familiares y la presencia de angina mediante analisis de regresion logistica. Resultados En 73 pacientes existia lesion coronaria superior al 50% (13,4%). La presencia de angina se aprecio en el 34,6% de los casos. El riesgo de lesion coronaria fue definido como odds ratio: angina 3,3, tabaco 2,6, diabetes 2,2, hipertension 1,8 y edad 1,4. El resto de variables no fueron predictoras de enfermedad coronaria. La probabilidad de lesion coronaria en pacientes sin angina y ausencia de los factores de riesgo descritos como predictores es del 4%. Si ademas analizamos la edad la probabilidad de enfermedad coronaria en pacientes menores de 65 anos era del 3% para los pacientes sin angina ni factores de riesgo, en cambio la probabilidad en el mismo grupo de pacientes > 65 anos fue del 6%. Conclusiones La ausencia de angina y de al menos los tres factores de riesgo descritos como predictores (tabaquismo, hipertension y diabetes) en pacientes menores de 65 anos permite descartar la enfermedad coronaria asociada en pacientes valvulares que van a ser intervenidos quirurgicamente lo que permite obviar la coronariografia en este grupo de pacientes.

Hematoma epidural espinal tras terapia trombolítica en un infarto agudo de miocardio

We describe a case of spinal epidural hematoma in a 58 year old patient who suffered a myocardial infarction and was treated with recombinant tissue plasminogen activator. Computed tomographic and magnetic resonance imaging studies utilized, confirmed the presence of the hematoma. The main signs and symptoms in establishing the presumptive diagnosis and the essential contribution of magnetic resonance in confirming the diagnosis are mentioned. Finally, we review the bleeding complications due to thrombolytic agents and therapeutic prospects and prognosis in this pathology.

Comments on the ESC guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). A report of the Task Force of the Clinical Practice Guidelines Committee of the Spanish Society of Cardiology.

A task force was formed consisting of experts from different fields. Members of the task force were proposed by the SEC Clinical Cardiology, Cardiac Catheterization, and Cardiac Imaging sections and by the SECTCV (Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery). The Task Force was coordinated by 2 representatives of the CGPC. The guidelines were divided into blocks and sent to members of the Task Force, who analyzed the most novel and important aspects in terms of clinical practice. They also gave their opinion on the methodology used, possible areas of conflict, and limitations with regard to other guidelines. In addition, they were asked to describe the implications for actual practice in the Spanish setting. The information received was used to produce a first draft of the document, which the original committee evaluated before referring it to a second group of 11 reviewers also proposed by sections of the SEC and the SECTCV. All authors and reviewers were asked to disclose any conflicts of interest, details of which are provided at the end of the article.

Elevaciones de la creatincinasa tras intervencionismo coronario

Introduccion y objetivos La revascularizacion percutanea ha producido en los ultimos anos un cambio importante en el manejo de los pacientes con cardiopatia isquemica. Existe una gran controversia sobre la incidencia y el significado pronostico de pequenas elevaciones de la creatincinasa despues del procedimiento. El objetivo de este trabajo ha sido determinar la incidencia de estas elevaciones y los factores relacionados y observar los acontecimientos cardiovasculares en el grupo de pacientes en los que se produjo elevacion de la creatincinasa y en los que no se produjo. Metodos Hemos estudiado a los 447 pacientes sometidos a procedimientos de revascularizacion percutanea realizada en nuestro servicio desde enero de 1997 hasta junio de 1998, excluyendose los 138 casos que presentaron un infarto agudo de miocardio en los 4 dias previos o angioplastias fallidas. En todos los pacientes se determino la creatincinasa basal y a las 4, 8 y 24 h tras la angioplastia. Estudiamos la incidencia de estas elevaciones en nuestro medio, asi como las caracteristicas de los pacientes en los que se produjeron elevacion de la creatincinasa respecto a un grupo control constituido por aquellos enfermos en los que no se evidenciaron estas elevaciones en los que se habia realizado un similar procedimiento revascularizador percutaneo atendiendo a diversas variables como la arteria, tipo y caracteristica de la lesion, funcion ventricular y periodo de tiempo. Se considero como acontecimiento cardiovascular en el seguimiento la muerte, infarto de miocardio no fatal, necesidad de nueva revascularizacion o reingreso hospitalario por angina inestable. Resultados De los 309 pacientes que cumplian los criterios de inclusion, solo se aprecio elevacion de la creatincinasa posprocedimiento en 24 pacientes (7,7%). En el 50% de los pacientes que presentaron elevaciones, estas pudieron relacionarse con complicaciones menores durante el procedimiento, fundamentalmente perdidas de ramas laterales. No se apreciaron diferencias en cuanto a las caracteristicas demograficas de los pacientes ni respecto a las caracteristicas anatomicas de las lesiones en los grupos estudiados. Durante el periodo de seguimiento de 9,5 meses apreciamos un 37,5% de complicaciones en el grupo con elevacion enzimatica, frente a un 20% en el grupo control, aunque la diferencia no alcanzo significacion estadistica. Conclusiones Las elevaciones de creatincinasa postintervencionismo coronario se producen en el 7,7% de los pacientes a los que se les realiza en nuestro medio. Solo el 50% de dichas elevaciones estan objetivamente relacionadas con complicaciones menores del procedimiento, preferentemente perdida de ramas laterales, sin que se evidenciaran hallazgos en los restantes. La determinacion seriada de creatincinasa tras revascularizacion percutanea presenta una baja sensibilidad metodica para la deteccion de complicaciones en el seguimiento. Otros marcadores mas sensibles y especificos de dano miocardico, como las troponinas, podrian definir a este grupo de pacientes.

SEGUIMIENTO ACTUARIAL TRAS VALVULOTOMIA MITRAL PERCUTANEA. INCIDENCIA Y FACTORES PREDICTORES DE EVENTOS

Introduccion y objetivos El objetivo del estudio es analizar el seguimiento de pacientes a los que se practico valvulotomia mitral percutanea y los factores predictores de supervivencia libre de eventos. Metodos Analizamos 220 valvulotomias mitrales percutaneas consecutivas realizadas entre 1988 y 1996 para establecer la incidencia de eventos (muerte, reestenosis, cirugia mitral, clase funcional IV de la New York Heart Association, nueva valvulotomia mitral percutanea y embolia sistemica) y las caracteristicas pre y posvalvulotomia predictoras de aquellos, en un seguimiento entre 1 y 96 meses (mediana 42 meses). Resultados La supervivencia global fue del 94,7% y la supervivencia libre de eventos del 59,2% a 96 meses. Analizando las variables del perfil basal (metodo actuarial de Kaplan-Meier), la fibrilacion auricular (p 2 era predictora de estar libre de eventos: el 72,9 frente al 10,5% (test log-rank p Conclusiones Los eventos a medio plazo tras valvulotomia mitral percutanea se pueden predecir en funcion de caracteristicas pre y posvalvulotomia. La edad 3 56 anos, una puntuacion ecocardiografica 3 9 y la fibrilacion auricular fueron factores preprocedimiento relacionados con eventos adversos. Los pacientes con ningun o un factor adverso en el perfil clinico basal no tienen diferencias significati vas en la evolucion a medio plazo, mientras que los que presentan dos, y sobre todo, tres caracteristicas adversas tienen una menor supervivencia libre de eventos. Un area mitral 3 1,5 cm 2 es la unica variable posprocedimiento predictora independiente de la evolucion libre de eventos.