Juan M. Cabasés

Valuation and Modeling of EQ-5D-5L Health States Using a Hybrid Approach.

Background: The EQ-5D instrument is the most widely used preference-based health-related quality of life questionnaire in cost-effectiveness analysis of health care technologies. Recently, a version called EQ-5D-5L with 5 levels on each dimension was developed. This manuscript explores the performance of a hybrid approach for the modeling of EQ-5D-5L valuation data. Methods: Two elicitation techniques, the composite time trade-off, and discrete choice experiments, were applied to a sample of the Spanish population (n=1000) using a computer-based questionnaire. The sampling process consisted of 2 stages: stratified sampling of geographic area, followed by systematic sampling in each area. A hybrid regression model combining composite time trade-off and discrete choice data was used to estimate the potential value sets using main effects as starting point. The comparison between the models was performed using the criteria of logical consistency, goodness of fit, and parsimony. Results: Twenty-seven participants from the 1000 were removed following the exclusion criteria. The best-fitted model included 2 significant interaction terms but resulted in marginal improvements in model fit compared to the main effects model. We therefore selected the model results with main effects as a potential value set for this methodological study, based on the parsimony criteria. The results showed that the main effects hybrid model was consistent, with a range of utility values between 1 and −0.224. Conclusion: This paper shows the feasibility of using a hybrid approach to estimate a value set for EQ-5D-5L valuation data.

Dealing with the health state 'dead' when using discrete choice experiments to obtain values for EQ-5D-5L heath states

ObjectiveTo evaluate two different methods to obtain a dead (0)—full health (1) scale for EQ-5D-5L valuation studies when using discrete choice (DC) modeling.MethodThe study was carried out among 400 respondents from Barcelona who were representative of the Spanish population in terms of age, sex, and level of education. The DC design included 50 pairs of health states in five blocks. Participants were forced to choose between two EQ-5D-5L states (A and B). Two extra questions concerned whether A and B were considered worse than dead. Each participant performed ten choice exercises. In addition, values were collected using lead-time trade-off (lead-time TTO), for which 100 states in ten blocks were selected. Each participant performed five lead-time TTO exercises. These consisted of DC models offering the health state ‘dead’ as one of the choices—for which all participants’ responses were used (DCdead)—and a model that included only the responses of participants who chose at least one state as worse than dead (WTD) (DCWTD). The study also estimated DC models rescaled with lead-time TTO data and a lead-time TTO linear model.ResultsThe DCdead and DCWTD models produced relatively similar results, although the coefficients in the DCdead model were slightly lower. The DC model rescaled with lead-time TTO data produced higher utility decrements. Lead-time TTO produced the highest utility decrements.ConclusionsThe incorporation of the state ‘dead’ in the DC models produces results in concordance with DC models that do not include ‘dead’.

Coste del cuidado informal del ictus en una población general no institucionalizada

Background: Stroke has a strong social impact since it causes disability, leading to dependency and the need for informal care. Although awareness of the importance of dependency is increasing, registries of the cost of informal care are lacking and consequently the real value of this activity to society is still unknown.

El EQ-5D como medida de resultados en salud

En 1987, un grupo interdisciplinario de investigadores de diferentes países europeos, autodenominado EuroQol (www.euroqol.org), se propuso producir un índice de salud que combinara la cantidad y la calidad de vida y que sirviera como medida de efectividad en la evaluación económica de las tecnologías sanitarias. La estrategia consistió en crear un instrumento genérico integrado por las cinco dimensiones consideradas más relevantes de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS): movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor/malestar y ansiedad/depresión; con tres niveles de gravedad en cada dimensión: ausencia de problema, algún problema, problema grave o incapacidad); y aplicar un método de obtención de preferencias sobre los 243 estados de salud resultantes de combinar dimensiones y niveles (35), escogiendo en primera instancia el método de la escala visual analógica (EVA) según el cual los entrevistados valoran distintos estados de salud en una escala con valores de 0 a 100. Para familiarizarse con el método, los entrevistados eran invitados a describir su estado de salud seleccionando el nivel de cada dimensión en el que se encontraban y a situarse en un punto de la EVA. Así nació, en 1990, el instrumento EQ-5D (denominado EuroQol hasta 1996) como una medida de salud autopercibida, que consta de dos partes: el sistema descriptivo EQ-5D y la EVA1–3. Se trata de un cuestionario genérico y estandarizado, autoadministrado, sencillo de responder y con poca carga cognitiva. Su uso se ha generalizado en todo el mundo, está disponible en más de 170 idiomas, incluidas varias versiones en español para distintos países, catalán y vasco, tras un proceso riguroso de traducción. Se encuentra accesible en formatos diversos: papel y electrónicos. El EQ-5D ha mostrado su validez y fiabilidad como medida de salud, pero su versión original presentaba algunas limitaciones, como efecto techo y escaso poder discriminatorio, especialmente en los cambios pequeños en los estados de salud más leves4,5. Con objeto de superar estos problemas, el Grupo EuroQol lanzó la versión EQ-5D-5L en 2009, con la adición de dos niveles en cada una de las dimensiones (sin problemas, problemas leves, problemas moderados, problemas graves y problemas extremos/imposibilidad), lo que define un total de 3125 (55) estados de salud. El EQ-5D-5L ha mostrado ser una extensión válida del EQ-5D-3L que mejora las

Self-perceived health status of schizophrenic patients in Spain: analysis of geographic differences

This report explores the use of regression models for estimating health status of schizophrenic patients from a Bayesian perspective. The aims are: to obtain a set of values of health states of the EQ-5D based on self-assessed health from a sample of schizophrenic patients; and to analyze the differences in the health status and in patients’ perceptions of their health status between four mental health districts in Spain. The authors develop two linear models with dummy variables. The first model seeks to obtain an index of the health status of the patients using a visual analog scale as a dependent variable and the different dimensions of EQ-5D as regressors. The second model enables analysis of the differences between the self-assessed health status in the different geographic areas and also the differences between the patients’ self-assessed health states, irrespective of their actual health state, in the different geographic areas. The analysis is done using a Bayesian approach with Gibbs sampling (computer program WinBUGS 1.4). Data concerning self-assessed EQ-5D with visual analog scale from four geographic areas of schizophrenic patients were obtained for the purposes of this analysis. The health status index for this sample was obtained and the differences for this index between the four geographic areas were analyzed. The study reveals variables that explain the differences in patients’ health status and health state assessment. Four possible scenarios are considered.

Economía de la salud: notas para una agenda de investigación

D esde la aparicion del trabajo de K. J. Arrow en 1963, la Economia de la Salud ha conocido un desarrollo notable. Su objeto es la asignacion de recursos, insuficientes para atender las necesidades, en el ambito de la produccion de salud, donde destaca la influencia de factores tales como la educacion y la renta, el medio ambiente y los estilos de vida, ademas de los servicios sanitarios. La Economia de la Salud pronto encontro su propio paradigma derivado de la incertidumbre asociada al hecho sanitario, acercandose a la teoria del mercado de seguros y a los problemas de eficiencia asociados, como el azar moral y la seleccion adversa, elementos clave en la definicion de nuestros sistemas sanitarios, y a la teoria de la agencia, ante la existencia de asimetria de informacion entre los demandantes y oferentes, favorable a estos ultimos, y a su prediccion mas conocida, la probable induccion de demanda por parte del medico. La existencia de un tercero en la relacion, el financiador, estimula los comportamientos de azar moral tanto en el consumidor como en los proveedores sanitarios, que actuan ignorando consideraciones de coste. Esto explica en parte, junto a los avances tecnologicos que encarecen los procedimientos diagnosticos y terapeuticos, cuya introduccion y utilizacion, apropiada o no, encuentra poca resistencia en el marco descrito, la tendencia sostenida al crecimiento del gasto sanitario, y el temor fundado de analistas y responsables publicos a la amenaza de la viabilidad financiera del sistema sanitario publico. Este marco ha permitido identificar entre los economistas ocho areas de interes en la investigacion en Economia de la Salud: 1. Los determinantes de la salud, ademas del sistema sanitario, como el medio ambiente y los estilos de vida. 2. La definicion, medida y valoracion de la salud. 3. La demanda sanitaria, o la influencia de las dos anteriores en el comportamiento demandante, las barreras de acceso (precios, tiempo, normativa, cultura), y las relaciones de agencia. 4. La oferta sanitaria, el comportamiento oferente, las tecnicas de produccion alternativas, los costes, la eficiencia productiva, los incentivos para el comportamiento eficiente. 5. La evaluacion microeconomica de las tecnologias y tratamientos, mediante los analisis de Coste Efectividad y Coste Beneficio de alternativas de atencion sanitaria. 6. El equilibrio del mercado sanitario, la determinacion de precios, tiempos de espera y otros mecanismos de racionamiento. 7. La evaluacion del sistema en su conjunto, incluyendo la equidad y otros objetivos publicos. 8. La planificacion y el diseno de las politicas, evaluando la efectividad de los instrumentos disponibles para la optimizacion del sistema, los mecanismos presupuestarios y la regulacion. El enfasis en cada una de las areas ha sido distinto dependiendo del tipo de sistema sanitario imperante: Las areas 3, 4 y 6, en EEUU, donde la demanda juega su papel natural en el mercado libre, las areas 1, 2, 5, 7 y 8 en los paises europeos y Canada, cuyos sistemas son mas integrados y publicos. La agenda europea constituye ciertamente una subdisciplina de la Economia Publica, cuyos grandes temas hoy son: El estudio de la intervencion publica para lograr la eficiencia, la evaluacion economica de tecnologias sanitarias y las propuestas de reforma sanitaria para lograr el balance adecuado entre equidad y eficiencia.

How the relationship between physical activity and health changes with age

In the context of age-related declines in physical activity (PA) and the dramatic increase in ageing populations in many countries, this paper sheds further light on the link between PA and self-perceived health (SPH) by examining whether the magnitude of this relationship is age specific. With a sample of 14,456 Spanish individuals aged 18–69, we estimated three levels of intensity in PA using the International Physical Activity Questionnaire. Individuals who did more PA per week showed higher levels of SPH (β = 0.28; 95% CI 0.24–0.32), and age moderated this relationship, with a positive effect over age 49. People aged 50–59 and 60–69 who practiced PA had higher probabilities of better SPH compared with those aged 40–49 (β = 0.14; 95% CI 0.04–0.24) and (β = 0.32; 95% CI 0.21–0.43), respectively. This association between PA and SPH also depended on the intensity of PA, especially for walking (β = 0.14; 95% CI 0.04–0.24). In particular, in comparison with people age 40–49, a statistically significant relationship with SPH was found among people age 50–59 who walked (β = 0.22; 95% CI 0.07–0.36) and people age 60–69 who did moderate PA (β = 0.38; 95% CI 0.23–0.54). This paper provides a major rationale for the design, organisation and implementation of public policies promoting PA and healthy ageing for different age groups.

La calidad de vida y los costes asociados a la salud de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada: una aproximación bayesiana

ResumenIntroducción: Se analizó la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y se comparó con la de la población general y con la de un grupo control, para determinar el impacto del TAG en la CVRS de los pacientes y sus costes. Métodos: Se utilizó estadística bayesiana y modelos de regresión para obtener un índice de salud EQ-5D y para llevar a cabo el análisis de las variables. Los datos de los pacientes y los costes se obtuvieron del estudio ANCORA. Resultados: La CVRS de los pacientes con TAG estuvo muy por debajo de la de la población general (10 puntos menos en el índice EQ-5D), afectando particularmente a actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/depresión. La edad tuvo una relación negativa con la CVRS, mientras que puntuaciones elevadas en la escala HAM-A se relacionaron negativamente con la CVRS, así como con costes de moderados a elevados. Conclusiones: Los pacientes con TAG presentaron peor CVRS, y esto se asoció con costes más elevados. Finalmente, comparados con la población general, los pacientes con TAG asignaron valores más bajos a los mismos estados de salud.AbstractIntroduction: Health-related quality of life (HRQoL) of patients with generalized anxiety disorder (GAD) was analyzed and compared to those of the general population and of a control group so as to model the impact of GAD in patients’ HRQoL and cost. Methods: Bayesian statistics and regression models were used to obtain an EQ-5D health index, and for variable analyses. Data on patients and costs were obtained from the ANCORA study. Results: HRQoL of GAD patients was consistently below that of the general population (10 points lower in the EQ index), particularly concerning usual activities, pain/discomfort, and anxiety/depression. Age was negatively related to HRQoL, and high HAM-A scale scores were negatively related to HRQoL, and were associated with moderately to slightly higher costs. Conclusions: GAD patients showed worse HRQoL levels, and this was associated with higher costs. Finally, compared to general population, patients with GAD assigned lower scores to the same health states.