Juan Ignacio Alós

Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad. Estudio nacional multicéntrico

Introduccion El conocimiento de los patrones de sensibilidad a los antimicrobianos es fundamental para orientar el tratamiento empirico y elaborar guias de tratamiento. Se exponen los resultados de un estudio multicentrico que evalua la etiologia y sensibilidad de los principales uropatogenos adquiridos en la comunidad. Metodos Estudio prospectivo realizado entre marzo y julio de 2002, en 15 laboratorios de microbiologia localizados en nueve comunidades autonomas. El urocultivo, las identificaciones bacterianas y las pruebas de sensibilidad se efectuaron en cada laboratorio utilizando la metodologia convencional. Resultados Se obtuvieron 2.724 uropatogenos. El aislado con mayor frecuencia fue Escherichia coli (73%), seguido de Proteus spp. (7,4%), Klebsiella spp. (6,6%) y Enterococcus spp. (4,8%). La sensibilidad de E. coli fue del 97,9% para fosfomicina, del 95,8% para cefixima, del 94,3% para nitrofurantoina, del 90,8% para amoxicilina-acido clavulanico, y del 77,2% para ciprofloxacino. Las resistencias de E. coli a fluoroquinolonas fueron significativamente superiores en varones (28,9% frente a 19% en mujeres; p 32% en Andalucia, Aragon y Castilla y Leon frente a 9,2% en Galicia). Conclusiones E. coli fue el principal agente etiologico. Practicamente todos los aislados de E. coli fueron sensibles a fosfomicina, cefixima y nitrofurantoina. El porcentaje global de resistencia a fluoroquinolonas fue del 23%, aunque vario de manera significativa en funcion de ciertas variables. En Espana, antes de recomendar o instaurar un tratamiento empirico es necesario considerar esta informacion.

Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria. Sensibilidad antimicrobiana de los principales patógenos y significado clínico de la resistencia

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema frecuente en atencion primaria. Se dan principalmente en mujeres sin enfermedades de base y sin anomalias funcionales o estructurales del tracto urinario, por lo que la mayoria de los casos se consideran ITU no complicadas. La etiologia se ve modificada por factores como la edad, la diabetes, las lesiones de medula espinal, la cateterizacion urinaria u otros. Escherichia coli causa entre el 80 y el 85% de los episodios de cistitis aguda no complicada. Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Streptococcus agalactiae y especies de Klebsiella son responsables de la gran mayoria de los episodios restantes. El espectro de bacterias que causan ITU complicada es mucho mas amplio. Las tasas de resistencia han experimentado importantes variaciones, por lo que el tratamiento empirico de las ITU requiere la constante actualizacion de la sensibilidad antibiotica de los principales uropatogenos de la zona, pais o institucion donde se trabaje. Para una correcta interpretacion de los datos globales de sensibilidad hay que tener en cuenta en cada paciente el tipo de ITU (no complicada frente a complicada), el sexo, la edad y la antibioterapia previa. La resistencia en ITU no complicada tiene implicaciones clinicas relevantes (aunque no tanto como en otras infecciones sistemicas como la bacteriemia), superiores en la pielonefritis pero que tambien afectan a pacientes con cistitis.

Bacteremia by Dermabacter hominis, a Rare Pathogen

ABSTRACT Dermabacter hominis is a gram-positive, catalase-positive, glucose-fermenting rod, which, as it grows forms small greyish-white colonies with a characteristic pungent odor. Previously known as coryneform Centers for Disease Control and Prevention groups 3 and 5, it was catalogued as D. hominisin 1994. Various strains isolated in blood cultures, abscesses, or wounds in the 1970s were retrospectively characterized in referral centers as D. hominis. In this report we describe two patients with severe underlying pathology who developed bacteremias byD. hominis within the context of their clinical pictures.

Recomendaciones para la selección de antimicrobianos en el estudio de la sensibilidad in vitro con sistemas automáticos y semiautomáticos

The number of clinical microbiology laboratories that have incorporated automatic susceptibility testing devices has increased in recent years. The majority of these systems determine MIC values using microdilution panels or specific cards, with grouping into clinical categories (susceptible, intermediate or resistant) and incorporate expert systems to infer resistance mechanisms. This document presents the recommendations of a group of experts designated by Grupo de Estudio de los Mecanismos de Accion y Resistencia a los Antimicrobianos (GEMARA, Study group on mechanisms of action and resistance to antimicrobial agents) and Mesa Espanola de Normalizacion de la Sensibilidad y Resistencia a los Antimicrobianos (MENSURA, Spanish Group for Normalizing Antimicrobial Susceptibility and Antimicrobial Resistance), with the aim of including antimicrobial agents and selecting concentrations for the susceptibility testing panels of automatic systems. The following have been defined: various antimicrobial categories (A: must be included in the study panel; B: inclusion is recommended; and C: inclusion is secondary, but may facilitate interpretative reading of the antibiogram) and groups (0: not used in therapeutics but may facilitate the detection of resistance mechanisms; 1: must be studied and always reported; 2: must be studied and selectively reported; 3: must be studied and reported at a second level; and 4: should be studied in urinary tract pathogens isolated in urine and other specimens). Recommended antimicrobial concentrations are adapted from the breakpoints established by EUCAST, CLSI and MENSURA. This approach will lead to more accurate susceptibility testing results with better detection of resistance mechanisms, and allowing to reach the clinical goal of the antibiogram.

Carbapenemase-producing Escherichia coli is becoming more prevalent in Spain mainly because of the polyclonal dissemination of OXA-48

OBJECTIVES The objective of this study was to analyse the microbiological traits and the population structure of carbapenemase-producing (CP) Escherichia coli isolates collected in Spain between 2012 and 2014. METHODS Two-hundred-and-thirty-nine E. coli isolates non-susceptible to carbapenems were studied. The carbapenemase genes and the phylogenetic groups were characterized using PCR. MLST was carried out using the typing schemes of the University of Warwick and the Institut Pasteur. The diversity of the population structure was estimated by calculating a simple diversity index (SDI). RESULTS One-hundred-and-twenty-one isolates (50.6%) produced carbapenemases, of which 87 (71.9%) were OXA-48, 27 (22.3%) were VIM-1, 4 (3.3%) were KPC-2, 2 (1.7%) were NDM and 1 (0.8%) was IMP-22; 4 isolates were collected in 2012, 40 in 2013 and 77 in 2014. Ertapenem was more sensitive than imipenem or meropenem for screening for OXA-48-producing E. coli. Using the Warwick typing scheme, 59 different STs were identified, the most prevalent being ST131 (16.5%). The population diversity was higher among VIM-1-producing isolates (SDI = 81.5%) than among OXA-48-producing isolates (SDI = 44.8%). The Pasteur scheme had a higher discrimination capability (SDI = 55.4%) than the Warwick scheme (SDI = 48.8%). CONCLUSIONS A progressive increase in the prevalence of CP E. coli was observed, mainly due to the dissemination of OXA-48 producers. The most sensitive method for detecting decreased susceptibility of CP E. coli to carbapenems was disc diffusion with ertapenem using the EUCAST screening cut-offs. The spread of CP E. coli was due to a polyclonal population. The Pasteur scheme showed the highest discrimination power. Surveillance is crucial for the early detection of CP E. coli.

Bacteriemias significativas por Corynebacterium amycolatum: un patógeno emergente

Fundamentos Corynebacterium spp. es un genero muy dispar que engloba especies poco conocidas y en el que solo diphteriae, urealyticum y jeikeum son considerados patogenos indiscutibles. Otras especies como amycolatum estan en la actualidad reivindicando su papel como agentes causales de patologia infecciosa, en parte por su mejor conocimiento e identificacion, y en parte por el aumento de pacientes inmunocomprometidos en los cuales suelen desarrollar todo su poder patogeno. Presentamos 3 casos de bacteriemia presumiblemente significativa por C. amycolatum. M ETodos Los aislamientos bacterianos a partir de hemocultivos se llevaron a cabo utilizando un sistema vital. La identificacion se realizo mediante tincion de Gram, morfologia de la colonia, los resultados de numerosas pruebas bioquimicas (incluido el sistema Api Coryne), el comportamiento de aislados frente al agente vibriostatico O\129 y el patron de sensibilidad antibiotica obtenido mediante E-test. Resultados Los tres aislamientos de C. amycolatum pertenecian a pacientes hospitalizados largo tiempo, multi-instrumentados y con patologia grave de base. Los tres tuvieron otros aislamientos concomitantes por C. amycolatum en otra localizacion: esputo, escara y cateter, respectivamente, lo cual podria explicar la procedencia de la bacteriemia. La morfologia de la colonia, los patrones de sensibilidad antibiotica, su resistencia frente al agente vibriostatico O\129 y las pruebas bioquimicas utilizadas fueron semejantes en los tres casos y a los descritos previamente en la literatura. Conclusiones C.amycolatum debe ser tenido en cuenta como agente responsable de patologia grave y significativa en este tipo de pacientes. Ademas posee ciertas caracteristicas especificas que facilitan su sospecha en el trabajo habitual del laboratorio de microbiologia.

Sensibilidad de Haemophilus influenzae aislados en España a 17 antimicrobianos de administración oral

Introduccion El objetivo del estudio ha sido conocer la sensibilidad de 400 cepas de Haemophilus influenzae aisladas en 21 laboratorios espanoles durante 1999 a 17 antimicrobianos de administracion preferentemente oral. Metodos Se utilizo un metodo de dilucion en agar (HTM), interpretandose posteriormente los resultados segun criterios del National Committee of Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Resultados Los porcentajes de sensibilidad a los antimicrobianos probados fueron: ampicilina, 59,5%; amoxicilina/acido clavulanico, 99,2%; loracarbef, 66,2%; cefprozil, 70,2%; cefaclor, 76,2%; cefuroxima, 95%; ceftibuteno, 100%; cefpodoxima, 100%; cefixima, 100%; rifampicina, 99,8%; tetraciclina, 98,2%; cloranfenicol, 99,2%; acido nalidixico, 97,5%; ciprofloxacina, 100%; trovafloxacina, 100%; claritromicina, 74%, y azitromicina, 100%. Conclusiones Para algunos antibioticos, la distribucion geografica de los porcentajes de sensibilidad no fue homogenea. El 24% de las cepas se mostraron productoras de betalactamasa, un porcentaje similar al obtenido en estudios multicentricos publicados en la decada de 1990. La concentracion inhibitoria minima (CIM) de loracarbef, cefprozil y cefaclor fueron mayores para las cepas productoras de betalactamasa que para las cepas no productoras de la enzima. Sin embargo, las CIM de ceftibuteno, cefpodoxima y cefixima fueron similares para ambos grupos. Cinco cepas (1,25%) fueron betalactamasa negativas aunque se mostraban resistentes a ampicilina (CIM ≥ 8 mg/l) y amoxicilina/acido clavulanico (CIM ≥ 4/2 mg/l). Solo 3 cepas presentaron sensibilidad intermedia a cloranfenicol (CIM, 4 mg/l). Estas mismas cepas y otras 4 mas se inhibian con concentraciones de 4 mg/l o superiores de tetraciclina. Una sola cepa era resistente a rifampicina (CIM, 256 mg/l) y tetraciclina (CIM, 64 mg/l). Todas las cepas se consideraron sensibles a azitromicina (CIM ≤ 4 mg/l), ciprofloxacina y trovafloxacina (CIM ≤ 0,5 mg/l), aunque el 2,5% de ellas eran resistentes a acido nalidixico (CIM ≥ 4 mg/l).

Significado clínico del aislamiento de Streptococcus agalactiae de orina de pacientes de centros de salud

Introduccion Streptococcus agalactiae es un patogeno conocido en la poblacion obstetrica y como causa de infeccion invasiva en adultos con enfermedad de base. Sin embargo, su papel en las infecciones del tracto urinario de poblacion adulta no gestante que acude a los centros de salud ha sido poco estudiado Metodos Se investigo en cinco lugares de Espana durante 6 meses el significado clinico de los aislamientos de S. agalactiae de muestras de orina procedentes de pacientes de centros de salud. Para ello se diseno un protocolo donde se incluyeron datos personales, epidemiologicos y clinicos. Se estudiaron 85 pacientes, de los cuales 79 eran mujeres (17 embarazadas) y 6 varones Resultados Se objetivo piuria en el 72,9% de los casos. El 26,4% (n = 18) de las mujeres no gestantes y los varones padecian algun tipo de enfermedad cronica de base y el 35,3% (n = 24) presentaba trastornos urinarios. En el grupo de gestantes, el 53% tenia bacteriuria asintomatica y el 35,3% colonizacion vaginal y/o uretral. En el grupo de mujeres no gestantes y varones, la entidad mas frecuente fue la cistitis no complicada, con el 66,1% (45 de 68) de los casos, despues la infeccion complicada con el 19,1% y finalmente la bacteriuria asintomatica con el 11,8%. De las 45 pacientes con diagnostico de cistitis no complicada, 35 (77,7%) tenian mas de 40 anos y 19 (42,2%) mas de 60 anos Conclusiones En los adultos no gestantes que acuden a centros de salud el aislamiento de S. agalactiae en orina significa presuntivamente en mas de la mitad de los casos infeccion urinaria no complicada, y se da sobre todo en mujeres mayores de 40 anos

Suspected airport malaria in Spain

Sir, Malaria has not been indigenous in Spain since the 1950s, although eradication was not officially confirmed by the World Health Organization until 1964. However, imported malaria is not unusual in our country, mainly as a result of international travel. Between 1977 and 1983 our hospital diagnosed ten cases of malaria (1). We report here the case of a previously healthy woman with malaria caused byPlasmodiumfalciparum who had never been abroad and had no history of blood transfusion or drug abuse. The patient, a 76year-old woman, had spent the last days of July 1984 in her daughters house, less than 6 km from Madrid International Airport. On 18th August 1984 she began to complain o f fever, chills and chest pain which was diagnosed and treated as pneumonia by her local practitioner. She continued to be febrile and 30 days later was admitted to our hospital with chills, sweats and abdominal pain. The diagnosis was bacteremia and she was treated with penicillin plus gentamicin without any benefit. Her WBC was 21,400//A and platelet count 37,000//al; she developed jaundice and signs o f haemolysis. A blood smear stained by Giemsa revealed numerous trophozoites, up to six in the same erythrocyte, and characteristic crescent-shaped gametocytes of Plasmodium falciparum. A serological test for malaria (FalciparumSpot IF, Bio-M6rieux) was also positive, the titre being 1:160. The patient was treated with oral chloroquine and later with quinine as a result o f the slow clinical response. She was transferred to the intensive care unit where she died a few days later of respiratory complications. At the time, trophozoites or gametocytes were not present in peripheral blood smears. It is possible that our patient was bitten by a mosquito coming from Madrid International Airport (airport malaria). An alternative but less likely explanation is that she was bitten by an indigenous mosquito which had previously bitten an infected traveller. We think it worthwhile to report on this case o f suspected airport malaria since several other similar cases have been reported in Europe (2 -8 ) . Malaria should be considered in the differential diagnosis of patients with unexplained febrile episodes but no history of travel abroad, blood transfusions or drug abuse. J. I. A los* E. C e r c e n a d o M. R o d r i g u e z C r O i x e m s A. Er ice E. B o u z a

Actividad de ertapenem y otros 19 antimicrobianos frente a Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae aislados del tracto respiratorio resistentes a betalactámicos

Introduccion. Ertapenem es un nuevo carbapenem de larga vida media con un amplio espectro de accion frente a bacterias grampositivas y gramnegativas. Aunque su indicacion clinica, en principio, sea la infeccion abdominal polimicrobiana, otras utilizaciones posibles de este antimicrobiano no son descartables, en razon a este amplio espectro. Objetivo. El objetivo de este estudio fue conocer la sensibilidad a ertapenem de cepas de patogenos fundamentalmente respiratorios, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae y que presentaran resistencia a antibioticos betalactamicos. Metodos. El estudio comprende 105 cepas de S. pneumoniae con sensibilidad disminuida a penicilina, 86 cepas de S. pneumoniae resistentes y 100 cepas de H. influenzae resistentes a ampicilina aisladas de muestras clinicas respiratorias en 21 laboratorios de microbiologia participantes. La determinacion de la sensibilidad a los antimicrobianos se llevo a cabo mediante dilucion en agar. Resultados. Las cepas de S. pneumoniae con resistencia intermedia a penicilina fueron muy sensibles a los carbapenemes, con concentracion inhibitoria minima (CIM90) de 0,25 y 0,5 mg/l para imipenem y ertapenem, respectivamente. Entre los aislamientos resistentes a penicilina los valores de la CIM90 para imipenem y ertapenem fueron de 1 y 2 mg/l, respectivamente. Los carbapenemes fueron extraordinariamente activos frente al grupo de cepas de H. influenzae, particularmente ertapenem, que inhibio el 90% de la serie a una concentracion de 0,12 mg/l. Conclusiones. Ertapenem constituye un potente agente frente a los patogenos bacterianos respiratorios mas frecuentes, incluyendo aquellos con mecanismos de resistencia eficaces frente a otros compuestos. Son escasas las cepas que se consideran resistentes a este reciente carbapenem, comparable, cuando menos, a imipenem, cefotaxima o las modernas fluorquinolonas. Estos resultados, junto a sus favorables condiciones farmacocineticas, le convierte en una alternativa de considerable interes en el tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio.