Juan Ruiz Manzano

Resistencia a fármacos antituberculosos de primera línea en España durante 2010-2011. Estudio RETUBES

INTRODUCTION The magnitude of current resistance to antituberculosis drugs in Spain is unknown. The objective of this study is to describe resistance to first-line antituberculosis drugs and determine the associated factors. METHODS Prospective multicenter study of adult tuberculosis patients with positive Mycobacterium tuberculosis culture and antibiogram including first-line drugs in 32 hospitals and one out-patient center of the Spanish Health System between 2010 and 2011. RESULTS A total of 519 patients, 342 Spanish nationals and 177 (34.1%) foreigners were studied. Drug resistance was found in 48 (9.2%), of which 35 (6.7%) were isoniazid-resistant. There were 10 (1.9%) multiresistant cases and no strain was extremely resistant. Initial isoniazid resistance was detected in 28 of the 487 (5.7%) antituberulosis-naïve patients, most of whom were foreigners (P<.01). Acquired resistance was seen in 7 (22.6%) previously treated cases. Multiresistance was initial in 6 cases (1.2%) and acquired in another 4 (12.9%). Factors associated with initial isoniazid resistance were immigrant status and group cohabitation OR=2.3; 95%CI: .98-5.67 and OR=2.2; 95%CI: 1.05-7.07 respectively). The factor associated with acquired resistance to isoniazid was age below 50 years (P=.03). CONCLUSIONS The rate of initial isoniazid resistance is greater than estimated, probably due to the increase in immigration during recent years, suggesting that systematic national monitoring is required. Immigrants and those who cohabit in groups have a higher risk of isoniazid resistance.

Results of Bronchial Artery Embolization for the Treatment of Hemoptysis Caused by Neoplasm

PURPOSE To describe experience with bronchial artery embolization (BAE) in a cohort of patients with cancer. MATERIALS AND METHODS All consecutive patients with cancer and at least one episode of hemoptysis that required BAE during a 14-year period were included in this observational retrospective review. The endpoints of the study were immediate success, recurrence of hemoptysis, mortality resulting from hemoptysis, and all-cause mortality. RESULTS Immediate control of bleeding was achieved in 31 of 40 patients (77.5%). Recurrence requiring BAE occurred in eight patients (20%). Cumulative hemoptysis control rate was 0.90 (95% confidence interval [CI], 0.80-1.0) at 1 month and 0.65 (95% CI, 0.44-0.86) at 6 months. Probability of survival was 0.75 (95% CI, 0.62-0.88) at 1 month, 0.42 (95% CI, 0.27-0.57) at 6 months, 0.36 (95% CI, 0.21-0.51) at 12 months, and 0.08 (95% CI, 0.0-0.18) at 3 years. CONCLUSIONS BAE is an effective and safe technique in the treatment of hemoptysis in patients with cancer. Nevertheless, mortality resulting from hemoptysis and recurrence rate are high among these patients secondary to progression of the underlying disease.

Fractal dimension analysis of malignant and benign endobronchial ultrasound nodes

BackgroundEndobronchial ultrasonography (EBUS) has been applied as a routine procedure for the diagnostic of hiliar and mediastinal nodes. The authors assessed the relationship between the echographic appearance of mediastinal nodes, based on endobronchial ultrasound images, and the likelihood of malignancy.MethodsThe images of twelve malignant and eleven benign nodes were evaluated. A previous processing method was applied to improve the quality of the images and to enhance the details. Texture and morphology parameters analyzed were: the image texture of the echographies and a fractal dimension that expressed the relationship between area and perimeter of the structures that appear in the image, and characterizes the convoluted inner structure of the hiliar and mediastinal nodes.ResultsProcessed images showed that relationship between log perimeter and log area of hilar nodes was lineal (i.e. perimeter vs. area follow a power law). Fractal dimension was lower in the malignant nodes compared with non-malignant nodes (1.47(0.09), 1.53(0.10) mean(SD), Mann–Whitney U test p < 0.05)).ConclusionFractal dimension of ultrasonographic images of mediastinal nodes obtained through endobronchial ultrasound differ in malignant nodes from non-malignant. This parameter could differentiate malignat and non-malignat mediastinic and hiliar nodes.

La sociedad española de neumología y cirugía torácica, SEPAR ante la nueva ley reguladora del consumo del tabaco en España

A finales del año 2005 el Congreso Nacional de Diputados aprobó la Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. Se trató de la primera Ley Nacional que abordaba de forma amplia los diferentes aspectos relacionados con la prevención y el control del tabaquismo. La Sociedad Española de Neumologı́a y Cirugı́a Torácica (SEPAR) contribuyó a la aprobación definitiva de esta normativa mediante la realización de estudios epidemiológicos que demostraban que la población general española necesitaba una ley de esas caracterı́sticas y, además, la apoyaba de manera masiva. Es más, durante aquellos dı́as la SEPAR realizó una intensa campaña en los medios de comunicación social a favor de la Ley y participó activamente en las discusiones de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados mostrando todos los datos cientı́ficos que avalaban su apoyo a dicha norma. También, es cierto, que SEPAR siempre manifestó su preocupación porque la Ley no abordaba de manera definitiva algunos aspectos primordiales. Entre ellos cabe citar: la publicidad, promoción y patrocinio indirecto de las labores del tabaco, la polı́tica de precios, la financiación pública de los tratamientos para dejar de fumar y la prohibición completa del consumo del tabaco en cualquier espacio público cerrado. La implantación de la Ley a lo largo de los últimos años ha sufrido diversas vicisitudes, la mayor parte de ellas provocadas por su falta de concreción en un aspecto tan relevante como la regulación del consumo del tabaco en los lugares de ocio. Ello ha ocasionado 2 importantes problemas. De un lado, se ha observado una inoperancia de la misma para proteger la salud de los no fumadores que conviven con fumadores en los espacios de ocio. Ası́, por ejemplo, un estudio realizado en diferentes poblaciones españolas encontró que los niveles de cotinina salivar en trabajadores de restaurantes donde estaba permitido fumar se incrementó en un 20,6% entre los años 2005–2006. Por otro lado, y debido a que hasta en más del 80% de los restaurantes y bares españoles se sigue consumiendo tabaco sin ningún tipo de restricción, esto ha dado lugar a que exista una relajación generalizada en cuanto al estricto cumplimiento de la Ley en otros ámbitos como los lugares de trabajo e incluso los centros educativos y sanitarios. Tanto es ası́, que la Ley española ha sido tomada por las multinacionales tabaqueras como ejemplo ha seguir por otros paı́ses europeos que en el momento actual están discutiendo la implantación de legislaciones reguladoras del consumo del tabaco. Este extremo ha sido puesto de manifiesto por un grupo de expertos constituido por miembros del Área de Tabaquismo de la SEPAR y el Nicotine Dependence Centre de la Mayo Clinic. Este grupo alertó a la comunidad cientı́fica internacional sobre que las multinacionales tabaqueras estaban presionando a los gobiernos de paı́ses europeos para que tomaran decisiones similares a las ejecutadas por el gobierno español en cuanto a la implantación de normativa reguladora del consumo del tabaco. Es lo que se ha dado en llamar el )modelo español* o la )Spanish solution*. Es decir que nuestra Ley es aplaudida por las multinacionales tabaqueras. Tal vez, este sea el sı́ntoma que mejor nos indica la urgente necesidad de cambiar la actual normativa. Pero la SEPAR dispone de datos cientı́ficos, que han sido puestos en conocimiento de los responsables del Ministerio de Sanidad y Polı́tica Social, que avalan la necesidad de cambiar la actual Ley. En un estudio realizado por un grupo de trabajo del Área de Tabaquismo de la SEPAR se encontró que la exposición global al aire contaminado por humo de tabaco (ACHT) decreció del 49,5% en el año 2005 (antes de la Ley) hasta un 38% en el año 2007 (un año después de implantada la ley), es decir se encontró un 22% de reducción. No obstante, la exposición en bares y restaurantes al ACHT solo se redujo un 8% entre estos 2 años. En otro estudio epidemiológico llevado a cabo sobre una muestra representativa de la población general española constituida por 6.533 sujetos se encontró que: a) el 78% de la población estudiada notaba molestias producidas por el ACHT y el 85% de ellos las www.archbronconeumol.orgA finales del año 2005 el Congreso Nacional de Diputados aprobó la Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. Se trató de la primera Ley Nacional que abordaba de forma amplia los diferentes aspectos relacionados con la prevención y el control del tabaquismo. La Sociedad Española de Neumologı́a y Cirugı́a Torácica (SEPAR) contribuyó a la aprobación definitiva de esta normativa mediante la realización de estudios epidemiológicos que demostraban que la población general española necesitaba una ley de esas caracterı́sticas y, además, la apoyaba de manera masiva. Es más, durante aquellos dı́as la SEPAR realizó una intensa campaña en los medios de comunicación social a favor de la Ley y participó activamente en las discusiones de la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados mostrando todos los datos cientı́ficos que avalaban su apoyo a dicha norma. También, es cierto, que SEPAR siempre manifestó su preocupación porque la Ley no abordaba de manera definitiva algunos aspectos primordiales. Entre ellos cabe citar: la publicidad, promoción y patrocinio indirecto de las labores del tabaco, la polı́tica de precios, la financiación pública de los tratamientos para dejar de fumar y la prohibición completa del consumo del tabaco en cualquier espacio público cerrado. La implantación de la Ley a lo largo de los últimos años ha sufrido diversas vicisitudes, la mayor parte de ellas provocadas por su falta de concreción en un aspecto tan relevante como la regulación del consumo del tabaco en los lugares de ocio. Ello ha ocasionado 2 importantes problemas. De un lado, se ha observado una inoperancia de la misma para proteger la salud de los no fumadores que conviven con fumadores en los espacios de ocio. Ası́, por ejemplo, un estudio realizado en diferentes poblaciones españolas encontró que los niveles de cotinina salivar en trabajadores de restaurantes donde estaba permitido fumar se incrementó en un 20,6% entre los años 2005–2006. Por otro lado, y debido a que hasta en más del 80% de los restaurantes y bares españoles se sigue consumiendo tabaco sin ningún tipo de restricción, esto ha dado lugar a que exista una relajación generalizada en cuanto al estricto cumplimiento de la Ley en otros ámbitos como los lugares de trabajo e incluso los centros educativos y sanitarios. Tanto es ası́, que la Ley española ha sido tomada por las multinacionales tabaqueras como ejemplo ha seguir por otros paı́ses europeos que en el momento actual están discutiendo la implantación de legislaciones reguladoras del consumo del tabaco. Este extremo ha sido puesto de manifiesto por un grupo de expertos constituido por miembros del Área de Tabaquismo de la SEPAR y el Nicotine Dependence Centre de la Mayo Clinic. Este grupo alertó a la comunidad cientı́fica internacional sobre que las multinacionales tabaqueras estaban presionando a los gobiernos de paı́ses europeos para que tomaran decisiones similares a las ejecutadas por el gobierno español en cuanto a la implantación de normativa reguladora del consumo del tabaco. Es lo que se ha dado en llamar el )modelo español* o la )Spanish solution*. Es decir que nuestra Ley es aplaudida por las multinacionales tabaqueras. Tal vez, este sea el sı́ntoma que mejor nos indica la urgente necesidad de cambiar la actual normativa. Pero la SEPAR dispone de datos cientı́ficos, que han sido puestos en conocimiento de los responsables del Ministerio de Sanidad y Polı́tica Social, que avalan la necesidad de cambiar la actual Ley. En un estudio realizado por un grupo de trabajo del Área de Tabaquismo de la SEPAR se encontró que la exposición global al aire contaminado por humo de tabaco (ACHT) decreció del 49,5% en el año 2005 (antes de la Ley) hasta un 38% en el año 2007 (un año después de implantada la ley), es decir se encontró un 22% de reducción. No obstante, la exposición en bares y restaurantes al ACHT solo se redujo un 8% entre estos 2 años. En otro estudio epidemiológico llevado a cabo sobre una muestra representativa de la población general española constituida por 6.533 sujetos se encontró que: a) el 78% de la población estudiada notaba molestias producidas por el ACHT y el 85% de ellos las www.archbronconeumol.org

La acreditación de las Unidades Especializadas en Tabaquismo

El tabaquismo es una enfermedad crónica de alta prevalencia la primera causa evitable de muerte en nuestro país1-3. Efecivamente, los datos más recientes sobre mortalidad asociada l consumo de tabaco en España muestran que en el año 2006 allecieron 53.155 españoles como consecuencia del tabaquismo. s decir, esta drogodependencia causa el 25,1% de las muertes n varones y un 3,4% de las ocurridas en mujeres3. Esta elevada ortalidad, junto con la alta prevalencia, el 29,5% de la población eneral española por encima de 16 años consume tabaco2, conierten al tabaquismo en una enfermedad crónica que debe ser specialmente considerada por todos los profesionales sanitarios. La intervención continua y sistematizada por parte de todos los rofesionales sanitarios sobre el tabaquismo de sus pacientes se uestra como una de las medidas más eficientes para ayudar a que os fumadores dejen de consumir tabaco1. La identificación de los umadores, la valoración de su motivación para dejar de fumar y a intervención sanitaria personalizada sobre cada uno de ellos, se an descrito como tareas ineludibles que todos los sanitarios deben ealizar para incrementar los niveles de salud de sus pacientes. Se han descrito diferentes tipos de intervención sanitaria sobre os fumadores; dependiendo de la intensidad y de la duración de a misma se distinguen dos clases: la intervención mínima y la ntervención intensiva. La primera es de baja intensidad y suele ener una duración de menos de 3 minutos, además no se prolonga n el tiempo mas allá de 3 a 4 visitas de seguimiento en un período e 6 meses. La segunda es de más alta intensidad, las interveniones superan los 10 minutos de duración cada una de ellas y se rolongan durante más de 7 visitas de seguimiento en un período e aproximadamente 12 meses1). Las intervenciones mínimas e realizan principalmente en el contexto de Atención Primaria, iendo los médicos de familia y los profesionales de la enfermeía sus principales ejecutores. No obstante, todos los sanitarios ndependientemente del ámbito en que trabajen están obligados a ealizarla. Las intervenciones intensivas, aunque también llevadas cabo por los profesionales sanitarios que trabajan en Atención rimaria, son más fácilmente realizadas por los sanitarios que

Tuberculine reaction measured by infrared thermography

SETTING The infection with Mycobacterium tuberculosis gives a delayed immune response, measured by the tuberculine skin test. We present a new technique for evaluation based on automatic detection and measurement of skin temperature due to infrared emission. DESIGN 34 subjects (46.8±16.9 years) (12/22, M/F) with suspected tuberculosis disease were examined with an IR thermal camera, 48 h after tuberculin skin injection. RESULTS In 20 subjects, IR analysis was positive for tuberculine test. Mean temperature of injection area was higher, around 1°C, for the positive group (36.2±1.1°C positive group; 35.1±1.6°C negative group, p<0.02 T test for unpaired groups). CONCLUSION IR image analysis achieves similar estimation of tuberculin reaction as the visual evaluation, based on higher temperature due to increased heat radiation from the skin lesion.

Factores predictores de recanalización arterial en pacientes con hemoptisis amenazante que requieren embolización arterial

INTRODUCTION Artery embolization (AE) is a safe and useful procedure in the management of massive hemoptysis. The objective of our study was to describe the experience of AE in a tertiary referral center, to characterize angiographic findings at the time of recurrence, and to analyze factors associated with these findings. MATERIAL AND METHODS Observational retrospective study of patients presenting with life-threatening hemoptysis. All consecutive patients with at least one episode of hemoptysis that required AE during a 13-year period were included. The effects of i)time to recurrence; ii)use of coils, and iii)number of arteries embolized on the likelihood that the recurrence was secondary to recanalization were assessed. RESULTS One hundred seventy-six patients were included in the study. Twenty-two patients (12.5%) died due to hemoptysis. Probability of recurrence-free survival at one month was 0.91 (95%CI: 0.87 to 0.95), at 12months was 0.85 (95%CI: 0.79 to 0.91), and after 3 years was 0.75 (95%CI: 0.66 to 0.83). A longer time to recurrence was associated with a higher probability that the hemorrhage affected the same artery (estimate=0.0157, z-value=2.41, p-value=0.016). CONCLUSION AE is a safe and useful technique in the management of massive and recurrent hemoptysis. Nevertheless, recurrence after embolization is not uncommon. Recurring hemoptysis due to recanalization is related to time to recurrence, but not to the use of coils or number of arteries embolized.

Novel approach to continuous adventitious respiratory sound analysis for the assessment of bronchodilator response

Background A thorough analysis of continuous adventitious sounds (CAS) can provide distinct and complementary information about bronchodilator response (BDR), beyond that provided by spirometry. Nevertheless, previous approaches to CAS analysis were limited by certain methodology issues. The aim of this study is to propose a new integrated approach to CAS analysis that contributes to improving the assessment of BDR in clinical practice for asthma patients. Methods Respiratory sounds and flow were recorded in 25 subjects, including 7 asthma patients with positive BDR (BDR+), assessed by spirometry, 13 asthma patients with negative BDR (BDR-), and 5 controls. A total of 5149 acoustic components were characterized using the Hilbert spectrum, and used to train and validate a support vector machine classifier, which distinguished acoustic components corresponding to CAS from those corresponding to other sounds. Once the method was validated, BDR was assessed in all participants by CAS analysis, and compared to BDR assessed by spirometry. Results BDR+ patients had a homogenous high change in the number of CAS after bronchodilation, which agreed with the positive BDR by spirometry, indicating high reversibility of airway obstruction. Nevertheless, we also found an appreciable change in the number of CAS in many BDR- patients, revealing alterations in airway obstruction that were not detected by spirometry. We propose a categorization for the change in the number of CAS, which allowed us to stratify BDR- patients into three consistent groups. From the 13 BDR- patients, 6 had a high response, similar to BDR+ patients, 4 had a noteworthy medium response, and 1 had a low response. Conclusions In this study, a new non-invasive and integrated approach to CAS analysis is proposed as a high-sensitive tool for assessing BDR in terms of acoustic parameters which, together with spirometry parameters, contribute to improving the stratification of BDR levels in patients with obstructive pulmonary diseases.

Asociación entre factores ambientales e ingresos por bronquiectasias en Badalona, Barcelona (2007-2015)

INTRODUCTION The relationship between environmental factors and the exacerbation of respiratory diseases has been widely studied. However, there are no studies examining the relationship between these factors and bronchiectasis exacerbations. Our objective was to analyse the association between various environmental factors and hospitalisation for bronchiectasis. MATERIAL AND METHODS This was a retrospective observational study conducted at two hospitals in Badalona (Barcelona). The number of hospital admissions for exacerbation of bronchiectasis between 2007 and 2015 was obtained. Through multiple regression we analysed the relationship between the number of exacerbations and mean monthly values of temperature, SO2, NO, NO2, O3 and CO. RESULTS Temperature, SO2, NO, NO2, O3 and CO were significantly associated with an increase in admissions due to exacerbation of bronchiectasis. By controlling the effect of temperature on the pollution variables, only SO2 maintained statistical significance (P=.008). CONCLUSION We have detected an increase in hospital admissions for exacerbation of bronchiectasis with increases in the atmospheric concentration of SO2 and the decrease in temperature. Prospective studies with different geographical locations to confirm these results are needed.

Valoración de la discapacidad en los enfermos respiratorios

The evaluation of the disabilities of patients with respiratory disease is regulated by the Spanish Ministry of Labor and Social Security, as are disabilities of any other type. We believe, however, that in respiratory pathologies this evaluation is especially complicated because, as they are chronic processes, they inter-relate with other systems. Furthermore, they tend to have occasional exacerbations; therefore, normal periods may alternate with other periods of important functional limitations. The present document arises from the desire of SEPAR to update this topic and to respond to the requests of respiratory disease patient associations who have asked us to do so. In this paper, we analyze the current situation of work disability legislation as well as the determination of degrees and percentages, including the current criteria for assigning disabilities due to respiratory tract deficiencies. Lastly, we propose work guidelines that would improve the existing scenario and outline this evaluation for specific pathologies.