José Villamor

Obstructive Sleep Apnea Syndrome Affects Left Ventricular Diastolic Function Effects of Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Men

Background—The purpose of this study was to determine the role of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) as an independent risk factor for the development of left ventricular diastolic abnormalities. Moreover, we tested the hypothesis that nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) improves such alterations in OSAS patients by eliminating apneic events. Methods and Results—In this prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study, 27 consecutive newly diagnosed middle-aged OSAS men with neither controllable factors nor conditions affecting left ventricular diastolic function and 15 healthy control subjects were selected. OSAS patients were randomized to 12 weeks on sham nCPAP and 12 weeks on effective nCPAP application. Echocardiographic parameters, blood pressure recordings, and urinary catecholamine levels were obtained at baseline and after both treatment modalities. At baseline, an abnormal left ventricular filling pattern was present in 15 of the 27 OSAS patients and only in 3 of the 15 control subjects (P=0.020). Impaired relaxation was by far the most common abnormal pattern in both groups (11 and 3 patients, respectively). In OSAS patients, 12 weeks on effective nCPAP induced a significant increase in E/A ratio (P<0.01), as well as reductions in mitral deceleration (P<0.01) and isovolumic relaxation (P<0.05) times. Conclusions—OSAS can affect left ventricular diastolic function independently of other possible factors. Chronic application of nCPAP could avoid the progression of diastolic abnormalities, and indeed, it might reverse these alterations, at least in the initial stages before severe structural changes can be developed.

Papel del estrés oxidativo en las enfermedades respiratorias y su monitorización

En el desarrollo de numerosas enfermedades pulmonares, junto con la inflamacion y el consiguiente remodelado de las vias aereas, se genera un desequilibrio entre los agentes oxidantes y antioxidantes, denominado estres oxidativo. Este fenomeno se ha implicado tanto en la patogenia como en la cronificacion del asma, la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC), el sindrome de apneas obstructivas durante el sueno, las neumopatias intersticiales y la fibrosis quistica. Las especies reactivas oxidantes, incluido el anion superoxido (O2), los radicales hidroxilo y el peroxido de hidrogeno (H2O2), se sintetizan como respuesta de las celulas inflamatorias y seran causantes de la oxidacion de los acidos nucleicos, de las proteinas y de los lipidos de membrana, lo que causa dano celular y potencia la inflamacion. Hasta hace poco tiempo era dificil cuantificar la produccion de las especies reactivas oxidantes en las vias aereas. De hecho, ha sido en los ultimos anos cuando ha resultado posible determinar, de forma indirecta, sus valores en el aire exhalado y en el tejido de pacientes asmaticos. El analisis de aire exhalado es una tecnica sencilla, reproducible y no invasiva de gran utilidad en el estudio de gases volatiles y no volatiles generados en distintas entidades. La determinacion del oxido nitrico y del monoxido de carbono (CO) exhalados ha demostrado ser un procedimiento de gran utilidad en la valoracion del asma. El oxido nitrico parece estar intimamente relacionado con la fisiopatologia del asma y la EPOC. De hecho, guarda relacion con el numero de eosinofilos en esputo y con la respuesta al tratamiento esteroideo, sin que haya sido posible encontrar relacion con el grado de obstruccion al flujo aereo ni con la gravedad del proceso. El CO exhalado es otro marcador indirecto de la inflamacion, que se encuentra elevado en el asma, la EPOC, la fibrosis quistica y las bronquiectasias. Aunque existen numerosos estudios que demuestran su utilidad como marcador de la inflamacion y de la respuesta al tratamiento esteroideo, su aplicacion clinica tiene limitaciones: no es un marcador especifico y exclusivo de estres oxidativo y sus valores estan muy influidos por el humo del tabaco. Por otra parte, la asociacion entre el CO exhalado y el volumen espirado durante el primer segundo es incierta y no se ha probado que guarde relacion con la mejora de la funcion pulmonar tras el tratamiento esteroideo, asi como con el descenso del flujo espiratorio maximo en las exacerbaciones. En esta revision se describen los avances en el conocimiento del estres oxidativo como factor decisivo en la patogenia de enfermedades pulmonares de gran prevalencia, asi como de las tecnicas que permiten su analisis y monitorizacion.

Estimación de los indicadores bibliométricos de repercusión de Archivos de Bronconeumología

Se estiman los principales indicadores bibliometricos de repercusion de A rchivos de B ronconeumologia de los ultimos dos anos. Para ello se han revisado las citas de A rchivos de B ronconeumologia emitidas en 1996 y 1997 por Medicina Clinica y por todas las revistas con capacidad citadora que, en el Science Citation index, aparecen agrupadas bajo el epigrafe Respiratory System. Se registro el ano de emision de la cita, el ano de publicacion del articulo de A rchivos de B ronconeumologia que resultaba citado y la revista citadora. Tambien se contabilizaron los articulos publicados por A rchivos de B ronconeumologia entre 1994 y 1996. A partir de estos datos se determinaron el indice de visibilidad, el semiperiodo de las citas y el factor de impacto de A rchivos de B ronconeumologia en cada uno de los anos estudiados. A su vez se calculo el factor de impacto relativo de la revista. En 1996, A rchivos de B ronconeumologia alcanzo un indice de visibilidad de 1,602, un semiperiodo de las citas de 2,00 anos, un factor de impacto de 0,069 y un factor de impacto relativo de 1,371. En 1997, el indice de visibilidad fue de 1,477, el semiperiodo de las citas de 3,00 anos y el factor de impacto de 0,030. En conclusion, la repercusion internacional de A rchivos de B ronconeumologia es discreta, aun cuando alcanza un factor de impacto relativo superior al de otras publicaciones de medicina interna o de especialidades medicas contenidas en el Journal Citation Reports.

Relationship Between Exhaled Carbon Monoxide and Airway Hyperresponsiveness in Asthmatic Patients

The study objectives were to analyze the changes in exhaled carbon monoxide (COex) induced by histamine provocation challenge in asthmatic patients and to evaluate the relationship between COex and airway sensitivity and reactivity. Levels of COex were measured in 105 nonsmoking mildly asthmatic subjects before and after histamine provocation challenge. Dose‐response curves were characterized by their sensitivity (PD20) and reactivity. Dose‐response slope (DRS), continuous index of responsiveness (CIR), and bronchial reactivity index (BRI) were determined as reactivity indices. Bronchial challenge was positive for 47 subjects and negative for 58. The COex levels rose significantly after bronchial challenge in the positive response group (4.49 ± 0.4 vs. 5.74 ± 0.57 ppm, p = 0.025) and in the negative response group (2.84 ± 0.25 vs 4.00 ± 0.41 ppm, p = 0.000). An inverse relation between basal COex and PD20 was found (r = − 0.318, p = 0.030). In all subjects, a proportional direct relationship between COex and DRS (r = 0.214, p = 0.015), CIR (r = 0.401, p = 0.000), and BRI (r = 0.208, p = 0.012) was observed. On stepwise multiple linear regression analysis, COex only significantly correlated with CIR (multiple r2 = 0.174, p = 0.000). In conclusion, exhaled CO determination is a noninvasive inflammatory marker of the respiratory tract, which shows an acceptable association with airway hyperresponsiveness.

Evolución de los indicadores bibliométricos de producción y consumo de Archivos de Bronconeumología durante los últimos 20 años

El objetivo de este trabajado ha sido valorar la evolucion de los indicadores bibliometricos de produccion y de consumo de A rchivos de B ronconeumologia durante los ultimos 20 anos. Se analizaron un minimo de 16 Originales y Notas clinicas por ano, a intervalos de 2 anos, desde 1976 a 1996. En cada articulo, se recogieron los siguientes datos: tipo de documento, numero de autores, lugar de trabajo, especialidad, intervalos de aceptacion y de publicacion, y referencias, incluyendo su numero, tipos, idioma, cabecera de la revista y ano de su publicacion. El numero de autores por articulo (indice de cooperacion) no ha variado significativamente en los 20 anos estudiados (en torno a cinco). Se aprecia un predominio de neumologos (alrededor del 60%) y una concentracion de los autores en un reducido numero de provincias, principalmente Barcelona y Madrid. El intervalo entre la recepcion y la publicacion de los articulos ha aumentado progresivamente durante los 20 anos revisados, para situarse en 1996 en 9,9xa0±xa01,6 meses. Se observa un predominio en las referencias a revistas (mas del 80%), pero tambien se advierte que el porcentaje de referencias a libros se ha ido reduciendo en los ultimos anos (el 12,3 en 1976 frente al 3,5% en 1996). Se evidencia un aumento del indice de aislamiento (el 6,2 frente al 12,1%) y del indice de autocitas de la revista (el 0,4 frente al 6,2%). Aunque las referencias en ingles son las mas frecuentes (mas del 80%), se aprecia una elevacion del porcentaje de referencias en espanol (el 6,2 frente al 12,1%). En conclusion, la contencion del numero de autores, el predominio de las revistas y de la bibliografia anglosajona y la creciente influencia de los articulos en espanol son las principales caracteristicas de la evolucion de A rchivos de B ronconeumologia , en cuanto a los indicadores bibliometricos de produccion y consumo, en las dos ultimas decadas.

Noninvasive Measurement of the Maximum Relaxation Rate of Inspiratory Muscles in Patients with Neuromuscular Disorders

Background: Slowing of inspiratory muscle relaxation has been used as an index for inspiratory muscle fatigue. However, maximum relaxation rate measured from oesophageal pressure traces after maximum sniff (P_oes MRR) has limited clinical usefulness because it requires an oesophageal balloon catheter system. Objectives: It was the aim of this study to establish whether, in neuromuscular patients, maximum relaxation rate assessed from sniff nasal pressure (P_nasal MRR) reflects oesophageal MRR and the tension-time index of the diaphragm (TT_di). Methods: Twenty patients with neuromuscular disease and 10 healthy subjects were studied. P_oes and transdiaphragmatic pressure were measured while P_nasal was recorded with a balloon advanced through the nose into the nasopharynx. Maximum P_oes, transdiaphragmatic pressure and P_nasal were simultaneously measured while the patients performed maximal sniffs. The MRR (% pressure fall/10 ms) for each sniff, the TT_di and the tension-time index of respiratory muscles were determined. Results: Neuromuscular patients showed higher TT_di, lower P_oes MRR and lower P_nasal MRR than the control group. In patients with neuromuscular disease, the correlation coefficient of P_nasal MRR and P_oes MRR was 0.985 (p < 0.001). Regression analysis showed that P_oes MRR = –1.101 + 1.113·P_nasal MRR (r² = 0.929, standard error of the estimate = 0.208). Indeed, P_nasal MRR was negatively correlated with TT_di (r = –0.914, p < 0.001) and the tension-time index of respiratory muscles (r = –0.732, p < 0.001). In the neuromuscular group, the mean difference between P_nasal MRR and P_oes MRR was 0.286 ± 0.217%/10 ms. Conclusions: P_nasal MRR obtained from a maximal sniff accurately reflects P_oes MRR and TT_di in patients with neuromuscular disorders.

Nuevas perspectivas en el tratamiento de la fibrosis quística

La fibrosis quistica (FQ) era considerada, hasta hace pocos anos, la enfermedad genetica mas frecuente en la infancia. Sin embargo, en la actualidad, su supervivencia ha aumentado de forma considerable, debido a la mejoria en las nuevas terapias. Entre estas se hace mencion a aquellas que ya estan en vigencia, asi como a otras que estan en vias de investigacion. En este articulo intentamos acercarnos mas al conocimiento de esta enfermedad y a los tratamientos que han conseguido incrementar la calidad de vida de estos pacientes.